Тест на маларију (маларијски плазмодијум у крви)

Плазмодије су одсутне у крвном размазу здравих људи. Маларијски плазмодије наизменично паразитирају код 2 домаћина: у телу женке комарца рода Anopheles, где се одвија полно размножавање, спорогонија, и у људском телу, где се одвија бесполно размножавање, шизогонија. Почетна фаза шизогоније се јавља у хепатоцитима (екстраеритроцитна шизогонија), накнадна - у еритроцитима (еритроцитна шизогонија). Развијајући се у еритроцитима, плазмодије се хране хемоглобином и уништавају погођене еритроците. Све патолошке манифестације маларије [напади грознице, анемија, спленомегалија, оштећење централног нервног система (ЦНС) код тропског облика маларије] повезане су са еритроцитном шизогонијом.

Постоје 4 врсте плазмодија:

• П. фалципарум је узрочник тропске грознице, најопаснијег облика маларије, који захтева хитно лечење. Код П. фалципарум, еритроцитна шизогонија почиње у периферном крвотоку, а завршава се у централном крвотоку, због задржавања погођених еритроцита у капиларима унутрашњих органа. Као резултат тога, на почетку инфекције, у крвним производима присутни су само млади трофозоити („прстенови“). Гаметоцити, након сазревања у капиларима унутрашњих органа, детектују се у периферној крви 10-12. дана болести. Детекција одраслих трофозоита или шизонта било које старости у периферној крви указује на почетак малигног тока тропске маларије и непосредни смртоносни исход ако се не предузму хитне мере. Код других врста маларије, еритроцитна шизогонија се у потпуности јавља у периферном крвотоку. За разлику од других врста плазмодија, гаметоцити П. фалципарум нису округлог већ дугуљастог облика и имају дуг животни век. Они угину у року од 2-6 недеља (друге врсте - у року од 1-3 дана), тако да је детекција гаметоцита P. falciparum током много дана након што је пацијент излечен (прекид еритроцитне шизогоније) услед дејства шизонтицидних лекова честа појава која се не сматра индикатором неефикасности терапије.
• П. вивакс је узрочник тродневне маларије.
• P. malariae - узрочник квартанске маларије
• П. овале је узрочник овалне маларије (тродневни тип).

Циклус еритроцитне шизогоније се понавља код P. falciparum, P. vivax и P. ovale сваких 48 сати, а код P. malariae - 72 сата. Маларијски напади се развијају у тој фази циклуса еритроцитне шизогоније када је највећи део погођених еритроцита уништен, а ћерке јединке плазмодија (мерозоити) ослобођене из њих нападају нетакнуте еритроците.

За утврђивање врстанске припадности маларијских паразита важно је следеће: присуство полиморфизма старосних стадијума или једног водећег стадијума, њихова комбинација са гаметоцитима; морфологија различитих старосних стадијума, њихове величине у односу на захваћени еритроцит; карактер, величина једра и цитоплазме; интензитет пигмента, његов облик, величина зрна/гранула; број мерозоита код зрелих шизонта, њихова величина и локација у односу на акумулацију пигмента; склоност паразита да захвати еритроците одређене старости (тропизам); склоност ка вишеструким лезијама појединачних еритроцита од стране неколико паразита и њен интензитет; величина захваћених еритроцита у односу на необојеђене, облик захваћених еритроцита, присуство азурофилне грануларности у захваћеним еритроцитима; облик гаметоцита.

Током акутних напада маларије, примећује се одређени образац промена у крви. Током грознице, јавља се неутрофилна леукоцитоза са померањем улево. Током грознице, број леукоцита се благо смањује. Са појавом зноја и апирексије, моноцитоза се повећава. Касније, након 2-4 напада, јавља се анемија, која се посебно рано и брзо развија код тропске грознице. Анемија је углавном хемолитичке природе и праћена је повећањем садржаја ретикулоцита. У размазима крви налазе се поикилоцитоза, анизоцитоза и полихроматофилија еритроцита. Уз додавање супресије коштане сржи, број ретикулоцита се смањује. Понекад се примећује слика пернициозне анемије. Седиментација еритроцита се значајно повећава код маларије.

Током интерикталног (афебрилног) периода, одрасли трофозоити преовлађују у крви код свих облика маларије осим тропске маларије. Током овог периода болести, одређени стадијуми плазмодија су стално присутни у крви, све до потпуног престанка еритроцитне шизогоније. У том смислу, нема потребе узимати крв за тестирање само на врхунцу маларијског напада, већ се може тестирати у било ком тренутку. Одсуство маларијских плазмодија у размазима крви и дебелом капу пацијента са маларијом одражава само темељност студије и стручну компетентност лабораторијског специјалисте.

Приликом процене интензитета паразитемије, узима се у обзир укупан број асексуалних и полних облика, са изузетком P. falciparum. Интензитет паразитемије се процењује помоћу „дебеле капи“ на 1 μl крви. Број паразита се броји у односу на одређени број леукоцита. Када се открије 10 или више паразита на 200 леукоцита, бројање се прекида. Када се открије 9 или мање паразита на 200 леукоцита, бројање се наставља да би се утврдио број паразита на 500 леукоцита. Када се у „дебелој капи“ крви открију појединачни паразити, њихов број се броји на 1000 леукоцита. Број паразита у 1 μl крви одређује се помоћу следеће формуле: X = A × (B / C), где је: X број паразита у 1 μl крви; A је избројани број паразита; B је број леукоцита у 1 μl крви; C - избројани број леукоцита.

У случајевима када није могуће одредити број леукоцита код датог пацијента, њихов број у 1 µl, према препорукама СЗО, конвенционално се узима као једнак 8000.

Ефикасност лечења прати се испитивањем дебеле капи крви са бројем паразита у 1 μл крви. Тест треба спроводити свакодневно од 1. до 7. дана од почетка хемотерапије. Уколико паразити нестану током овог периода, даље тестирање крви се врши 14., 21. и 28. дана од почетка лечења. Уколико се открије резистенција (процењује се нивоом паразитемије) и, сходно томе, неефикасност лечења, антималаријски лек се замењује специфичним леком друге групе и тест крви се врши по истој шеми.

Пацијенти који су прележали тропску маларију стављају се под диспанзерско посматрање у трајању од 1-2 месеца, уз паразитолошке анализе крви које се обављају у интервалима од 1-2 недеље. Пацијенте који су прележали маларију изазвану P. vivax, P. ovale и P. malariae треба пратити 2 године. Свако повећање телесне температуре код ових особа захтева лабораторијске анализе крви ради откривања маларијских плазмодија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]