Леукоплакија вулве: шта је то, како лечити болест?

Леукоплакија вулве је тренутно проблем број један, јер је често стање код жена и може бити преканцерозно стање. Овај проблем треба дијагностиковати у почетним фазама, у ком случају је прогноза повољнија. Стога би свака жена требало да зна симптоме и манифестације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Статистика о преваленцији леукоплакије међу женама показује да се проценат погођених случајева процењује на 1-3%. Леукоплакија је чешћа са годинама, обично се не јавља пре 30. године. Морталитет од саме патологије није одређен, али степен малигнитета зависи од облика и може достићи 56%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци вулварна леукоплакија

Постоји много препознатих стања која укључују беле лезије на вулварној слузокожи, али већина ових мрља нема познати узрок. Називају се леукоплакија када су други могући узроци искључени. Постоји и неколико препознатих подтипова леукоплакије, описаних према клиничком изгледу лезије.

Скоро све такве мрље су обично резултат кератозе. Нормална вулварна слузокожа је црвено-ружичасте боје због основне васкуларне мреже у ламини, која је видљива кроз танки епителни слој. Скоро све беле мрље су бенигне, односно неканцерозне, али леукоплакија има висок потенцијал за трансформацију у малигни облик, што се мора узети у обзир.

Интересовање за болести вулве значајно је порасло у последњих неколико година. Вулва је део женског гениталног тракта. Ембриолошки, она је резултат спајања клоакалног ендодерма, урогениталног ектодерма и парамезонефричких мезодермалних слојева. Различити епители, од кератинизованог плочастог епитела до плочасте слузокоже, облажу вулву. Вестибуларни епител није ни пигментисан ни кератинизован, али садржи екрине жлезде. Ово је важно за разумевање развоја патогенезе леукоплакије.

Бенигни поремећаји вулве представљају озбиљан проблем за жене свих узраста. Ови поремећаји укључују атрофију вулве, бенигне туморе, хамартоме и цисте, инфективне поремећаје и неопластичне епителне поремећаје. Инфективни поремећаји укључују оне узроковане познатим преносивим агенсима као што су вируси, бактерије, гљивице и протозое. Њих првобитно могу прегледати лекари различитих специјалности, укључујући дерматологе и гинекологе, и често захтевају мултидисциплинарни приступ. Све ове патологије могу бити повезане са или могу изазвати развој леукоплакије.

Развојне абнормалности вулве су обично ретке. Атрофија вулве може бити повезана са старошћу или другим поремећајима, али ове абнормалности су често готово физиолошки налаз код старијих особа. Леукоплакија се често може развити на позадини атрофије.

Тачни узроци леукоплакије нису јасни. Међутим, следећи фактори су могући:

1. Системски фактори као што су дијабетес, ендокрини поремећаји, неухрањеност, недостатак витамина, дисфункција хипофизно-јајног система. Такође важну улогу у развоју леукоплакије игра вирусна инфекција, Candida albicans, ХПВ инфекција се примећује код 22% пацијената. Мутација гена p53 је један од узрока који доводе до абнормалне ћелијске пролиферације.
2. Локални фактори као што су: прекомерна термичка стимулација, трење, атрофија повезана са старењем, оштећење слузокоже или чиреви.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој патологије укључују жене старије од 30 година. Леукоплакија се сматра преканцерозним стањем, јер патолошке лезије могу бити малигне.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенеза леукоплакије је прекомерни раст абнормалних ћелија. То је пролиферативна лезија слузокоже или епидермалног епитела. Нормални епител вулварне слузокоже не садржи стратум корнеум и грануларни слој. Код леукоплакије, епител слузокоже постаје значајно кератинизован. Код леукоплакије, епител слузокоже постаје кератинизован унутар дебљине грануларног слоја на месту где нормално не би требало да буде кератина. Прво, због деловања патолошког фактора на вулварну слузокожу, долази до епителне хиперплазије слузокоже како би се обновио оштећени слој (због чега се леукоплакија тако често јавља на позадини ерозија или пукотина). Након тога долази до акантотичног задебљања епитела и инфилтрације дермалних лимфоцита и плазма ћелија. То доводи до задебљања грануларног слоја и значајне хиперкератозе са накнадном појавом ћелија неправилног облика и митотских фигура, што може постати основа за даљи неопластични процес.

Многи се питају да ли је вулварна леукоплакија заразна. Пошто је то неинфективна болест, не преноси се на мушкарце и није заразна. Једино што ако жена има истовремене бактеријске, гљивичне или вирусне полно преносиве инфекције, само оне могу бити пренете.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми вулварна леукоплакија

Леукоплакија вулве је релативно ретка и може се манифестовати неспецифичним клиничким знацима.

Први знаци болести су појава формација на слузокожи у облику бело-ружичастих или сивкасто-белих мрља које имају јасне контуре. Величине су често различите, а расподела је другачија. Обично појава ових патолошких формација не даје жени никакве сензације. Стога се први знаци прогресије болести могу видети само током прегледа код лекара из сасвим другог разлога.

Симптоми се, међутим, могу јавити код неких жена, и то се може сматрати срећном шансом, јер су шансе за рано откривање велике.

Рани симптоми могу укључивати свраб гениталија, необичан исцедак или више исцедка. Понекад се може јавити осећај печења или тежине, вулводинија.

Касни симптоми су локални осећај печења са значајним ширењем подручја леукоплакије, пецкање и свраб, локална слузокожа коже са различитим степеном губитка пигмента, често са едемом, испуцалим и расутим површинским чиревима. Визуелно, сама жена не може да види манифестације болести, може само да посумња због појаве неких симптома.

Визуелним прегледом може се видети симптом белог задебљаног инфилтративног епитела са провидним ивицама, а могући су и мали фрагменти ерозија и чирева. Кожне лезије се јављају на вагиналној слузокожи, слузокожи уретре, клиторису, унутар и споља усана у облику једне или више неправилних белих и млечнобелих мрља или плакова, благо издигнутих изнад целе површине слузокоже. Неке од њих можда нису испупчене, али је површина кератозе храпава и, додирујући ово место, на пример, приликом стругања површине слузокоже, база лако крвари. Подручје леукоплакије обично може крварити услед гребања или трења, може доћи до ерозије или лихенификације.

Леукоплакија вулве грлића материце је тежа за дијагностиковање, јер мала мрља можда није визуелно приметна. Али ова локација има већи ризик од малигнитета. Симптоматски, леукоплакија грлића материце може често крварити, може изазвати више симптома нелагодности него на другим местима.

Крауроза, као и вулварна леукоплакија, сматра се једним од потенцијално канцерогених стања. Крауроза се развија код старијих жена и прати је не само задебљање и хиперкератоза епитела, већ и формирање склеротичних подручја која више нису подложна конзервативном лечењу. У суштини, то су две различите болести које имају хистолошке разлике, али и леукоплакија може потенцијално постати склеротична.

Леукоплакија вулве код деце је ретка, јавља се првенствено код младих девојчица пре пубертета. Генерално захвата кожу вулве (подручје око отвора вагине), али понекад може захватити и анус. Код деце, леукоплакија је опасна и симптоми се обично јављају месецима или годинама пре него што се стање дијагностикује.

Најчешћи симптоми које девојчице са леукоплакијом доживљавају су свраб и бол. Ови симптоми могу варирати од благих до тешких. Девојчице могу реаговати или изразити своју нелагодност на различите начине. На пример, неке девојчице могу се једноставно жалити да их „интимно подручје“ боли или сврби, док друге могу реаговати држањем гениталног подручја или трљањем и гребањем. Степен нелагодности може бити несразмеран количини присутне болести. Најважније је да се девојчица осећа пријатно када разговара о симптомима.

Леукоплакија код деце такође може изазвати болно мокрење, па чак и затвор. Болно мокрење се јавља када урин пролази кроз кожу вулве, која може бити иритирана и упаљена. Затвор се јавља услед задржавања столице због болних пукотина на кожи близу ануса.

Фазе

Фазе леукоплакије је тешко пратити клинички и може се само претпоставити да су врсте леукоплакије узастопне фазе једног процеса. Прави се разлика између равне и хиперкератотичне леукоплакије. Равна леукоплакија вулве карактерише се формирањем беличастих подручја која не штрче изнад коже. Могу бити једва приметна и често су асимптоматска. Брадавичаста леукоплакија вулве је формирање густих подручја која се издижу изнад околне слузокоже и могу бити различитих величина. Због тога, таква подручја могу бити повређена и често су праћена крварењем или другим симптомима.

[ 18 ]

Компликације и посљедице

Последице које могу искусити све жене су веома различите. Најчешћа компликација је склероза. Вирус склерозе је честа компликација вулварне и перианалне леукоплакије. На месту леукоплакије долази до атрофије слузокоже, а слузокожа постепено постаје тања, што је углавном последица дуготрајне вулварне леукоплакије изазване дисфункцијом сопственог имуног система организма.

Неки случајеви вулварне леукоплакије могу бити компликовани дијабетесом и ефекти ових фактора су обострани. Вулварна леукоплакија постепено погоршава стање, што може довести до ендокриних поремећаја, индукованог дијабетеса и повећања степена оштећења вулве.

Нередовна менструација може бити последица леукоплакије, како код ендокриних поремећаја, клинички дијагностикованих и захтевајући лечење.

[ 19 ]

Дијагностика вулварна леукоплакија

Главна дијагноза се заснива на хистопатолошком прегледу и клиничким манифестацијама. Ако постоје епителне или епидермалне промене на слузокожи, лакше је дијагностиковати проблем. Међутим, дијагноза леукоплакије се често дијагностикује у касној фази.

Дијагноза леукоплакије се такође заснива на резултатима гинеколошког прегледа, присуству тегоба код пацијената. Тестови који се користе за ову патологију су клинички тест крви, имунограм и цитолошки преглед размаза са погођеног подручја.

Инструментална дијагностика леукоплакије укључује колпоскопију (узимање брисева из патолошких жаришта за даље испитивање помоћу микроскопа), биопсију, ултразвук и Шилеров тест.

Када лекар пронађе белу мрљу на слузокожи, може само да претпостави да је то подручје леукоплакије. За потврду су потребни биопсија и хистолошки преглед. Микроскопски преглед кератиноцита узетих из подручја вулве, очишћеног од слузокоже, користи се као дијагностика. Обично се биопсија ткива врши како би се искључили други узроци белих мрља, као и како би се омогућио детаљан хистолошки преглед и проценило присуство било какве епителне дисплазије. Ово је индикатор малигног потенцијала и обично одређује лечење и интервал повратка. Подручја леукоплакијских лезија која се преференцијално биопсирају су подручја која показују индурацију (отврдњавање) и еритроплазију (црвенило), као и ерозивна или улцерисана подручја. Ова подручја имају већу вероватноћу да покажу дисплазију него хомогена бела подручја.

Хистолошки преглед је обавезан након микроскопије како би се искључила ћелијска атипија (рак). Леукоплакија има широк спектар могућих хистолошких изгледа. Степен хиперкератозе, дебљина епитела (акантоза/атрофија), дисплазија и инфилтрација инфламаторних ћелија испод ламина проприје могу варирати. У слузокожи, хиперкератоза се може дефинисати као повећање дебљине кератинског слоја епитела или присуство таквог слоја на месту где се нормално не очекује. Код леукоплакије, хиперкератоза варира у дебљини и може бити орто- или пара-кератоза (у зависности од тога да ли су ћелијска језгра изгубљена или очувана) или мешавина оба у различитим областима лезије. Епител може показивати хипертрофију (нпр. акантоза) или атрофију. Црвена подручја код леукоплакије представљају атрофични или незрели епител који је изгубио способност кератинизације. Прелаз између лезије и нормалне околне слузокоже може бити добро ограничен или слабо дефинисан. Хиперкератоза и измењена дебљина епитела могу бити једине хистолошке карактеристике лезије леукоплакије, али неке показују дисплазију. Реч дисплазија генерално значи „абнормални раст“ и, посебно у контексту вулварних лезија, односи се на микроскопске промене („ћелијска атипија“) у слузокожи које указују на ризик од малигне трансформације. Инфилтрација инфламаторних ћелија у узорцима ламине се обично види у присуству дисплазије. Тешка дисплазија је синоним за термин карцином ин ситу, што указује на присуство неопластичних ћелија које још нису продрле кроз базалну мембрану или напале друга ткива. Зато је толико важно не само извршити хистолошки преглед леукоплакије, већ и благовремено поставити дијагнозу, јер понекад већ може бити рана фаза рака.

[ 20 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза леукоплакије може се размотрити у складу са појавом сличних мрља на вулварној слузокожи, које по изгледу могу подсећати на леукоплакију.

Леукоплакија се не може обрисати са слузокоже, што је разликује од белих мрља као што је псеудосеминална кандидијаза, где се бели слој може уклонити да би се открила еритематозна, понекад крварећа површина. Бела боја повезана са леукемијом нестаје када се слузокожа растегне. Други узроци белих мрља обично захтевају патолошки преглед узорка биопсије како би се разликовали од леукоплакије.

Атрофична подручја вулве могу површно подсећати на леукоплакију. Уобичајена мукозална леукоплакија је хипертрофична дистрофија вулве, обично није праћена атрофијом вулве, хистопатологијом задебљања епидермалног слоја, хетерогеношћу ћелија и атрофијом отврдњавања. Насупрот томе, атрофична дистрофија вулве се појављује као кожна лезија у облику атрофичних плаво-белих равних мрља које имају потпуну дегенерацију дермалних колагенских влакана, дно инфламаторне ћелијске инфилтрације, које се могу идентификовати.

Леукоплакију такође треба разликовати од вулварног дерматитиса. Вулварни дерматитис су беле мрље распоређене са обе стране усана, сврбе, често праћене лезијама других делова коже, лезијама пигментације коже, хистопатолошким променама хроничног дерматитиса, задебљањем слојева коже.

Третман вулварна леукоплакија

Систематски преглед је открио да ниједан од третмана који се обично користе за леукоплакију није био ефикасан у спречавању малигне трансформације. Неки третмани могу довести до зарастања леукоплакије, али не спречавају поновну појаву лезије или малигне промене. Без обзира на коришћени третман, дијагноза леукоплакије скоро увек резултира препоруком да се елиминишу могући узрочни фактори, као и дугорочно праћење лезије како би се рано откриле све малигне промене. Међутим, лекови се користе од случаја до случаја.

Проучавано је много различитих локалних и системских агенса, укључујући антиинфламаторне агенсе, антифунгалне лекове, каротеноиде (прекурсоре витамина А, као што је бета-каротен), ретиноиде (агенсе сличне витамину А) и цитотоксичне агенсе. Витамини Ц и Е су такође проучавани у вези са лечењем леукоплакије. Неке од ових студија заснивају се на хипотези да су антиоксидативни хранљиви састојци, витамини и протеини супресори раста ћелија (као што је p53) антагонисти туморогенезе. Високе дозе ретиноида могу изазвати токсичне ефекте.

Локални третман је један од приоритета и укључује и неке препоруке за негу.

1. Одржавајте вулву чистом и сувом, избегавајте прекомерно чишћење сапуном итд. Свраб се може значајно смањити употребом локалних кортикостероида као што су хидрокортизонска маст, хидрокортизонска уљна крема. За локалну употребу препоручују се хидрокортизонске супозиторије. Начин примене је интравагинални, доза је једна супозиторија ноћу у вагини, не дуже од седам дана. Нежељени ефекти могу укључивати развој кандидијазе, јер супозиторије благо сузбијају локални имунитет.
2. Тержинан се користи за вулварну леукоплакију када жена има истовремену бактеријску или гљивичну инфекцију, или кандидијазу, што би могло изазвати овај проблем. Ово је комплексни лек који укључује антибактеријско средство (тернидазол и неомицин), антифунгално средство (нистатин) и хормонско средство (преднизолон). Начин примене је интравагинални у облику супозиторија, доза је једна супозиторија једном увече шест дана заредом. Нежељени ефекти нису чести, може доћи до пецкања након увођења лека, свраба.
3. Масти и креме за вулварну леукоплакију користе се као локална терапија. Иранска шафран крема је један од ефикасних, према рецензијама корисника, производа. Производ садржи неколико врста кинеског биља без додавања хормонских лекова и синтетичких лекова. Производ се састоји од комплета гела и креме. Начин употребе - прво оперите гелом, затим осушите пешкиром и нанесите крему. Нежељени ефекти нису утврђени.
4. Маст 999 је комплексни препарат који садржи камфор, ментол, биолошки активне биљке и антимикробни хормонски агенс хексаметазон. Препарат има антиинфламаторно и антибактеријско дејство. Начин примене препарата - у облику креме, треба га наносити на подручје леукоплакије. Дозирање - мала количина једном дневно. Може доћи до потешкоћа са употребом препарата због неугодности самосталне употребе. Мере предострожности - ако постоје подручја са ерозијама или оштећењима, онда се не препоручује употреба масти.

Фенистил није посебно ефикасан за лечење вулварне леукоплакије, али као антихистаминик може ублажити или смањити свраб.

Витамини се користе у комплексној терапији, јер се леукоплакија сматра једном од патологија хиповитаминозе. Можете дати предност било којим мултивитаминским комплексима - Квадевит, Супервит, Витрум.

Физиотерапијски третман се не користи широко јер додатна спољашња иритација или стимулација могу изазвати компликације.

Народни лекови

Традиционалне методе лечења нису се показале ефикасним, нити је доказано да такве методе можда неће изазвати појаву малигнитета. Стога је боље користити такве методе само након консултације са лекаром.

1. За припрему лека узмите 30 г софоре, 12 г непета, 6 г црвеног божура, 6 грама шафране, 20 г астрагалуса. Све је потребно попарити врућом водом и направити купку. Такве купке можете узимати 2 пута дневно, свака доза парене траве може се користити 2-4 пута.
2. Маст можете направити код куће. За ово вам је потребна маст од 20% рибљег уља (20 г), 10 г дексаметазона, 5-флуороурацила и, ако је назначено, можете додати хидрокортизонску маст. Након мешања, потребно је да је нанесете на памучни штапић и правите такве супозиторије једном ноћу током седам дана.
3. За следећу инфузију потребно вам је 30 грама јеленске траве, 30 грама алкохолне слезине, 15 грама цикаде. Све помешајте и направите купку, процеђујући садржај. Узимајте такву врућу купку два пута дневно за лечење вулварне леукоплакије.

Хирудотерапија за вулварну леукоплакију се широко разматра као једна од метода алтернативног лечења болести. Ефекат таквог поступка није јасан, али неке жене примећују смањење симптома након неколико процедура. За такав третман потребан је посебан центар који се бави патологијом и користи проверене методе са еколошким врстама пијавица.

Хомеопатија се може користити, али не треба придавати велики значај овој врсти терапије, јер се могу пропустити компликације. Не препоручује се самостална употреба хомеопатских метода.

Хируршко лечење леукоплакије је први избор лечења за многе клиничаре. Међутим, ефикасност овог лечења не може се проценити због недовољних доступних доказа. Може се извести традиционалном хируршком ексцизијом скалпелом или ласером или криотерапијом. Често, ако биопсија покаже умерену до тешку дисплазију, онда се лакше доноси одлука о коришћењу хируршког приступа. Понекад су беле мрље превелике да би се потпуно уклониле и уместо тога се пажљиво прате. Чак и ако се лезија потпуно уклони, редовне контроле су неопходне јер се леукоплакија може поново јавити, посебно ако предиспонирајући фактори попут инфекције и даље постоје.

Ласерски третман вулварне леукоплакије сматра се најмање инвазивном методом. Користи се ако је лезија мала. Када жене не желе да ризикују и мисле да леукоплакија може постати малигна, ласерски третман може бити решење.

Екстирпација вулве се не врши у случају саме леукоплакије. Такав радикални третман може се изабрати када постоје озбиљне компликације са развојем рака.

Исхрана и дијета су од великог значаја за вулварну леукоплакију. Женска исхрана треба да буде што је могуће богатија витаминима, минералима и влакнима. Нормално функционисање имуног система је немогуће без довољно протеина, па стога исхрана треба да буде потпуна без штетних масти. Жене са таквом исхраном имају мањи ризик од развоја леукоплакије, а ако већ постоји, мањи је и ризик од компликација.

[ 21 ], [ 22 ]

Превенција

Превенција ове патологије заснива се на правилном режиму жене, режиму не само исхране, већ и сексуалног живота и хормонске позадине. Увек је потребно благовремено се подвргнути превентивним прегледима како би се искључили фактори ризика за развој леукоплакије.

Вакцинација против вулварне леукоплакије као болести није развијена. Али постоји вакцина против папилома вируса, који може изазвати рак код жена, посебно ако постоји леукоплакија. Жена треба да прими ову вакцину пре него што започне сексуални однос.

Амбулантно посматрање вулварне леукоплакије је обавезно док се не излечи или се не изврши хируршка интервенција. Чак и након хируршког лечења, жена се активно посматра због ове патологије још годину дана.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Прогноза леукоплакије зависи од многих фактора - старости, хормонске позадине, инфекција, врсте патологије. На пример, мешовите црвено-беле лезије (еритролеукоплакија / „пегава леукоплакија“) имају већи ризик од малигних промена него хомогена леукоплакија. Старије жене са леукоплакијом су такође изложене већем ризику. Генерално, долази до спонтане регресије пега, а њихов нестанак се јавља на позадини комплексне терапије. Најповољнија прогноза за опоравак је употреба инвазивних дијагностичких метода.

Леукоплакија вулве не би требало да буде чест проблем за жену, јер је то једно од стања које треба контролисати. И иако је леукоплакија често асимптоматска, важно је редовно се подвргавати превентивним прегледима код гинеколога како би се открила ова патологија.

[ 26 ], [ 27 ]