Лојаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Лоалоза је преносива биохелминтијаза. Зреле јединке паразитирају у кожи, поткожном ткиву, испод коњунктиве ока и испод серозних мембрана различитих људских органа. Ларве (микрофиларије) циркулишу у крви.

[ 1 ]

Циклус развоја лоалозе

Људска инфекција лоалозом настаје уједом обада из рода Chrysops. Лоалоза је биохелминтијаза, у циклусу њеног развоја постоје дефинитивни домаћини - људи, мајмуни и посредни - крвосисећи обади из рода Chrysops.

Обади живе у подручјима густо осенчених, споро текућих водених површина. Женке полажу јаја на листове водених биљака. Ларве се развијају у води, приобалном муљу и влажном земљишту. Уједи обода су болни. Приликом сисања крви, апсорбују до 300 мг крви, која може садржати неколико стотина ларви. Микрофиларије пролазе кроз циклус развоја у грудним мишићима обода на исти начин као и ларве Wuchereria код комараца, и након 10-12 дана достижу инвазивни стадијум. Инфективне ларве мигрирају у усни апарат обода. Када обод уједе особу, инвазивне ларве мигрирају на површину коже и након уједа улазе у крв. Обади су у стању да преносе ларве до коначног домаћина током 5 дана.

После 1,5-3 године, микрофиларије достижу полну зрелост и почињу да производе живе ларве. Полно зреле јединке мигрирају кроз поткожно везивно ткиво. Микрофиларије које рађа женка продиру у плућа кроз лимфне и крвне судове и тамо се акумулирају. Периодично мигрирају у периферне крвне судове. Микрофиларије циркулишу у крви само током дана, па се стога називају Microfilaria diurna (дневне микрофиларије). Највећи број ларви у периферној крви примећује се између 8 и 17 часова.

У процесу еволуције, дошло је до међусобних адаптација у циклусу развоја хелминта повезаних са виталном активношћу носилаца.

Преносиоци (обади) су међудомаћини. Активни су током дана, тако да периферна крв коначног домаћина садржи највећи број ларви у овом тренутку.

Животни век одраслих хелминта креће се од 4 до 17 година.

Епидемиологија лоалозе

Ендемска жаришта се налазе у шумским зонама западне и централне Африке од 80° северне географске ширине до 50° јужне географске ширине. Лојаза је честа у Анголи, Бенину, Гамбији, Габону, Гани, Заиру, Камеруну, Кенији, Конгу, Либерији, Нигерији, Сенегалу, Судану, Танзанији, Тогу, Уганди, Чаду итд.

Извор лоалозе су болесни људи. Специфични преносилац лоалозе су обади, који су способни да пренесу узрочника уједом.

Инкубациони период лоалозе траје неколико година, али се понекад скраћује на 4 месеца. Микрофиларије се могу детектовати у периферној крви 5-6 месеци након инвазије.

Патогени ефекат је узрокован сензибилизацијом људског тела на производе метаболизма и распадања хелминта. Активно кретање филарија (брзином од 1 цм у минути) изазива механичко оштећење ткива, свраб.

Шта узрокује лоалозу?

Лоалозу изазива „афрички очни црв“ – Loa loa, који има бело провидно тело налик нити. Кутикула хелминта је прекривена бројним заобљеним избочинама. Женке су дугачке 50-70 mm, широке 0,5 mm, мужјаци 30-34 mm и 0,35 mm респективно. Реп мужјака је савијен на вентралну страну и има две неједнаке спикуле. Одрасли хелминти су способни да активно мигрирају кроз поткожно везивно ткиво, продирући, посебно, у коњунктиву.

Микрофиларије имају једва приметну овојницу; њихова дужина је 0,25-0,30 мм, ширина - 0,006-0,008 мм. Једра досежу врх шиљатог репа.

Симптоми лоалозе

Лоалоза почиње алергијским манифестацијама. Почетни симптоми лоалозе су: бол у удовима, уртикарија, субфебрилна температура. Ток болести може бити асимптоматски све док хелминт не продре испод коњунктиве, у очну јабучицу. Може доћи до едема капака, мрежњаче, очног живца, бола, хиперемије коњунктиве, погоршања вида. Због оштећења очију, овај хелминт се назива „афрички очни црв“.

Важан симптом лоалозе је развој „калабарског едема“. Појављује се на ограниченим деловима тела, споро се повећава у величини и споро се повлачи, кожа изнад њега је нормалне боје. Притиском на едематозно подручје не остаје јама. Едем се јавља на местима где су филарије локализоване у кожи и поткожном ткиву, најчешће се јављају у пределима зглобова и лактова. Локализација едема је недоследна. Појава едема може трајати неколико година. Едем може изазвати бол, пореметити функцију органа, бити праћен сврабом коже, субфебрилном температуром, кожним осипом.

Са стране крви се примећују еозинофилија и анемија; такође се примећује повећање и фиброза слезине.

Миграција хелминта у уретру изазива јаке болове, посебно током мокрења. Због поремећаја лимфног одлива, код мушкараца се може развити хидроцела.

Продирање ларви у мождане капиларе изазива фокалне лезије, развој менингитиса и менингоенцефалитиса. Оштећење централног нервног система може довести до смрти.

Ток болести је дуг, са наизменичним егзацербацијама и ремисијама. Прогноза за неусложњену лоалозу је повољна.

Компликације лоалозе

Неуритис, менингоенцефалитис, одвајање мрежњаче, развој апсцеса, едем ларинкса, ендокардијална фиброза су честе компликације код становника ендемских региона за лоалозу.

Дијагноза лоалозе

Диференцијална дијагноза лоалозе са другим филаријазама је неопходна.

Лабораторијска дијагностика лоалозе повезана је са откривањем ларви у размазима и густим капљицама крви. Крв за тестирање се узима у било које доба дана. У ендемским подручјима, дијагноза се често поставља на основу клиничких симптома (присуство „калабарског едема“, еозинофилије). Хелминти су видљиви голим оком испод коњунктиве. Код лоалозног енцефалитиса, микрофиларије се могу открити у цереброспиналној течности. Понекад се користи имунодијагностика.

Лечење лоалозе

Лечење лоалозе се спроводи у болници. Диетилкарбамазин се користи по истој шеми као и код вухереријазе. С обзиром на изражену алергију тела производима распадања хелминта, истовремено се прописују и антихистаминици или глукокортикоиди.

Хелминти се хируршки уклањају испод коњунктиве ока.

Како спречити лоалозу?

Лична превенција лоалозе састоји се од заштите од напада обада: ношење дебеле одеће, употреба репелената. Јавна превенција лоалозе - идентификација и лечење оболелих, борба са преносиоцима, чишћење речних обала од жбуња у којима живе обади, исушивање и третирање мочвара инсектицидима ради уништавања ларве обада.