Малигни тумори спољашњег уха

Из извештаја Ж. Леру-Робера и А. Енујера, који су анализирали статистичке податке из многих онколошких клиника у Европи, познато је да су до 1957. године малигни тумори спољашњег ува чинили 1,35-2,25% свих малигних тумора и 5-8% свих сличних кожних тумора. Према истим ауторима, малигни тумори спољашњег ува су локализовани у ушној шкољци у 93-98% и само 3,3-16,6% у спољашњем слушном каналу.

Године 1957, у Паризу је одржан IV Међународни конгрес под покровитељством Француског друштва оториноларинголога о проблему „малигних тумора уха“, где су светски познати оториноларинголози Ж. Леру-Робер и А. Еније одржали уводни говор. Чинило би се да су малигни тумори уха веома ретка болест која не заслужује тако велику пажњу водећих стручњака, али из извештаја поменутих научника постало је познато да проблем није у учесталости болести, већ у њеној раној дијагнози, будући да, на пример, рак средњег уха у огромној већини случајева прво протиче „под заставом“ хроничног, компликованог каријесом, гранулацијом и холестеатомом, гнојног отитиса медија, и тек када процес пређе средње ухо у задњу или средњу лобањску јаму, и пацијент стекне „статус“ безнадежног пацијента, препознаје се права дијагноза ове подмукле болести. Већина неоперабилних случајева спада у горњи пример.

Класификације тумора уха могу се заснивати на истим принципима као и тумори било ког другог ОРЛ органа: према локализацији, према преваленцији, према морфолошкој структури, према природи раста и степену малигнитета. Сваки од ових принципа игра одређену улогу у укупном ланцу догађаја холистичког процеса лечења, у чијем је средишту болесна особа. Овај процес је подложан одређеном алгоритму редоследа радњи, према којем се поставља дијагноза, одређује метод лечења и даје прогноза. Да би се наведени принципи класификације и њихова употреба у пракси спровели, постоји скуп структурно повезаних метода, које чине алат холистичког процеса лечења и дијагностике. Из наведеног, све горе наведене одредбе ће постати очигледне у контексту конкретног клиничког материјала.

Према А. Луису, од 150 случајева рака уха, 60% је захватило ушну шкољку, а 28% спољашњи слушни канал. Мушкарци оболевају од рака ушне шкољке четири пута чешће од жена, док се рак спољашњег слушног канала подједнако често јавља и код мушкараца и код жена. Болест се најчешће јавља у доби од 60-70 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује малигне туморе спољашњег уха?

Фактори који доприносе развоју малигних тумора спољашњег уха укључују продужено сунчање, излагање јонизујућем зрачењу, трауме итд. Према страним ауторима (Rozengans), у 77,7% случајева ови тумори настају као последица различитих болести ушне шкољке (хронични екцем, псоријаза, лупус, стари ожиљци, бенигни тумори).

Патолошка анатомија малигних тумора спољашњег уха

Макроскопски, малигни тумори ушне шкољке могу се представити у три облика: солитарни вегетативни облик (20%), улцеративни облик (20%), улцеративно-инфилтративни облик (60%). Сваки од ових облика, посебно улцеративни, може се секундарно инфицирати, компликовано перихондритисом хрскавица спољашњег ува.

Према њиховом ширењу, малигни тумори се деле на степене:

• И степен - тумор или чир не већи од 5 мм, који погађа само кожу без раста у хрскавично ткиво;
• Други степен - тумор који продире у хрскавицу са знацима њеног уништења;
• Трећи степен - тумор који је захватио цело спољашње ухо са регионалном аденопатијом;
• Стадијум IV - тумор се проширио изван спољашњег уха и метастазирао у цервикалне лимфне чворове.

Хистолошки, велика већина малигних тумора спољашњег уха су епителиоми. Саркоми у својим различитим облицима се јављају ретко и само у ушној шкољци. Меланоми су такође ретки, а неуриноми, гломусни тумори и малигни лимфангиоми су изузетно ретки у спољашњем уху.

Симптоми малигних тумора спољашњег уха

Симптоми малигних тумора спољашњег уха су у великој мери одређени хистолошким типом тумора.

Спиноцелуларни епидермоидни епителиоми, најчешћи, развијају се веома брзо и локализовани су најчешће на ушној шкољци, појављујући се као брадавичаста формација, урасла у подручје целом својом базом, често крвари када се трља о јастук током спавања или непажљивим додиривањем ушне шкољке. Ж. Леру-Робер и А. Еније описују три облика епителиома ушне шкољке:

1. ограничени кератинизовани чвор који се налази на упаљеној бази и развија се током дужег временског периода (неколико година);
2. улцеративно-пролиферативна формација са подигнутим ивицама, ресично дно прекривено корама;
3. Инфилтративни облик је дубок чир са назубљеним ивицама и крварећим дном.

Најчешће (50%) је захваћен хеликс, затим, у опадајућој учесталости, антихеликс, задња површина ушне шкољке, режањ, трагус и антитрагус. Понекад се епителиом ушне шкољке шири на спољашњи слушни канал.

Епителиом спољашњег слушног канала може се јавити у облику спољашњег отитиса (фурункула) са необично дугим током без тенденције зарастања, или у облику једне бубрежне формације која крвари при додиру, или у облику дуготрајног незарастајућег чира.

Симптоми малигних тумора спољашњег ува су типични: поред горе описане објективне слике, треба обратити пажњу на тегобе пацијента као што су константан бол у ушној шкољци, који више подсећа на осећај опекотине, зрачење бола у темпорални регион. На почетку болести, бол се јавља периодично, углавном ноћу, затим постаје константан и повећава се по интензитету, а затим се јављају болни пароксизми. Када је тумор локализован у спољашњем слушном каналу, пацијенти се жале на крваво-гнојни исцедак из уха, након чега следи горе описани синдром бола (разлика од фурункула спољашњег слушног канала). Код потпуне опструкције спољашњег слушног канала, јавља се губитак слуха у одговарајућем уху.

Код спиноцелуларног епидермоидног епителиома, у спољашњем слушном каналу се открива тамноцрвена ерозија која подсећа на стагнантну гранулацију, или ограничене величине или се шири по целом спољашњем слушном каналу и по ширини и по дубини; палпацијом дна улкуса дугметастом сондом, опипава се или опуштено хрскавично ткиво или густа кост са храпавом површином (симптом стругача). Након пажљивог и нежног стругања киретом или оштром кашичицом целог патолошког садржаја, утврђује се обим тумора и да ли потиче из епитимпаничног простора, у коме гранулационо ткиво често постаје малигно код хроничног гнојног епитимпанитиса. Често, код малигних тумора спољашњег слушног канала, процес, било метастатски или инфламаторни, захвата регионалне лимфне чворове и паротидну пљувачну жлезду, што се манифестује отоком и збијањем одговарајућих подручја.

Базалноћелијски неепидермоидни епителиоми спољашњег слушног канала јављају се ређе од спиноцелуларних, карактеришу се споријим развојем и каснијим метастазирањем. Када је захваћена ушна шкољка, овај тумор има облик улкуса роденса или равног цикатрицијалног тумора у претрагалној и задњој површини ушне шкољке; када је тумор локализован у основи ушне шкољке, на месту њеног припоја за лобању, може доћи до њене делимичне или потпуне ампутације.

Сарком ушне шкољке се јавља ретко и карактерише га спори развој, густа адхезија на основно ткиво, касна улцерација и одсуство аденопатије. Сарком спољашњег слушног канала карактерише се пролиферативним растом, рано расте у средње уво и манифестује се функционалним поремећајима, често се јављају у детињству.

Дијагноза малигних тумора спољашњег уха

Дијагноза „малигних тумора спољашњег уха“ се обично поставља по изгледу тумора, али често неко време ова болест пролази под маском компликованог гранулационог екцема спољашњег слушног канала или чак хроничног гнојног отитиса медија. Тумори ушне шкољке се лакше препознају. Коначна дијагноза се поставља хистолошким прегледом. Диференцијална дијагностика малигних тумора спољашњег уха је од великог значаја, јер постоји много различитих болести спољашњег уха, које су по свом изгледу веома сличне почетним облицима малигних тумора спољашњег уха. Стога, када се тумор појави у пределу ушне шкољке, диференцијалну дијагностику треба спровести са следећим болестима:

• дискератоза старијих особа, која се манифестује као вишеструке жућкасте или смеђе коре локализоване у различитим деловима лица и главе;
• смрзавање компликовано болним пукотинама, чиревима, гранулацијама;
• екцем, који се манифестује цурењем или љуштењем, инфилтрацијом основног ткива, али не и феноменом раста у њега;
• псоријаза, која се манифестује као карактеристична псоријатична еритродерма која се шири по целом телу и слузокожи;
• разни специфични грануломи (лупус, сифилис, итд.);
• разни бенигни тумори.

У случају малигних тумора спољашњег слушног канала, треба их разликовати:

• од полипа уха који компликује хронични гнојни отитис медија;
• из Гелове фистуле, која се јавља код хроничног епитимпанитиса са каријесом костију и уништавањем горњих задњих коштаних делова спољашњег слушног канала;
• од дифузног екцема спољашњег слушног канала, који се манифестује сврабом, периодима ремисије и погоршања;
• из фурункула спољашњег слушног канала, који се карактерише изненадним почетком, акутним болом и другим симптомима типичним за ову болест;
• од гнојних заушки, које се манифестују као фистула у спољашњем слушном каналу и други симптоми карактеристични за ову болест;
• од бенигних тумора спољашњег слушног канала.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење малигних тумора спољашњег уха

Лечење малигних тумора спољашњег уха зависи од природе тумора и његове распрострањености. У сваком појединачном случају, бира се једна или друга метода у зависности од искуства доступног у датој медицинској установи, технолошких средстава и на основу индикација за једну или другу методу. Методе избора су диатермокоагулација, ласерска хирургија, зрачење и корпускуларна јонизујућа терапија (радио- и кобалтна терапија). Уобичајени тумори спољашњег слушног канала, задње површине ушне шкољке и аурикуломастоидне јаме тешко се лече. Обично, у узнапредовалим случајевима, смрт наступа од секундарних интракранијалних компликација, метастаза у периваскуларне цервикалне лимфне чворове са њиховим накнадним распадом и ерозивним крварењем, канцерогене кахексије.

Каква је прогноза за малигне туморе спољашњег уха?

Малигни тумори спољашњег уха, чак и у почетним фазама ове болести, увек имају опрезну прогнозу, озбиљну за распрострањене туморе унутар ткива спољашњег слушног канала и песимистичну када тумор расте у средње ухо, задњу или предњу лобањску јаму.