Лечење каријеса

Лечење каријеса зависи од тежине деструктивних процеса у тврдим ткивима зуба и општег стања организма. Конвенционално се могу разликовати два главна приступа лечењу - то су инвазивне и хируршке методе.

Лечење каријеса зуба неинвазивним методама

Неинвазивна метода се користи за лечење каријеса у фази тачке. Код овог облика каријеса, пацијенти се не жале на дефекте глеђи или бол када су изложени температури и хемијским иритантима.

Лечење каријеса у фази деминерализације глеђи састоји се од електрофорезе са растворима препарата калцијума (калцијум глуконат (3-5%) или раствор закисељеног калцијум фосфата уведен са аноде, и препарати флуорида (0,2% раствор натријум флуорида)) са катоде. Приликом извођења електрофорезе потребно је пажљиво изоловати површину зуба од контакта са пљувачком и оралном слузокожом. Електрофореза се спроводи 10-20 дана уз обавезно праћење резултата лечења методом виталног бојења зубних ткива након 5 сеанси.

Лечење каријеса хируршким методама

Уз неинвазивне методе лечења каријеса, хируршке методе су тренутно главне. Хируршко лечење каријеса састоји се од неколико фаза:

1. Хигијенски третман зуба.
2. Одређивање боје зуба и избор боје материјала за пломбу.
3. Припрема тврдих зубних ткива.
4. Изолација зуба од пљувачке.
5. Медикаментозни третман формиране шупљине.
6. Наношење заптивке.
7. Уградња матрица и клинова.
8. Сушење површине зуба и нагризање глеђи киселином.
9. Испирање нагризане површине зуба и сушење површине.
10. Наношење лепка.
11. Увођење материјала за пуњење.
12. Полимеризација материјала.
13. Завршна обрада и полирање пломби.
14. Накнадно везивање или наношење флуоридног заштитника.

Хигијенски третман зуба

Прва фаза подразумева чишћење површине рестаурираног зуба од плака. У ту сврху се користе абразивне пасте и четке. Абразивност плака се обележава RDA (KEA) индексима. Абразивне пасте садрже силицијум оксид и разне ароматичне адитиве. Препоручљиво је користити пасте које не садрже флуор (Klint, Voco). Хигијенски третман зуба помаже у правилном одабиру боје материјала за пломбу.

Одређивање боје зуба и избор боје материјала за пломбу

Прави избор боје захтева поштовање следећих услова:

• Боље је одабрати боје на природном светлу током дана (12 сати).
• Површина зуба мора бити влажна.
• Не препоручује се одабир боје дуже од 15 секунди.
• Уколико сте у недоумици око избора боје, треба користити тамнији материјал, јер рефлектујући композитни материјали постају светлији током процеса полимеризације.

Тренутно се користе 2 врсте нијанси: VITA и IVOCLAR.

Неки материјали долазе са сопственом препознатљивом шемом боја.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечење каријеса: припрема тврдих зубних ткива

Најпознатија и најраспрострањенија метода била је превентивна експанзија коју је предложио Блек (1914). Током овог периода, у клиничкој пракси је коришћен метални материјал за пломбе, амалгам, који је имао значајну механичку чврстоћу. Металне пломбе, ако су правилно припремљене и испуњене, трају 10 или више година. Да би се зубна ткива која окружују пломбу сачувала током овог периода, било је неопходно широко исећи подручја зуба подложна каријесу, уз очување отпорних зона, попут скитова туберкула, приликом формирања каријеса I класе.

Припрема подразумева радикално уклањање измењених зубних ткива. Овај третман каријеса заснива се на најважнијем принципу - „ширење ради превенције“.

Метода превентивног ширења није изгубила свој практични значај ни данас приликом пломбирања зуба амалгамом. Међутим, употреба амалгама има много негативних аспеката: бојење зубних ткива која окружују пломбу, недостатак адхезије на глеђ и дентин, разлика у коефицијентима термичког ширења материјала и зубних ткива итд.

У периоду од 40-их до 70-их година 20. века, цементи су били широко коришћени. Трајање чувања пломбе направљене од минералног цемента било је незнатно, што је довело до честе замене пломбе. Штавише, сваки пут током накнадног лечења каријеса, било је неизбежно уклањати тврда ткива зуба.

Појава полимерних материјала за пуњење довела је до потребе за развојем новог принципа за формирање каријесних шупљина - методе превентивног пуњења. Она подразумева минималну ексцизију здравих зубних ткива до имуних зона са заобљењем углова формиране шупљине. Ова метода подразумева хируршко лечење каријеса и неинвазивно или инвазивно превентивно заптивање фисура, као и локалну флуоризацију глеђи. У овим случајевима треба узети у обзир стање индивидуалне отпорности пацијента на каријес и карактеристике материјала за пуњење.

Холандски лекар Тако Пилот је 1994. године предложио метод уклањања каријесног ткива багером, а затим попуњавање формиране шупљине стаклојономерним цементом. Назван је АРТ метод, који се заснива на својствима стаклојономерних цемента да ослобађају флуорид. Метод се може користити за пружање стоматолошке неге у тешким условима, лечење каријеса код мале деце, пацијената са тешком општом соматском патологијом.

За лечење зубних ткива користи се састав аминокиселина натријум хипохлорита - метода "Карисолв". Након омекшавања дентина, уклања се оштрим багером.

Клиника користи метод кинетичке ваздушно-абразивне припреме (КАП). Под утицајем фокусираног плафона абразивног материјала (алуминијум оксид или натријум бикарбонат са величином честица од 25-50-100 микрона), тврда зубна ткива се уклањају до потребног нивоа под визуелном контролом.

Формирање каријесних шупљина I класе

Фисуре кутњака и преткутњака најчешће су погођене каријесом. Деминерализација глеђи и дентина има облик ромба. Зона отпорна на каријес на жвакаћој површини кутњака и преткутњака су туберкули и косине туберкула. Лечење каријеса код каријеса I класе захтева јасну одлуку о томе коју запремину зубног ткива треба уклонити, како би се одредила локализација контактних тачака антагониста. Лекар мора да одлучи шта ће користити у датој клиничкој ситуацији за рестаурацију зубног ткива: пломбу, инлеј или онлеј. Решење овог питања зависи од запремине преосталог зубног ткива, дебљине зидова каријесне шупљине и врсте материјала за пломбу.

Традиционално, каријесна шупљина се формира у облику „кутије“ са правим или овалним угловима. Да би се изоловали зидови шупљине, стварају се подлога (дебљине више од 1 мм) и танке облоге које покривају дно и зидове шупљине и служе за изолацију пулпе од хемијских иританса, као и обезбеђују везу између зидова зуба и пломбе. Као изолациони материјал користе се фосфатни цемент, поликарбоксилатни и стаклојономерни цементи, као и композитни материјали који теку у течности. У случају коришћења композитних материјала за пуњење каријесних шупљина, дно шупљине и зидови се формирају овално, јер већина композитних материјала има значајно линеарно скупљање и нема еластичност минералних цемената, што доводи до стварања шупљина у пределу углова шупљине. Да би се спречила повреда зубне пулпе, дно шупљине треба да понови рељеф пулпне коморе. Да би се побољшала фиксација материјала за пломбу и глаткији прелаз материјала за пломбу у зубна ткива, препоручује се скошење глеђи дуж ивице шупљине. Приликом постављања амалгамске пломбе, скошите глеђ под углом од 45". У случају коришћења композитног материјала, скошивање глеђи није потребно. Дебљина слоја композитног материјала у зонама оклузалног оптерећења треба да буде најмање 2 мм, што је због крхкости материјала. У присуству притиска, то може довести до ломљења ивице пломбе и развоја секундарног каријеса. Скошивање глеђи, у случају козметичких захтева, мора се обавити у одсуству контакта са туберкулима зуба антагониста.

[ 3 ], [ 4 ]

Формирање каријесних шупљина II класе

Каријес II класе је такође честа појава и чини до 40% свих локализација. Његов развој је повезан са недовољном оралном хигијеном, када се зубни плак развија између зуба на апроксималним површинама, што доводи до каријеса.

Каријесни процес се развија у зони глеђи и дентина у облику два узастопна троугла окренута ка споља својим врхом. Дијагноза почетних облика каријеса II класе је прилично тешка, јер је прилично тешко спровести визуелни преглед у присуству суседних зуба. Најинформативнији је интраорални рендгенски преглед. Он омогућава идентификацију жаришта деминерализације, његових граница и праћење резултата реминерализујуће терапије.

Лечење каријеса II класе може се обавити тунелском методом. Уклањање каријесом измењеног дентина на апроксималном делу зуба врши се кроз формирани тунел са жвакаће површине. За затварање дефекта у слоју дентина користи се глас јономер цемент, а слој глеђи се рестаурира композитним материјалима.

У случају израженијег каријесног процеса, отварање шупљине треба почети на жвакаћој површини зуба фисурним борером стварањем жлеба који одговара величини каријесне лезије, повлачећи се од бочне површине зуба. Затим се истањени део глеђи откида багером и након тога се формира шупљина.

У зависности од коришћеног трајног материјала за пломбу, користи се различит приступ формирању кавитета. Употреба амалгама подразумева формирање кавитета у облику комуницирајућих трапеза под углом од 90. Приликом употребе полимерних композитних материјала, кавитет се формира заобљеније на апроксималној површини са дивергентним ивицама. Најрањивије место за компликације и развој секундарног каријеса и пулпитиса је зид гингиве на бочној површини зуба. Глеђ зида гингиве мора бити пажљиво изглађена.

[ 5 ]

Формирање каријесних шупљина III класе

Посебност формирања ове каријесне шупљине је решење питања козметичког очувања палатиналних и лингвалних зидова. Приликом употребе минералних цемената, каријесна шупљина се отвара са палатинске стране. Тренутно се, при употреби композитних материјала, препоручује уклањање истањене вестибуларне површине. Дно шупљине се формира овално, како се не би отворила шупљина зуба. Угао спољашње површине глеђи и формираног стубића треба да буде раван. За бољи прелаз боје пломбе и зуба, може се направити благи закос глеђи.

Формирање каријесних шупљина IV класе

Лечење каријеса зависи од величине дефекта крунице. Лекар прво мора да одлучи која је метода лечења прикладнија у овој ситуацији: постављање пломбе или коришћење ортопедских метода лечења. Потребно је прво утврдити загриз и тачку контакта са антагонистом. Ако се створе услови да будућа пломба буде „избачена“ антагонистом, онда је прикладније користити ортопедске методе лечења.

За бољу фиксацију материјала за пломбу, дуги, нежни, таласасти резови глеђи се праве финозрним дијамантским инструментом на лабијалној површини.

[ 6 ]

Формирање каријесних шупљина класе V

Лечење каријеса V класе зависи од захваћеног подручја, његове локације изнад, на или испод десни. У прва два случаја формирају се шупљине са овалним конвексним дном које понавља контуре зубне шупљине. Ради боље фиксације материјала за пломбу, може се направити уздужни пресек глеђи. У случају ширења каријесне лезије испод десни, препоручљиво је формирати шупљину за пломбу по отвореном типу „сендвич“. Субгингивална шупљина се затвара глас-јономерним цементима, а видљиви део зуба се рестаурира композитним материјалима.

Лечење каријеса V класе врши се обрадом и формирањем шупљине према врсти дефекта и рестаурацијом коришћењем течних или кондензабилних материјала.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење каријеса: изоловање зуба од пљувачке

За извођење потпуне рестаурације, неопходно је осигурати сувоћу формиране шупљине. Изолација зуба од пљувачке може бити апсолутна када се користе еластичне листићи (Кофердам, Квикдам) или релативна када се користе памучни ваљци. Употребу памучних циника треба избегавати због могућности уласка финих влакана у материјал за пломбу.

Лечење каријеса: лечење лековима

Традиционално, медицински третман формиране шупљине вршен је 3% раствором водоник-пероксида, 70% раствором алкохола и етра. Код лечења дубоког каријеса, ради спречавања иритације пулпе, дозвољен је само третман топлим раствором 3% водоник-пероксида. Тренутно, каријесна шупљина након формирања може се третирати бактерицидним растворима 2% хлорхексидина или 1% бензаконијум хлорида. Добри клинички резултати се примећују након третмана шупљине 0,01% раствором мирамистина.

Лечење каријеса: наношење облоге

Материјали за заптивке су подељени у 2 групе:

• изолациони: лакови, фосфати, глас-јономерни цементи.
• лековито: садржи калцијум хидроксид.

За изолационе заптивке се користе стаклојономери: класични двокомпонентни стаклојономери: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), двоструко полимеризујући стаклојономери - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), светлосно полимеризујући полимери који садрже стаклојономерски пунило - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

У последње време, течни композитни материјали се користе као облога и за смањење напрезања у структури глеђи-пломбе. Течни композити имају позитивна својства: високу тиксотропију, способност да попуне све неравне површине дна формиране шупљине. Течни композити имају високу еластичност и тиме ослобађају напрезање у пломби. Негативна својства су високо скупљање при полимеризацији, недовољна механичка чврстоћа и недовољна просторна стабилност велике запремине материјала. Ту спадају Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) итд.

Терапеутски лајнери се користе за биолошки третман пулпитиса и у случају случајног отварања рога пулпе. Постоји диференциран приступ употреби материјала који садрже калцијум хидроксид. На пример, компанија „Септодонт“ производи читав низ препарата на бази калцијум хидроксида. За заустављање акутног процеса код акутног фокалног пулпитиса препоручује се Пулпомиксин, за индиректно покривање пулпе код дубоког каријеса, посебно у шупљинама где је пломба изложена притиску - Контрасил, за виталну ампутацију - Калципулпе, директно и индиректно покривање пулпе, изолацију пулпе од неповољних ефеката трајних материјала за пломбу - Септокалцин ултра. Лек Каласепт (Шведска) је добио широку примену међу домаћим стоматолозима.

Након постављања терапијске облоге, лечење каријеса треба да обухвати прекривање нискотоксичним материјалом за облогу (поликарбоксилат, глас јономерни цементи). Након тога, поставља се пломба од трајног материјала за пломбу (амалгам, композитни материјал). Позитиван третман каријеса употребом терапијске облоге могућ је само уз правилну дијагнозу стања пулпе, поштовање антисептичких услова каријесне шупљине и одржавање доброг заптивања између пломбе и зида зуба.

Лечење каријеса: постављање матрице и клинова

Ова фаза рада се изводи код зубних дефекта II, III, IV и понекад V класе. За боље формирање контуре пломби дозвољена је употреба металних матрица. При раду са светлосно полимеризационим материјалима морају се користити транспарентне матрице и клинови.

Лечење каријеса: сушење површине зуба и нагризање глеђи

Глеђ се нагриза гелом или раствором 32-37% ортофосфорне киселине према упутству током 15-60 секунди. Компанија Саремко производи микроцидни гел за нагризање под називом „Microcid Etgang“. Током нагризања, у гелу се појављују мехурићи ваздуха. Одсуство видљивих мехурића ваздуха указује на завршетак процеса нагризања.

Лечење каријеса: испирање и сушење нагризане површине зуба

Испирање зубне шупљине водом са нагризањем се врши исто време као и нагризање.

Сушење зубних ткива треба спроводити све док се ткива не навлаже, пошто су савремени прајмери 4. и 5. генерације хидрофилни. Пресушивање ткива доводи до појаве постоперативне осетљивости и погоршања фиксације материјала за пломбу од 30 до 6 МП. Да би се елиминисало пресушивање, користе се посебна решења, посебно Аква-Биско.

Лечење каријеса и наношење прајмера и адхезива

За боље фиксирање пломбе за дентин, користи се прајмер који фиксира колагенска влакна размазаног слоја дентина и затвара дентинске тубуле, чиме се ствара довољно густа подлога за везивање (адхезију) пре постављања пломбе.

Прајмер се наноси на дентин помоћу апликатора. Мономер продире у размазани слој дентина и формира микромеханичку везу која се назива хибридни слој. Површина зуба се суши ваздухом након наношења прајмера. Затим се на површину глеђи и формирани хибридни слој наноси лепак који „лепи“ прве слојеве материјала за испуњење за површину зуба. Лепкови се стврдњавају светлошћу или хемијски.

Код лепкова 5. генерације, прајмер и лепак су заједно у једној бочици. Овај материјал се наноси слој по слој, суши се ваздухом и очвршћава светлошћу. Приликом рада потребно је стриктно пратити упутства.

Лечење каријеса: примена пломбе и полимеризација

Појава нових материјала - глас-јономерних цемента и композитних материјала - ствара нови третман за зубни каријес и могућност постепеног напуштања употребе амалгама у стоматологији и његове замене новим хемијским материјалима.

Глас јономерни цементи се користе за трајне пломбе (естетске и армиране), за облоге, заптивање фисура и за фиксирање ортопедских структура. Индикације за употребу рестауративних глас јономерних цемената су: потреба за брзим пуњењем код деце и одраслих са значајном саливацијом, стварање зубног патрљака, сендвич и коришћење АПТ методе. Материјал се мора примењивати у једној порцији. Препоручљиво је обрадити пломбу након 24 сата. Ослобађање флуоридних јона у околна ткива је позитивно.

Глас јономерни цементи за трајне пломбе су подељени у неколико група:

• класични двокомпонентни: лонофил („Воко“), Кетак-Молар („Еспе“), Флуи 11 („ГЦ“);
• класични метал-керамички ојачани: Челон-сребрни („Еспе“), Кетак-сребрни Апикап („Еспе“);
• хибридни двокомпонентни двоструко стврдњавајући: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• хибридни двокомпонентни троструко стврдњавајући Витремер (3М),

Компомери се користе у случајевима значајног разарања зуба, приликом рестаурације корена зуба, материјал се може наносити у слојевима. Компомер се може користити за рестаурацију предњих зуба са смањеним естетским захтевима. Материјал апсорбује влагу и шири се, што побољшава маргиналну адхезију за зубна ткива. Материјал има акумулативна својства да апсорбује, а затим ослобађа флуорид, на пример, компомер П-2000 од 3М.

Композитни материјали се могу поделити према величини честица: макропуњени (величина честица 8-45 μm), микропуњени (величина честица 0,04-0,4 μm), композити са малим честицама (величина честица 1-5 μm), хибридни (мешавина честица различитих величина од 0,04 до 5 μm). Композитни материјали се деле према методи очвршћавања: хемијско и светлосно очвршћавање. Не препоручује се светлосно очвршћавање материјала дебљег од 1,5-2,0 mm одједном.

Традиционални универзални микрохибридни материјали имају позитивна својства: довољну естетику, добро полирање, довољну механичку чврстоћу пломби мале дебљине. Негативна својства укључују тешкоћу примене пломби велике запремине, недовољну просторну стабилност материјала. Ту спада велики број материјала, укључујући: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Кондензабилни композити имају високу чврстоћу и дугорочну просторну стабилност, једноставни су за употребу и имају минимално скупљање при полимеризацији. У њихову структуру су додатно уведене честице стаклених влакана, што омогућава лагану полимеризацију материјала дебљине до 5 мм у једном зрачењу. То укључује Пирамид (Биско), Алерт (Генерик/Пентрон). Пуњење се завршава моделирањем, стварањем туберкула и контура зуба уз рекреацију анатомског облика фисура и корекцију истих при контакту са антагонистом. У случају значајног кршења оклузалног односа зуба, потребно је уклонити значајну количину материјала за пломбу. У ретким случајевима, потребно је уклонити малу количину глеђи на туберкулима зуба антагониста. Стоматолог је приморан на то због значајног избацивања антагониста, што доводи до увођења туберкула супротног зуба у каријесну шупљину.

У случајевима значајног уништења крунског дела зуба, препоручљиво је израђивати инлеје директним и индиректним лабораторијским методама. У клиници терапијске стоматологије, инлеји се најчешће израђују директном методом. Формира се шупљина, чији бочни зидови у горњем делу имају дивергенцију од 5-8 степени. Шупљина зуба се третира сепарационим лаком или танким слојем вазелина. У њу се уноси композитни материјал. Материјал се може хемијски полимеризовати или фото-полимеризовати, у зависности од количине коришћеног материјала. Након полимеризације, моделована пломба се вади из шупљине и полимеризује у целофанској кутији у кључалој води током 10 минута. Током овог времена долази до потпунијег полимеризационог скупљања материјала за пломбу, што елиминише оптерећење напрезањем на бочним површинама зуба при коришћењу система за везивање. Цемент се користи за фиксирање инлеја у формираној шупљини.

Онлеји су у суштини уметци који формирају вршине молара и премолара. Индикација за рестаурацију зуба онлејима је истањивање зидова, одсуство могућности ломљења вршина молара и премолара. Формирање шупљине за онлеј се спроводи идентично, као и за инлеј. Разлика је у хоризонталном уклањању вршина молара и премолара. Облик онлеја добија Т-облик. Веома је важно створити закос глеђи дуж спољашње ивице површине зуба. Након постављања инлеја, потребно је вратити његов оклузални однос према загризу, додатно моделирање и полирање.

Још један веома важан тренутак у процесу као што је лечење каријеса је стварање контактне тачке. Контактна тачка спречава да храна уђе у интердентални простор и трауматизује пародонтална ткива. Контактна тачка може бити тачкаста или равна. За формирање контактне тачке користе се металне и полиетиленске матрице са држачима матрице. Матрица треба бити чврсто притиснута дрвеним или светлопроводним полиамидним клиновима на гингивалну ивицу глеђи. Контактна тачка се може моделирати помоћу светлопроводног инструмента Contact-pro и Contact-pro-2, глетерице и светлопроводног конуса. Сврха свих наведених метода је да се матрица притисне на суседни зуб и фиксира у том стању. Затим се, секвенцијално, у малим порцијама, додаје композитни материјал и моделира пломба.

Приликом постављања амалгамске пломбе, глеђ се косује под углом од 45. Приликом коришћења композитног материјала, косење глеђи није потребно.

Дебљина композитног слоја треба да буде најмање 2 мм, што је због крхкости материјала. У присуству притиска, стањивање материјала може довести до ломљења ивице пломбе и развоја секундарног каријеса. Непотпуно скошавање глеђи у случају козметичких захтева мора се обавити у одсуству контакта са туберкулима зуба антагониста. За рестаурацију зуба у класи II препоручљиво је користити стаклојономерне цементе, композитне материјале који теку као облогу, и амалгам, кондензабилне композите и универзалне хибридне композитне материјале као трајну пломбу.

За рестаурацију зуба са каријесима III класе, препоручљиво је користити микрохибридне и течне композите, при чему је потребно узети у обзир транспарентност материјала. Да би се елиминисала транспарентност, потребно је створити задњи зид пломбе и користити дентин од тамнијег непрозирног материјала (тамнијег за 0,5-1 нијансу боје на „Vita“ скали),

Да би се створила најбоља козметика, лепак треба равномерно распоредити по косој површини. У случају недовољне фиксације пломбе, део ткива се уклања са унутрашње стране зуба и наноси се материјал за пломбу, као код израде винира. У последње време се све чешће препоручује наношење композита на палатинску површину тако да она служи као место контакта са антагонистом. Приликом рестаурације композитним материјалом потребно је узети у обзир дебљину зуба, анатомски облик и распон боја, пошто каријес може заузети неколико зона боја. Потребно је формирати тело, бочну површину и резну ивицу користећи боју дентина, непрозирни материјал. Тамнију боју треба користити приликом рестаурације задњег зида зуба бојом за један број тамнијом на „Вита“ скали. Да би се побољшала фиксација материјала за пломбу и глаткији прелаз на ткива зуба, препоручује се косање глеђи.

Лечење каријеса: полимеризација пломбе

У случају употребе светлосно полимеризујућег материјала, композит се уноси у шупљину у слојевима у облику „рибље кости“, уз третман сваког слоја материјала халогеном лампом за полимеризацију. Композитни материјал се уноси у шупљину у слојевима не дебљим од 2 мм. Површина сваког слоја треба да остане сјајна, јер је површина композита инхибирана кисеоником и не стврдњава се. Кршење овог слоја пљувачком, разним течностима доводи до појаве слојевитости материјала за испуњење и губитка.

Материјал за пломбу се зрачи халогеном лампом снаге најмање 300 mW/cm2, што је могуће ближе материјалу за пломбу, истовремено у трајању од 40 секунди са пломбе и глеђних зидова зуба. Тренутно се за низ материјала за пломбу које производе компаније „Espe“, „Bisco“, као и домаћа компанија „Geosoft“, производе халогене лампе меке полимеризације, са променљивом светлосном снагом према шемама које су развиле ове компаније. Прегревање материјала за пломбу током полимеризације није дозвољено.

Лечење каријеса: завршна обрада и полирање пломби

Постављање пломбе, као третман за каријес, завршава се уклањањем лепљивог, кисеоником инхибираног, површинског слоја и моделирањем, стварањем туберкула и контура зуба, рекреирањем анатомског облика фисура и корекцијом према загризу. У случају значајног кршења оклузалног односа зуба, потребно је уклонити значајну количину материјала за пломбу. У ретким случајевима, потребно је уклонити малу количину глеђи на туберкулима зуба антагониста. Стоматолог је на то приморан значајним избочењем антагониста, што доводи до увођења туберкула супротног зуба и каријесне шупљине.

За завршну обраду пломбе користе се дијамантске и тврдолегиране фурнире и полирајуће машине, дискови различитих величина зрна, гумене траке (сиве за брушење и зелене за полирање), четке са пастама за полирање. За обраду апроксималних површина користе се траке. Завршна обрада и полирање пломбе се врши малом брзином ротирајућим инструментима са доводом воде како би се избегло прегревање материјала и стварање микропукотина.

Лечење зубног каријеса и постбондинг

Композитни материјал има храпаву површину због укључивања извођача у структуру. Приликом полирања пломбе могу се приметити микроогреботине, пукотине и механичко уклањање везивног слоја из простора између зуба и пломбе. Да би се елиминисали ови недостаци, користе се покривни лакови који изравнавају површину пломбе и затварају пукотине.

Примена флуоридног заштитника

Примена флуоридних препарата (лакови, гелови).

[ 10 ], [ 11 ]

Лечење каријеса: грешке и компликације у стоматолошкој рестаурацији

Непоштовање услова за спровођење сваке фазе утиче на век трајања заптивача.

1. Кршење фаза формирања шупљине. Ово посебно важи за фазу некротомије. Непотпуно уклањање заражених ткива доводи до развоја секундарног каријеса.
2. Неадекватан избор материјала за пломбу доводи до испадања или крзања пломбе, оштећења козметичког изгледа зуба итд.
3. Промена боје пломбе повезана је са уносом хране која садржи боје код пацијента у прва два до три дана након рестаурације. То је због непотпуне полимеризације 60-80% материјала за пломбу након постављања пломбе. Коначни процес полимеризације завршава се у року од неколико дана.
4. Депресуризација простора између пломбе и зуба повезана је са кршењем технологије адхезивних система и методе полимеризације материјала за пломбу. Депресуризација простора између пломбе и зуба доводи до инфекције зубних ткива и развоја секундарног каријеса.
5. Постоперативна осетљивост након стоматолошке рестаурације може се јавити при раду са адхезивним системима због прекомерног сушења дентина и непотпуне импрегнације размазаног слоја дентина прајмером.
6. До прелома пломбе долази када она постане тања током постављања или обраде, када је дебљина пломбе мања од 2 мм.
7. Губитак пломбе повезан је са неправилним формирањем шупљине и кршењем технологије увођења и полимеризације материјала за пуњење и употребе адхезивних система.
8. До деламинације пломбе долази услед механичког оштећења или контаминације инхибираног слоја кисеоника током увођења материјала за пломбу слој по слој.
9. Кршење моделирања анатомског облика и контактних тачака зуба може довести до развоја трауматског или локалног пародонтитиса.