Лимфаденектомија

Дисекција лимфних чворова, или лимфаденектомија, је хируршка процедура која подразумева уклањање лимфних чворова, а затим њихово испитивање на присуство атипичних ћелија. Дисекција лимфних чворова може бити ограничена или потпуна, у зависности од обима операције. Вероватноћа компликација након таквог поступка је прилично велика. Међутим, интервенција често помаже у заустављању даљег ширења канцерогених структура, чиме се спасава живот пацијента.

Индикације за процедуру

Главна сврха лимфног система је ретранспорт течности из ткива у циркулаторни систем и обезбеђивање имунитета, што укључује заштиту од бактерија, вируса и атипичних ћелија.

Лимфни систем се састоји од чворова, крвних судова и малих васкуларних капилара. Лимфа тече кроз крвне судове, а чворови су формације у облику пасуља које се налазе дуж целог система и делују као филтери који задржавају све стране предмете.

Највећи кластери чворова примећени су у пределу врата, пазуха, карлице и препона.

Лимфни систем је први који прихвата ширење туморских ћелија из жаришта на друге тачке у телу: понекад се такве ћелије задржавају у лимфним чворовима и тамо настављају да расту. Овај процес се назива метастаза. Уклањањем неколико лимфних чворова, лекар може утврдити да ли пацијент има метастазе.

Дисекција лимфних чворова се користи не само за дијагнозу већ и за спречавање даљег ширења канцерогених структура по целом телу.

Поред тога, индикације укључују јаке болове у лимфним чворовима, као и неефикасност конзервативне терапије.

Дисекција лимфних чворова код рака је саставни део квалификованог и свеобухватног приступа лечењу онкопатологије. Чак и пре операције, хирург разјашњава вероватноћу оштећења „сентинелних“ лимфних чворова и њихових група које су директно укључене у одлив лимфе из подручја захваћеног туморским процесом. Сумња на присуство метастаза у одређеном лимфном колектору је директна индикација за дисекцију лимфних чворова. По правилу, уклањању подлежу лимфни капилари, излазни судови, правци тока лимфе, укључујући регионалне и удаљене лимфне чворове, као и околно ткиво. Таква операција може значајно побољшати квалитет живота постоперативних пацијената и убрзати њихов опоравак.

Припрема

Припремна фаза је једноставна, али обавезна. Она обухвата следеће секвенцијалне активности:

1. Консултације са онкохирургом који ће извршити лимфаденектомију, као и са анестезиологом.
2. Договор о главним тачкама и датуму интервенције.
3. Преоперативна дијагностика, укључујући општу анализу урина, општу и биохемијску анализу крви, ултразвучни преглед, а понекад и биопсију лимфних чворова танком иглом.
4. Преглед код терапеута, са проценом вероватноће контраиндикација за операцију.
5. Прекид узимања лекова који могу негативно утицати на ток операције и постоперативни период (на пример, нестероидни антиинфламаторни лекови, барбитурати, хепарин итд.).
6. Дан пре лимфаденектомије, пацијент треба да ограничи исхрану, да избегава преједање и да избегава тешку, масну и слатку храну. На дан операције не треба пити ни јести.

Техника лимфаденектомије

Најчешће, у присуству онкологије, хирурзи прибегавају таквим врстама хируршке лимфаденектомије као што су дисекција аксиларних лимфних чворова (код рака дојке), дисекција грлића материце (код рака штитне жлезде или рака органа врата и главе), Д2 лимфаденектомија са уклањањем чворова који се налазе у пределу желуца, јетре и слезине (код рака желуца). [ 1 ]

Квалификовани хирург у већини случајева може предвидети у које лимфне чворове ће се атипичне ћелије преместити током ширења метастаза. Чворови који ће први бити погођени називају се сентинелни чворови. Зато лекар прво уклања управо те чворове, који се одмах шаљу на преглед - биопсију сентинелних лимфних чворова.

Да би се одредили приоритетни чворови за лимфаденектомију, врши се поступак мапирања: радиоизотопска супстанца (индикатор) се уноси у погођено подручје, што указује на смер лимфног тока.

Просечно трајање операције лимфаденектомије је један сат. Међутим, трајање може да варира у зависности од специфичности хируршке интервенције.

• Карлична лимфаденектомија се може извести лапароскопским и лапаротомским приступом. Током лапароскопије одржавају се услови пнеумоперитонеума (10 до 15 mm Hg), користе се лапароскопи и трокари. Паријетални перитонеум се дисецира изнад зоне илијачних крвних судова, у паралелном смеру са спољашњим илијачним крвним судовима. Уретери се обавезно прегледају. Коришћењем стезаљки хвата се периадвентицијално ткиво са лимфним чворовима и крвним судовима који се налазе у проксималном подручју реза. Затвореном стезаљком ткиво се одлепљује са предњег дела спољашњих илијачних крвних судова. Након тога се изолује обтураторни нерв и уклања се цело ткиво локализовано око унутрашњих илијачних крвних судова, заједно са лимфним чворовима. Посебно пажљиво се уклањају лимфни чворови који се налазе у близини спољашње илијачне вене. Пожељно је да се цео ланац исече. На крају, масно ткиво са чворовима локализованим у њему се уклања из простора између спољашњих илијачних артеријских и венских судова. Биоматеријал се шаље на хистолошку анализу, оштећени крвни судови се коагулирају како би се спречило крварење - за то се користи електрохирургија. [ 2 ]
• Ингуинална лимфаденектомија у својој класичној верзији изводи се према опису француског онколога Дикена. Суштина операције је ексцизија лимфних чворова феморално-ингвиналне зоне заједно са ткивом, фасцијом и елементом велике фемуралне сафене вене. Прво, хирург прави вертикални рез изнад средине ингвиналног лигамента и испод, секући до слоја поткожног масног ткива. Кожно ткиво се одваја на нивоу површинске поткожне фасције. Поткожно масно ткиво се ексцизира, постижући излагање илијачног дела трбушног зида и целог фемурног троугла. Затим, рез се проширује на исподлежаще мишиће, након чега се велика сафена вена изолује, лигира и укршта на врху фемурног троугла. Ткиво са лимфним чворовима се помера ка унутра, кројачки мишић се извлачи ка споља помоћу кукица: ово помаже у испитивању васкуларног корита фемура. Подручје ткива које треба уклонити и спољашњи зид васкуларног омотача се одвајају од фемурних крвних судова и подижу навише до подручја где се велика сафена вена директно спаја са феморалном веном. Биоматеријал се уклања и шаље на даљи преглед. [ 3 ]
• Аксиларна лимфаденектомија ретко траје дуже од 60 минута. Обично хирург прави рез у пазушној области од око 50-60 мм. Интервенција се изводи под општом анестезијом, понекад у комбинацији са радикалном мастектомијом. Током лумпектомије, чворови се могу уклонити касније или током операције. У класичној верзији, углавном се уклањају лимфни чворови првог реда и доњег дела другог реда, након чега се шаљу на хистолошки преглед. Генерално, ексцизира се око десет чворова (комплетна лимфаденектомија подразумева ексцизију око двадесет чворова). У комплетној верзији, ексцизирају се лимфни чворови који припадају свим редовима аксиларног ланца, али се такве операције тренутно не изводе веома често. Конзервативна интервенција подразумева дисекцију ткива за пет и седам центиметара у аксиларној јами. Уклоњена ткива се шаљу на преглед, чији се резултати могу добити за неколико дана. Таква дијагностика је неопходна за прописивање даљег постоперативног лечења, које може укључивати хемотерапију, зрачење итд. [ 4 ]
• Цервикална лимфаденектомија је последица чињенице да метастазе карциномских жаришта из предела врата и главе прилично често завршавају у регионалним цервикалним лимфним чворовима. У овом случају, класичном опцијом се сматра интервенција према Крејлу, названа по америчком хирургу. Операција подразумева комплексно уклањање супрахиоидних, цервикалних и супраклавикуларних чворова са једне стране, истовремено са субмандибуларном пљувачном жлездом, унутрашњом југуларном веном, омохиоидним и стерноклеидомастоидним мишићима. Цервикална лимфаденектомија је индикована за канцерогене лезије ларингофарингеалне регије, штитне жлезде, пљувачних жлезда, језика, усне дупље или назофаринкса. Најчешће извођене хируршке опције су радикално уклањање свих цервикалних лимфних чворова (нивои 1-5), модификована или селективна ексцизија или проширена радикална метода. Још једна уобичајена метода се сматра штедљивом интервенцијом, која подразумева уклањање лимфних чворова и ткива. Ова метода се назива функционална цервикална дисекција: током операције се чувају стерноклеидомастоидни мишић, унутрашња југуларна вена и помоћни нерв. [ 5 ]
• Ингуинофеморална лимфаденектомија се користи за уклањање метастаза рака у ингвиналним и феморалним лимфним чворовима. Хирург прави два полу-овална реза у правцу паралелном са ингвиналним набором. Након дисекције коже и поткожног масног ткива, режњеви ткива се одвајају нагоре до апонеурозе спољашњег косог трбушног мишића и надоле до средине феморалног троугла. Ингуинални лигамент се пресеца, уклањајући фасцију спољашњег косог мишића. Препубично ткиво се помера уназад, откривајући базу феморалног троугла. Затим се ткиво сече, почевши од тачке предњег горњег илијачног кичме ...
• Ретроперитонеална лимфаденектомија подразумева уклањање ретроперитонеалних лимфних чворова. Абдоминална хирургија подразумева радикалну ексцизију масног ткива и лимфних чворова у ретроперитонеалном простору. Могуће постоперативне компликације могу укључивати неплодност и ретроградну ејакулацију у бешику. То је због чињенице да се током процедуре укрштају постганглионска еферентна симпатичка влакна одговорна за ејакулацију и која се налазе парааортално испод нивоа доње мезентеричне артерије. Минимални метастатски жаришта су она чија величина не прелази 20 мм: након уклањања таквих метастаза, вероватноћа развоја постоперативних компликација је сведена на минимум. [ 7 ]
• Илијачна лимфаденектомија се изводи као део илиопсоас-ингвинофеморалне хирургије за верификоване метастазе у ингвиналним лимфним чворовима. Билатерална лимфаденектомија је прикладна за рак пениса или вулве. Користи се класична Дукејнова техника, описана у прошлом веку. Дугачак уздужни рез се прави кроз средину ингвиналног лигамента (са његовим пресеком). Горња тачка реза је локализована у подручју 7 цм изнад ингвиналног лигамента, а доња тачка се поклапа са врхом фемурног троугла. Ткивни режњеви се одвајају у нивоу површинске поткожне фасције, слој поткожног масног ткива се исецује, откривајући илијачни део трбушног зида са фемурним троуглом. Затим се изолује велики поткожни венски суд, лигира и укршта у доњем углу ране, блок лимфних чворова са ткивом се повлачи ка унутра, а кројачки мишићи се повлаче ка споља. Ткива која треба уклонити постепено се одвајају од фемуралних крвних судова, подижући их до ушћа великог сафеног венског суда бутине и фемурне вене. Нервни и спољашњи коси мишићи се дисецирају, перитонеум се помера медијално, а ћелијско ткиво и лимфни чворови се одвајају дуж илијачних крвних судова. Илијачно ћелијско ткиво се уклања заједно са фемороингвиналним ћелијским ткивом. Ткива се ушивају слој по слој. По потреби се врши пластична хирургија ингвиналне регије. Илиоингвинално-феморална лимфаденектомија обично подразумева уклањање просечно осам до једанаест чворова. [ 8 ]
• Парааортна лимфаденектомија подразумева радикалну ексцизију периаортних лимфних чворова. Поступак се изводи под општом анестезијом коришћењем ендовидеохируршких метода. Обим такве операције укључује уклањање ткива које садржи лимфне чворове изнад и испод нивоа доње мезентеричне артерије, до горње линије у пределу горње ивице леве бубрежне вене. Парааортна лимфаденектомија се успешно користи за лечење рака ендометријума. Средња лапаротомија се изводи изнад умбиликалног отвора и завршава се испод пубичне симфизе. Може се користити екстраперитонеални приступ. Округли лигамент материце се укршта, избегавајући оштећење доњих епигастичних крвних судова. Паријетални перитонеум се дисецира, подручје уретера се визуализује. Инфундибулопелвични лигамент се укршта и лигира. Перитонеум се дисецира надоле до округлог лигамента материце дуж спољашње илијачне артерије. Лигамент се стеже, пресеца и лигира. Дисекција лимфних чворова се врши у близини гране унутрашње илијачне артерије. Одвојени блок ткива који се налази латерално од васкуларне мреже се стеже и пресеца, а проксимални крај се лигира да би се блокирао проток лимфе. Затим се периваскуларно ткиво и лимфни чворови уклањају дуж латералних зидова крвних судова до нивоа обтураторног живца. Чворови који се налазе медијално од спољашње илијачне артерије и на улазу у феморални канал такође се ексцизирају. Масни слој са лимфним чворовима дуж спољашње илијачне вене до обтураторне јаме се такође одваја. Након што се открије обтураторни живац, обтураторна јама се визуализује и ткиво између обтураторног живца и горњег везикалног артеријског суда се ретрахује. Ткиво се стеже, пресеца и лигира. Манипулације се изводе веома пажљиво, избегавајући оштећење вена. Затим се пресеца и лигира матерична артерија, а лимфни чворови дуж унутрашњих илијачних крвних судова се уклањају. Уклоњени чворови се шаљу на хистолошки преглед. [ 9 ], [ 10 ]
• Дисекција лимфних чворова код рака дојке се изводи у односу на чворове који се налазе у пазушном подручју на захваћеној страни. Ексцизија се може проширити и на цервикалне, супраклавикуларне и субклавијалне чворове. Операција се изводи у комбинацији са уклањањем млечне жлезде, потпуно или делимично. Хирург прави рез у пазушном подручју дужине до 6 цм. Сама дисекција лимфних чворова се изводи на неколико нивоа релативног положаја чворова у односу на мали грудни мишић. Први ниво обухвата лимфне чворове који се налазе испод овог мишића, други ниво обухвата оне који се налазе непосредно испод мишића, а трећи ниво обухвата оне који се налазе изнад малог грудног мишића. У тракту лумпектомије уклањају се чворови првог и другог нивоа. Ако се изводи мастектомија - радикална ресекција млечне жлезде са регионалном дисекцијом лимфних чворова, онда се исецавају чворови који припадају првом, другом и трећем нивоу, уз накнадну пластичну реконструкцију дојке. Таква операција траје у просеку око сат и по. [ 11 ]

До данас, стручњаци нису постигли консензус о препоручљивости уклањања свих регионалних лимфних чворова код било каквих онколошких процеса у млечним жлездама. Већина хирурга и мамолога сматра да је таква радикална интервенција потребна само у екстремним случајевима, када постоји јасан ризик од метастаза. Присуство такве индикације се проверава спровођењем сентинел биопсије, или биопсије сентинел лимфног чвора. Сентинел чворови су они који су најближи фокусу тумора - управо у њима атипичне ћелије прво доспевају и формирају се метастазе. Стога је интервенција која подразумева уклањање сентинел лимфног чвора увек сигуран начин да се утврди вероватноћа метастаза тумора. Ако биопсија покаже негативан резултат (атипичне ћелије нису откривене), онда нема потребе за великом лимфаденектомијом са уклањањем свих нивоа лимфних чворова. [ 12 ], [ 13 ]

• Тироидектомија са лимфаденектомијом је стандардни тип операције за рак штитне жлезде. Најчешће, овај рак метастазира у шесту (централну) групу цервикалних лимфних чворова. Специјалисти препоручују и практикују тироидектомију са једностепеним централним уклањањем лимфних чворова за онколошке формације димензија већих од 10 мм. Овај приступ смањује вероватноћу рецидива и елиминише потребу за поновљеном хируршком интервенцијом у овој области. Централна лимфаденектомија у овом случају подразумева ексцизију преларингеалних, пара- и претрахеалних чворова, као и оних који се налазе дуж унутрашње површине каротидне артерије и унутрашње југуларне вене. [ 14 ]
• Ректална ресекција са проширеном лимфаденектомијом може се извести коришћењем различитих техника, што углавном зависи од цревног сегмента у коме се тумор развија. Ако је захваћена горња трећина ректума, изводи се операција која се назива предња ресекција. Ако је захваћена средња трећина, изводи се доња предња операција. И прва и друга интервенција се изводе кроз трбушну дупљу. Лекар прави рез на трбушном зиду лево од пупка. Након откривања и уклањања тумора, повезује преостале сегменте црева, уклања оближње лимфне чворове, пажљиво прегледа сва ткива и шавове. По потреби се поставља дренажа (неколико дана). Најтеже и трауматичније за пацијента је хируршко уклањање доње ректалне трећине. Ова интервенција се назива абдоминална перинеална ресекција, или Мајлсова операција: подразумева уклањање тумора заједно са анусом. Да би се пацијенту обезбедила могућност елиминације столице, хирург формира трајну колостому. Поступак се обично одвија на следећи начин: лекар прави рез у доњем делу трбушне дупље и перинеуму, уклања сигмоидно дебело црево и ректум, као и анус и оближње лимфне чворове. У већини случајева, пацијент мора додатно да се подвргне хемотерапији. Ова врста интервенције може трајати неколико сати (у просеку 2,5 сата). [ 15 ],
• Панкреатикодуоденална лимфаденектомија је уобичајена врста операције аденокарцинома главе панкреаса, који има два реда регионалних лимфних чворова. Ови чворови окружују орган или се налазе око великих оближњих крвних судова (абдоминална аорта са гранама, укључујући целијачни трункус, горњу бубрежну и мезентеричну артерију). Да би се разјаснио онколошки стадијум рака панкреаса, препоручује се уклањање и подвргавање хистолошкој дијагнози најмање десет лимфних чворова. Након укрштања гастроколичног лигамента, хирург врши адхезиовисцеролизу у оменталној бурзи, мобилише доњу ивицу жлезде са излагањем горње мезентеричне вене. Затим укршта десне гастроепиплоичне крвне судове. Дуоденум се мобилише Кохеровом методом и укршта у проксималном сегменту. Затим се мобилишу делови хепатодуоденалног лигамента, пресецају гастродуоденална артерија и танко црево. Након мобилизације унцинатног наставка, лимфаденектомија се изводи дуж горњег мезентеричног артеријског суда. [ 16 ]
• Дисекција лимфних чворова код рака желуца може се извести у три варијанте. Прва варијанта је класична гастректомија, током које се врши дисекција D1 лимфних чворова, укључујући уклањање парагастричних лимфних чворова - 1-6 редова регионалних чворова према јапанској класификацији. Друга варијанта је радикална гастректомија са дисекцијом D2 лимфних чворова, укључујући лимфне сливове локализоване у правцу грана целијачног трупа - 7-11 редова лимфних чворова. Трећа варијанта је проширена радикална гастректомија са уклањањем ретроперитонеалних лимфних чворова (12-16 редова). Избор једне или друге врсте операције са дисекцијом лимфних чворова је директно повезан са стадијумом рака желуца. На пример, у првом „А“ стадијуму, радикална хируршка интервенција може укључивати ендоскопску ресекцију желудачне слузокоже или употребу других техника до класичне гастректомије. [ 17 ]

Дисекција лимфних чворова током ресекције дебелог црева

Операција дебелог црева може се извести коришћењем неколико техника, у зависности од тога који део црева садржи тумор. Обично се уклања захваћени сегмент црева, као и лимфни чворови у које лимфа тече из тумора. То је због чињенице да лимфаденектомија може смањити ризик од поновног појављивања рака. Поред тога, специјалисти ће моћи пажљиво да прегледају уклоњене структуре, што ће директно утицати на природу накнадног лечења. [ 18 ]

Хируршко уклањање цревног елемента назива се колектомија. Ако се канцерогена лезија уклони и налази се у десној половини дебелог црева, онда говоримо о десностраној хемиколектомији, а ако је у левој половини, онда о левостраној хемиколектомији. Стандардна ресекција подразумева уклањање до 40 цм дебелог црева, иако ова бројка у великој мери зависи од тежине и висине пацијента.

Дистална ресекција је када се уклањају дисталне две трећине сигмоидног колона и горња трећина ректума, а горњи ректални и сигмоидни крвни судови се лигирају. Анастомоза се примењује да би се обновила функција ректума.

Лева хемилектомија са проширеном лимфаденектомијом подразумева уклањање левог колона, који обухвата сигмоидни, силазни и дисталну половину попречног колона. Доњи мезентерични крвни судови се лигирају и пресецају, и формира се попречна ректална анастомоза.

Деснострана хемилектомија са проширеном лимфаденектомијом обухвата ресекцију цекума и дисталног елемента илеума – око 100-150 мм. Узлазни колон и проксимална трећина попречног колона се такође уклањају, илеоколични судови, десна колична артерија и десна грана средње количне артерије се лигирају и пресецају. Поред тога, формира се илеотрансверзна анастомоза.

Постоји још једна варијанта операције: субтотално уклањање са ресекцијом целог дебелог црева без дисталног елемента сигмоидног колона. У овом случају, сви основни судови који снабдевају дебело црево исхраном су раздвојени.

Класификација лимфаденектомије

Различите варијације рака захтевају различите количине лимфаденектомије. Комплетнија ресекција се назива проширена лимфаденектомија, која се даље дели на неколико подтипова, у зависности од локације лимфних чворова који се уклањају, као што су:

• аортоилијачна лимфаденектомија;
• панкреатодуоденални;
• илиопелвични, итд.

За разлику од проширене лимфаденектомије, регионална лимфаденектомија подразумева уклањање само одређених лимфних чворова који се налазе у непосредној близини места тумора.

Помоћни термин је радикална лимфаденектомија, која подразумева уклањање свих или доминантног броја лимфних чворова који се налазе у близини неоплазме (дуж лимфног тока).

У зависности од методе операције, уклањање лимфних чворова може бити отворено или лапароскопско.

Лапароскопска лимфаденектомија се изводи приступом кроз убоде на кожи, кроз које хирург убацује посебан лапароскопски уређај и инструменте. Ова метода је мање трауматична и ређе изазива компликације. Шупљинске лимфаденектомије се данас изводе ређе: говоримо о класичној методи, када се ткива дисецирају резом, а врши се директан приступ. Након лапароскопске операције, зарастање се одвија много брже, смањује се ризик од крварења и инфекције ране.

Дисекција лимфних чворова и лимфаденектомија

Класичне радикалне интервенције у лечењу онколошких болести састојале су се од моноблоковског уклањања регионалних лимфних чворова. Што се тиче превентивне проширене дисекције лимфних чворова, овај термин се користи за описивање хируршких операција за уклањање захваћеног органа и подручја са регионалним метастазама. Испоставља се да назив дисекција лимфних чворова подразумева опсежнију интервенцију, за разлику од термина лимфаденектомија, јер подразумева ексцизију не само лимфних чворова, већ и целог одсека лимфног тока, заједно са околним поткожним масним слојем унутар фасцијалних омотача. Стога је прикладно говорити о лимфаденектомији ако се врши регионално уклањање лимфних чворова, а о дисекцији лимфних чворова - ако се уклањају лимфни чворови, крвни судови и масно ткиво.

Контраиндикације у поступку

Дисекција лимфних чворова се не прописује ако не постоји могућност потпуног уклањања примарног тумора. То се дешава ако се туморски процес открије у касној фази развоја. У овом случају, не говоримо толико о контраиндикацији колико о нецеликости дисекције лимфних чворова, пошто је туморски фокус већ успео да прошири своје ћелије не само на најближе лимфне чворове, већ и на удаљена ткива и органе. Чак и након ексцизије лимфних чворова, атипичне структуре ће остати у телу, провоцирајући развој нових канцерогених (секундарних) жаришта.

Дисекција лимфних чворова се не изводи ако је пацијент у тешком стању, на пример, ако пати од озбиљних кардиоваскуларних, јетрених или бубрежних болести, или ако доживи акутни цереброваскуларни инцидент. Такве патологије могу спречити и операцију у целини и анестезију.

Последице после процедуре

Најчешћи нежељени ефекат након лимфаденектомије је лимфедем, компликација која се манифестује као отежано одвођење лимфе из подручја где је операција извршена. Овај поремећај се развија код приближно сваког десетог пацијента. Главни симптом је јак оток ткива. Болест има неколико фаза развоја:

1. Оток се јавља током целог дана, али нестаје када је оштећено подручје у вертикалном положају. Ако притиснете прстом, формира се нека врста „јаме“ која полако нестаје.
2. Едем је присутан без обзира на локацију оштећеног подручја. Кожа постаје гушћа, а када се притисне, не појављује се „јамица“.
3. Оток је изражен, као код елефантијазе.

Када се открије прва фаза лимфедема, потребно је хитно консултовати лекара. Ово ће зауставити даљи развој патологије, а у неким случајевима - смањити њену манифестацију.

Поред отока, крварење које се открије у раном постоперативном периоду може постати опасно стање.

Компликације после процедуре

Генерално, лекари понекад наилазе на следеће могуће компликације повезане са лимфаденектомијом:

• Губитак или погоршање осетљивости у подручју операције, што је узроковано оштећењем (пресецањем) нервних влакана. Код већине пацијената, осетљивост се обнавља након одређеног временског периода.
• Осећај слабости, утрнулости, „пузања“, контрактура, што захтева прописивање посебних терапеутских вежби како би се смањио осећај нелагодности.
• Лимфедем је лимфни оток.
• Флебитис у подручју операције, са могућим преласком на тромбофлебитис. Уз благовремену примену лекова за разређивање крви и антиинфламаторних лекова, такве појаве брзо нестају.
• Додавање инфекције, коју прати бол, црвенило и оток у подручју интервенције. Ово стање захтева антибиотску терапију.

Најчешће се компликације повезане са лимфаденектомијом развијају код старијих пацијената и особа које пате од дијабетеса и гојазности.

После поступка

Одмах након лимфаденектомије, пацијент се пребацује на постоперативно одељење: тамо се посматра док анестезија не престане. Ако је све у реду, пацијент се транспортује на редовно одељење.

Ако је потребно, погођено подручје се подиже. На пример, након аксиларне лимфаденектомије, рука на страни интервенције се подиже нагоре, а након уклањања ингвиналних лимфних чворова, ноге пацијента се подижу.

Понекад, током првог дана након операције, пацијенту се прикључује катетер за сакупљање урина, а у неким случајевима и привремена или трајна колостомска кеса (у зависности од тога где тачно и у ком обиму је извршена лимфаденектомија).

Ако је током операције постављена дренажа, она се уклања како се стање побољшава (обично након неколико дана).

Ако пацијент не може самостално да једе, онда му се хранљиве материје дају интравенозно. Ако је хируршка интервенција утицала на систем за варење, онда ће пацијенту бити речено о променама у исхрани.

Трајање хоспитализације се договара индивидуално.

Након отпуста, пацијенту се саветује да не подиже или носи тешке предмете и да избегава ношење уске или стежуће одеће или додатака.

Рехабилитационе мере су индициране за све пацијенте који су прошли лимфаденектомију. Такве мере омогућавају:

• спречити појаву психолошких проблема;
• елиминисати бол;
• спречити развој компликација;
• брже се вратите свом нормалном начину живота.

Стандардне методе рехабилитације укључују терапију вежбањем (посебан сет вежби), физиотерапију, витаминску терапију и додатни конзервативни третман. Главне процедуре су усмерене на обнављање исхране ткива и лимфног тока, убрзавање циркулације крви и зарастање.

Ако након лимфаденектомије температура пацијента порасте или се изненада појаве сумњиви симптоми у облику грознице, мучнине, пароксизмалног повраћања, тешкоћа са мокрењем и столицом, крварења или јаког бола, онда је потребно одмах обавестити хирурга који је извршио операцију.

Лимфна масажа након операције аксиларне лимфаденектомије

Лимфна дренажна масажа је физиотерапеутски поступак, чија је главна сврха убрзавање лимфног тока. Особа која изводи лимфну масажу треба да има представу о локацији лимфног система и правцу лимфног тока. Поступак не би требало да изазива бол, па се као основни ефекти препоручују миловање и лагани притисак. Боље је спроводити сеансе 1-2 пута недељно. [ 19 ]

Под утицајем такве масаже, стимулише се проток лимфе, што доприноси:

• смањење отока ткива;
• повећање тургора коже;
• оптимизација метаболичких процеса;
• побољшање локалног имунитета;
• активација циркулације крви.

Контраиндикације за лимфну масажу након лимфаденектомије могу укључивати:

• акутни тромбофлебитис;
• кожне болести;
• кардиоваскуларне болести;
• заразне патологије.

Након сесије, пацијент треба да мирно лежи десет минута. Можете попити чашу топле воде. Резултат постаје приметан, по правилу, након прве или друге процедуре.

Рецензије

Дисекција лимфних чворова је често обавезна процедура која одређује ефикасност лечења. Поступак подразумева уклањање захваћених или сумњивих лимфних чворова и њихово слање у лабораторију на хистолошки преглед. Рецензије операције су углавном позитивне, јер помаже у спречавању даљег ширења патологије, смањењу или потпуном елиминисању манифестација болести. Компликације након процедуре су ретке ако се придржавате строгих препорука лекара:

• ограничите активност и не вршите притисак на оперисани део тела;
• немојте стискати или затезати погођену страну одећом или додацима;
• Избегавајте прекрштање ногу (за пацијенте који су имали ингвиналну лимфаденектомију).

Учесталост компликација такође зависи од погођеног подручја где се врши лимфаденектомија. На пример, уклањање аксиларних лимфних чворова у око 10% случајева доводи до развоја лимфедема и нелагодности на кожи. Уклањање карличних лимфних чворова је компликовано лимфедемом само у 6% случајева, а ингвиналних лимфних чворова - у 15% случајева. Међутим, много тога зависи и од општег здравственог стања пацијента и квалификација лекара који оперише.