Маларија код деце

Маларија код деце је дуготрајна заразна болест са периодичним нападима грознице, увећањем јетре, слезине и прогресивном анемијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци маларија код детета

Узрочник маларије - маларијски плазмодијум - припада врсти протозоа, класи спорозоа, реду крвних спора, породици плазмодија, роду плазмодија. Идентификоване су четири врсте људских узрочника маларије:

• P. malariae, која изазива квартанску маларију;
• P. vivax, који изазива терцијанску маларију;
• П. фалципарум, узрочник тропске маларије;
• П. овале, који изазива маларију у тропској Африци тродневног типа.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Напади маларије су узроковани еритроцитном фазом развоја маларијских плазмодија. Почетак напада може бити повезан са распадом заражених еритроцита и ослобађањем мерозоита, слободног хемоглобина, продуката метаболизма паразита, фрагмената еритроцита са пирогеним супстанцама итд. Будући да су страни организму, они, утичући на центар терморегулације, изазивају пирогену реакцију, а делују и опште токсично. Као одговор на циркулацију патогених супстанци у крви, долази до хиперплазије ретикулоендотелних и лимфоидних елемената јетре и слезине, као и до појава сензибилизације са могућим хиперергичним реакцијама. Поновљени напади са распадом еритроцита на крају доводе до анемије и тромбоцитопеније, оштећене капиларне циркулације и развоја интраваскуларне коагулације.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми маларија код детета

Период инкубације маларије зависи од врсте патогена и имунореактивности детета. Код тродневне маларије, период инкубације траје 1-3 недеље, код четвородневне - 2-5 недеља, а код тропске маларије - не дуже од 2 недеље. Код деце старије од 3 године, болест се манифестује истим симптомима као и код одраслих.

Продромални симптоми су ретки (малакшалост, главобоља, субфебрилна температура, итд.). Обично болест почиње акутно са запањујућом језом, понекад благим порастом телесне температуре. Кожа постаје хладна, храпава на додир („јежање“), посебно екстремитети постају хладни, благо цијаноза прстију, врх носа, отежано дисање, јака главобоља, понекад повраћање, болови у мишићима. После неколико минута или после 1-2 сата, језу замењује осећај врућине, што се поклапа са порастом телесне температуре до високих бројева (40-41°C). Кожа је сува, врућа на додир, лице црвени, јављају се жеђ, штуцање, повраћање. Пацијент жури, узбуђен је, делирични феномени, губитак свести, могући су конвулзије. Пулс је убрзан, слаб, крвни притисак се смањује. Јетра и слезина су увећане и болне. Напад траје од 1 до 10-15 сати и завршава се обилним знојем. Истовремено, телесна температура критично пада и јавља се оштра слабост, која брзо пролази, а пацијент се осећа сасвим задовољавајуће. Учесталост и редослед напада зависе од врсте маларије, трајања болести и старости детета.

На почетку болести, у крви се примећују леукоцитоза и неутрофилија. На врхунцу напада, садржај леукоцита се смањује, а током периода апирексије, леукопенија са неутропенијом и релативна лимфоцитоза се откривају са великом конзистентношћу. ЕСР је скоро увек повишен. У тешким случајевима, број еритроцита и хемоглобина је значајно смањен.

Уз благовремено лечење, маларија престаје након 1-2 напада. Без лечења, напади се обично понављају до 10 или више пута и могу спонтано престати, али се болест ту не завршава. Период привидног благостања (латентни период) траје од неколико недеља до годину дана или више (четвородневна маларија). Рани рецидиви се јављају у прва 2-3 месеца латентног периода. Клинички се практично не разликују од акутне манифестације болести. Њихова појава се објашњава повећаном репродукцијом еритроцитних облика паразита. Међутим, могући су и такозвани паразитски рецидиви, током којих се паразити поново појављују у крви у потпуном одсуству клиничких симптома болести.

Период касних рецидива почиње 5-9 месеци или више након почетка болести. Напади током касних рецидива су блажи него током раних рецидива и почетне манифестације болести. Појава касних рецидива повезана је са ослобађањем ткивних облика маларијских плазмодија из јетре у крв.

Без лечења, укупно трајање маларије је око 2 године за тродневну маларију, око 1 године за тропску маларију, а патоген може да перзистира у телу пацијента много година за четвородневну маларију.

Дијагностика маларија код детета

За дијагнозу маларије, боравак пацијента у ендемском жаришту маларије је од посебног значаја. Коначна дијагноза се поставља на основу резултата лабораторијских испитивања - откривања паразита у периферној крви. У практичном раду се обично испитује дебела кап обојена по Романовском-Гимзи. Ређе се у ове сврхе користе размази периферне крви. Приликом испитивања размаза, плазмодији се налазе у еритроцитима.

За серолошку дијагностику користе се РИФ, РИГА и реакција са ензимски обележеним антителима. РИФ се користи чешће од других. Као антигени у РИФ-у користе се препарати крви који садрже много шизонта. Позитивна реакција (у титру од 1:16 и више) указује да је дете у прошлости имало маларију или тренутно болује од ње. РИФ постаје позитиван у 2. недељи еритроцитне шизогоније.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Маларија код детета се разликује од бруцелозе, рецидивирајуће грознице, висцералне лајшманијазе, хемолитичке жутице, леукемије, сепсе, туберкулозе, цирозе јетре итд. Маларијска кома се разликује од коматозних стања која се јављају код вирусног хепатитиса Б, тифуса, менингоенцефалитиса, а ређе код гнојног менингитиса.

Третман маларија код детета

Користе лекове који делују и на асексуалне еритроцитне облике плазмодија (хингамин, акрикин, хлоридин, кинин, итд.), и на полне облике који се налазе у крви, и ткивне облике који се налазе у хепатоцитима (хиноцид, примакин, итд.).

Хлорокин (хингамин, делагил, ресокин) се широко користи у лечењу маларије код деце.

• Код тропске маларије, ток лечења хингамином се продужава на 5 дана према индикацијама. Истовремено, током овог периода се прописују примахин или хингоцид. Овај режим лечења обезбеђује радикално излечење већине пацијената са тропском маларијом.
• За тродневну и четвородневну маларију, након тродневног третмана хингамином, даје се примакин или хингоцид током 10 дана ради сузбијања ткивних облика паразита.
• Постоје и други режими лечења маларије. Конкретно, ако су плазмодији отпорни на кинин, кинин сулфат се прописује у дози која одговара узрасту током 2 недеље. Понекад се кинин комбинује са лековима сулфаниламида (сулфапиридазин, сулфазин, итд.).

Превенција

Мере за превенцију маларије укључују: неутрализацију извора инфекције, уништавање носиоца, заштиту људи од напада комараца, рационалну употребу индивидуалне хемопрофилаксије према строгим индикацијама.

Они који су имали маларију и носиоци паразита прате се 2,5 године у случају тродневне маларије, а до 1,5 године у случају тропске маларије. Током овог времена, њихова крв се периодично тестира на маларијске плазмодије.

У подручјима где је маларија ендемска, широко се користи низ мера усмерених на сузбијање крилатих комараца и њихових ларви. Такође је важно пажљиво придржавање препорука за заштиту станова од најезде комараца и употреба личне заштитне опреме (масти, креме, заштитне мреже итд.).

Особе које путују у земље у којима је маларија ендемска требало би да приме индивидуалну хемопрофилаксију хлорокином или фансидаром. Индивидуална хемопрофилакса почиње 2-3 дана пре доласка у подручје у којем је маларија ендемска и наставља се током целог боравка. За активну профилаксу предложен је низ вакцина заснованих на атенуираним сојевима еритроцитних плазмодија.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]