Лимфни судови и чворови грудне дупље

У грудној дупљи налазе се паријетални (париетални) лимфни чворови, смештени на одговарајућим зидовима (предњем, доњем и задњем), и висцерални (висцерални), смештени у грудној дупљи на путевима лимфног тока из њених унутрашњих органа.

Паријетални (зидни) лимфни чворови су парастернални лимфни чворови (nodi lymphatici parasternales), бр. 2-20 са сваке стране. Налазе се на унутрашњој (задњој) површини предњег зида грудног коша, десно и лево од грудне кости и налазе се поред унутрашњих грудних артерија и вена; у ретким случајевима, појединачни чворови се налазе на задњој површини грудне кости. Парастернални лимфни чворови примају лимфне судове не само из ткива предњег зида грудног коша, плеуре и перикарда, доњих епигастичних и горњих дијафрагмалних лимфних чворова, већ и са дијафрагмалне површине јетре (продиру кроз дијафрагму) и из млечне жлезде. Еферентни лимфни судови десних парастерналних лимфних чворова уливају се у десни југуларни трункус и у превенске лимфне чворове који се налазе у горњем медијастинуму. Судови левих парастерналних чворова усмерени су ка преаортним лимфним чворовима и такође се директно уливају у грудни канал и у леви југуларни трункус.

У међуребарним просторима са сваке стране кичменог стуба, близу задњих међуребарних крвних судова, налазе се задњи међуребарни лимфни чворови (nodi lymphatici intercostales, укупно 1-7). Лимфни судови из задњег зида грудне дупље усмерени су ка овим чворовима. Еферентни лимфни судови међуребарних чворова уливају се у грудни канал, а из горњих чворова - у дубоке латералне цервикалне (унутрашње југуларне) лимфне чворове који се налазе близу унутрашње југуларне вене.

Горњи дијафрагмални лимфни чворови (nodi lymphatici phrenici superiores) налазе се на дијафрагми, лево од доње шупље вене и око перикарда, на местима где десни и леви френични живци и мишићно-дијафрагмалне артерије улазе у дијафрагму. У зависности од њиховог положаја у односу на перикард, ова група обухвата непостојане латералне перикардијалне, преперикардијалне и ретроперикардијалне лимфне чворове. Упарени латерални перикардијални чворови (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 десно и 1-2 лево) су чешћи (у 50% случајева) близу десног френичног живца него близу левог (10%). Преперикардијални лимфни чворови (nodi lymphatici prepericardiales, укупно 1-7) налазе се иза сабљастог наставка и близу мишићно-дијафрагмалних артерија где улазе у дијафрагму. Ретроперикардијални лимфни чворови (1-9) налазе се испод перикарда, близу доње шупље вене и испред једњака. Дијафрагмални чворови примају лимфне судове из дијафрагме, перикарда, плеуре и дијафрагмалне површине јетре (пробијају дијафрагму). Еферентни лимфни судови горњих дијафрагмалних лимфних чворова уливају се углавном у парастерналне, задње медијастиналне, доње трахеобронхијалне и бронхопулмоналне лимфне чворове.

Висцералне (унутрашње) лимфне чворове чине предњи и задњи медијастинални, трахеобронхијални и бронхопулмонални лимфни чворови. Предњи медијастинални лимфни чворови (nodi lymphatici mediastinales) налазе се у горњем медијастинуму (у горњем делу предњег медијастинума), на предњој површини горње шупље вене и брахиоцефалних вена, аортном луку и артеријама које се од њега гранају, навише од базе срца. Према свом положају, ови чворови (према Рувије-Жданову) се деле на прекавалне (превенске) лимфне чворове (1-11), који леже испред горње шупље вене и десних брахиоцефалних вена; преаортокаротидне (3-18), који се налазе на предњој површини леве брахиоцефалне вене и брахиоцефалног трунка.

Предњи медијастинални лимфни чворови примају лимфне судове срца, перикарда, тимуса и еферентне лимфне судове бронхопулмоналних и трахеобронхијалних лимфних чворова. Неколико прилично великих лимфних судова излази из лимфних чворова који се налазе у горњем и предњем делу медијастинума и усмеравају се нагоре у предео врата - до десног и левог венског угла. Еферентни лимфни судови превенских лимфних чворова формирају кратки десни лимфни канал малог пречника (truncus lymphaticus dexter), који се јавља у случајевима VA, као и у десни лимфни канал или у десни југуларни трункус и перибронхијалне лимфне чворове. Еферентни лимфни судови преаортокаротидних чворова уливају се у торакални канал, леви југуларни трункус, а такође иду у леве латералне (унутрашње) југуларне лимфне чворове. Дакле, лимфа из лимфних чворова предњег (супериорног) медијастинума може тећи према десном или левом венском углу.

Задњи медијастинални лимфни чворови (nodi lymphatici mediastinales posteriores, укупно 1-15) налазе се у ткиву близу грудне аорте и близу једњака, и примају лимфу из органа задњег медијастинума. Лимфни чворови који леже близу једњака (испред њега) и са стране - параезофагеални, као и они који се налазе између аорте и једњака - интераортоезофагеални (1-8), налазе се у приближно 60% случајева. Иза аорте и бочно од ње, парааортални лимфни чворови се налазе још ређе - у мање од 30% случајева. Еферентни лимфни судови ових чворова уливају се директно у грудни канал, као и у доње трахеобронхијалне и, ретко, у леве екстраорганске бронхопулмоналне лимфне чворове.

Бронхопулмонални лимфни чворови леже дуж путева лимфних судова плућа, укупно их има 4-25. Интраоргански бронхопулмонални чворови налазе се у сваком плућном крилу на местима гранања главних бронхија у лобарне и лобарне у сегментне, а екстраоргански (коренски) су груписани око главног бронха, близу плућних артерија и вена. Еферентни лимфни судови десног и левог бронхопулмоналног чвора усмерени су ка доњим и горњим трахеобронхијалним лимфним чворовима. Понекад се директно уливају у грудни канал, као и у превенске чворове (десно) и преаортокаротидне (лево).

Доњи трахеобронхијални (бифуркациони) лимфни чворови (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, укупно 1-14) леже испод бифуркације трахеје, а горњи трахеобронхијални (десни и леви) лимфни чворови (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) налазе се на бочној површини трахеје и у трахеобронхијалном углу који формира бочна површина трахеје и горњи полукруг главног бронха одговарајуће стране. Еферентни лимфни судови бронхопулмоналних чворова, као и други висцерални и паријетални чворови грудне дупље, усмерени су ка овим лимфним чворовима. Еферентни лимфни судови десних горњих трахеобронхијалних чворова учествују у формирању десног бронхомедијастиналног стабла и десног лимфног канала. Такође постоје путеви за лимфну дренажу из десних горњих трахеобронхијалних лимфних чворова према левом венском углу. Еферентни лимфни судови левих горњих трахеобронхијалних лимфних чворова уливају се у грудни канал.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]