Лимфни судови и чворови главе и врата

Из органа главе, лимфни судови доводе лимфу до лимфних чворова који се налазе у малим групама на граници главе и врата [окципитални, мамиларни (иза уха), паротидни, ретрофарингеални, фацијални, субмандибуларни, субментални]. Из ових чворова, лимфа се кроз судове усмерава до површинских и дубоких лимфних чворова врата (предњих, бочних, задњих), у које се уливају и судови из органа врата. Еферентни лимфни судови лимфних чворова највећег цервикалног ланца - бочних дубоких цервикалних (унутрашњих југуларних) лимфних чворова формирају југуларни (лимфатички) труп.

Потиљачни лимфни чворови (nodi lymphatici occipitales, укупно 1-6) налазе се на површинском листићу цервикалне фасције, иза припоја стерноклеидомастоидног мишића, а такође и испод овог листића на мишићу splenius capitis и испод овог мишића близу потиљачних крвних судова. Потиљачни лимфни чворови примају лимфне судове са коже потиљачне регије и из дубоких ткива потиљачне кости. Еферентни лимфни судови потиљачних чворова усмерени су ка латералним дубоким цервикалним лимфним чворовима (чворовима помоћног нервног ланца).

Мастоидни (иза уха) лимфни чворови (nodi lymphatici mastoidei, укупно 1-4) налазе се иза ушне шкољке на мастоидном наставку, на месту припоја стерноклеидомастоидног мишића. Они примају лимфне судове са лимфом из ушне шкољке и коже паријеталне регије. Еферентни лимфни судови ових чворова усмерени су ка паротидним, површинским вратним (близу спољашње југуларне вене) и ка латералним дубоким вратним (унутрашњим југуларним) лимфним чворовима.

Паротидни лимфни чворови (nodi lymphatici parotidei) налазе се у пределу истоимене пљувачне жлезде. Споља (латерално) од ове жлезде леже површински паротидни лимфни чворови (1-4), а испод капсуле жлезде и у дебљини паротидне жлезде, између њених режњева, налазе се мали дубоки паротидни (интрагландуларни) лимфни чворови (4-10). Лимфни судови из коже и других органа фронталног и паријеталног дела главе, из ушне шкољке, спољашњег слушног канала, слушне цеви, горње усне, паротидне жлезде усмерени су ка паротидним лимфним чворовима. Еферентни лимфни судови ових чворова прилазе површинским (близу спољашње југуларне вене) и латералним дубоким (дуж унутрашње југуларне вене) цервикалним лимфним чворовима.

Ретрофарингеални лимфни чворови (nodi lymphatici retropharyngeals, укупно 1-3) налазе се на превертебралној плочи цервикалне фасције иза ждрела и на његовим бочним зидовима. Лимфни судови из зидова ждрела, слузокоже носне дупље и параназалних (параназалних) синуса, из крајника и непца, слушне цеви и бубне дупље средњег ува усмерени су ка овим чворовима. Еферентни лимфни судови ретрофарингеалних чворова уливају се у латералне дубоке цервикалне (унутрашње југуларне) лимфне чворове.

Мандибуларни лимфни чворови (nodi lymphatici mandibulares, укупно 1-3) су непостојани и леже у поткожном ткиву на спољашњој површини тела доње вилице, близу фацијалне артерије и вене. У поткожном ткиву (целулози) образа, близу фацијалних крвних судова, налазе се и непостојани (1-2) фацијални (образни) лимфни чворови (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). Крвни судови из коже лица, меких ткива капка, носа, усана и образа усмеравају се ка лимфним чворовима ових група. Њихови еферентни судови уливају се у субмандибуларне лимфне чворове (nodi lymphatici submandibulares, укупно 6-8), који леже у ланцу испод тела доње вилице у субмандибуларном троуглу. Лимфни судови субмандибуларних чворова усмерени су надоле дуж фацијалне вене и уливају се у латералне дубоке вратне (унутрашње југуларне) лимфне чворове. Субментални лимфни чворови (nodi lymphatici submentales, укупно 1-8) налазе се на доњој површини гениохиоидног мишића, између предњих трбуха десног и левог дигастричног мишића, протежући се од браде до тела хиоидне кости.

Подела лимфних чворова врата заснива се на њиховом односу према површинској плочи цервикалне фасције, као и према великим крвним судовима врата. У том смислу, разликују се површински цервикални лимфни чворови, који леже на површинској плочи, и дубоки, који се налазе испод ње. Одвојене регионалне групе лимфних чворова налазе се у близини великих крвних судова - вена врата.

Површински цервикални лимфни чворови (nodi lymphatici cervicales superficiales, укупно 1-5), који се јављају у 3/4 случајева, налазе се близу спољашње југуларне вене (1-3 чвора), на трапезном мишићу (1-2 чвора), у задњем делу врата и, ретко, близу предње југуларне вене (1 чвор). Њихови еферентни лимфни судови су усмерени ка латералним дубоким цервикалним лимфним чворовима, који се налазе близу унутрашње југуларне вене и спољашње гране помоћног живца.

Дубоки вратни лимфни чворови (nodi lymphatici cervicales profundi) концентрисани су у предњем и бочном делу врата. Предњи дубоки вратни лимфни чворови укључују преларингеалне (nodi lymphatici prelaryngeales, укупно 1-2), штитне (nodi lymphatici thyroidei, укупно 1-2), претрахеалне (nodi lymphatici pretracheales, укупно 1-8) и паратрахеалне (nodi lymphatici paratracheales, укупно 1-7), који се налазе поред трахеје. У бочном делу врата налазе се бројни лимфни чворови (11-68), који формирају неколико регионалних група. То су латерални вратни дубоки (унутрашњи југуларни) лимфни чворови (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, укупно 7-60). Налазе се у близини унутрашње југуларне вене; 1-8 лимфних чворова у облику ланца налазе се уз спољашњу грану помоћног живца. У близини површинске гране попречне вратне артерије налази се од 1 до 8 лимфних чворова. У латералном делу врата налазе се и привремени лимфни чворови (1-2) који леже на мишићу спленијус капитис. Кроз еферентне лимфне судове ових чворова, лимфа тече до латералних цервикалних дубоких лимфних чворова, који се налазе поред унутрашње југуларне вене са свих њених страна - од базе лобање до места спајања са субклавијалном веном. У групи латералних цервикалних дубоких лимфних чворова разликују се југуларно-дигастрични чвор (nodus jugulodigastricus) и југуларно-скапуларно-хиоидни чвор (nodus juguloomohyoideus), ка којима су углавном усмерени лимфни судови језика. Први од ових чворова налази се на нивоу пресека задњег трбуха дигастричног мишића са унутрашњом југуларном веном, а други је на месту где се трбух омохиоидног мишића спаја са површином предње унутрашње југуларне вене.

Еферентни лимфни судови латералних цервикалних дубоких лимфних чворова формирају са сваке стране врата југуларно снопче (truncus jugularis, dexter et sinister). Ово снопче се улива у венски угао, или у једну од вена које га формирају на одговарајућој страни, или у десни лимфни канал и завршни део торакалног канала (са леве стране).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]