Лечење оштећења од зрачења

Излагање јонизујућем зрачењу може бити праћено физичким повредама (нпр. од експлозије или пада); пратећа повреда може бити опаснија по живот од излагања зрачењу и захтева хитно лечење. Лечење озбиљних повреда не треба одлагати док не стигну службе за дијагностику и заштиту од зрачења. Стандардне мере предострожности које се рутински користе у збрињавању трауме су довољне да заштите спасиоце.

Хоспитализација

Сервис за сертификацију захтева да све болнице имају протоколе и да особље буде обучено за поступање у случају радиоактивне контаминације. Када се открије радиоактивна контаминација, пацијент се изолује у посебној просторији, деконтаминира, а обавештавају се службеник за безбедност од зрачења у болници, здравствене власти, служба за опасне материјале и органи реда да активно траже извор радиоактивности.

Контаминиране површине тела могу се прекрити заштитном пластичном прекривачем како би се олакшала накнадна деконтаминација. Ово никада не би требало да одложи пружање медицинске помоћи. Контејнери за отпад (означени са „Опрез, зрачење“), контејнери за узорке и Гајгерови бројачи треба да буду лако доступни. Сву опрему која је била у контакту са просторијом или пацијентом (укључујући и опрему хитне помоћи) треба изоловати док се не процени степен контаминације.

Особље мора носити капе, маске, мантиле, рукавице и навлаке за ципеле, а сви изложени делови заштитне одеће морају бити запечаћени лепљивом траком. Коришћени материјал се ставља у означене кесе или контејнере. Особље мора носити индивидуалне дозиметре ради праћења контаминације зрачењем. Особље треба ротирати како би се изложеност свела на минимум. Трудницама није дозвољено да лече пацијенте.

Деконтаминација

Након изолације у посебној просторији, жртва се пажљиво скида са одеће, која мора бити смештена у одговарајуће, унапред припремљене посуде како би се минимизирало ширење контаминације. Око 90% спољашње контаминације уклања се одећом. Контаминирана кожа се пере топлим, слабим раствором сапуна док се ниво радиоактивности не смањи на двоструку вредност фона или док узастопна прања значајно не смање ниво контаминације. Током прања, све ране на телу морају бити покривене како би се спречило да радиоактивне супстанце уђу у њих. Уређаји за чишћење коже морају бити чврсти, али истовремено не смеју да гребу кожу. Посебна пажња се обично обраћа на нокте и наборе коже. За деконтаминацију нису потребни посебни хелатни раствори који садрже етилендиаминтетрасирћетну киселину.

Ране се проверавају Гајгеровим бројачем и испирају док се ниво зрачења не нормализује. Може бити потребно хируршко чишћење ране како би се уклониле честице заглављене у рани. Страна тела уклоњена из ране стављају се у посебне оловне контејнере.

Унети радиоактивни материјали се уклањају што је брже могуће изазивањем повраћања или испирањем желуца ако је изложеност била скорашња.

Ако је усна дупља контаминирана, често испирати физиолошким раствором или разблаженим водоник-пероксидом. Контаминација очију се деактивира усмереним млазом воде или физиолошког раствора на такав начин да се избегне контаминација назолакрималног канала.

Друге, специфичније мере за смањење унутрашње контаминације зависе од одређеног радионуклида и резултата обавезне консултације са специјалистом. Ако је дошло до излагања радиоактивном јоду (након несреће у нуклеарном реактору или нуклеарне експлозије), пацијенту треба што пре дати калијум јодид (KI); његова ефикасност се значајно смањује у року од неколико сати од излагања. KI се може давати или у облику таблета или као засићени раствор (дозирање: одрасли 130 мг; узраст 3-18 година 65 мг; узраст 1-36 месеци 32 мг; узраст млађи од једног месеца 16 мг). Различити хелатни агенси се користе за лечење унутрашње контаминације другим радиоактивним супстанцама: засићени К (радиоактивни јод), калцијум или цинк диетилентриамин пентаацетат (плутонијум-239 или итријум-90), пруско плаво (цезијум-137, рубидијум-82, талијум-201), или орални препарати калцијума или раствор алуминијум фосфата (радиоактивни стронцијум).

Деконтаминација није индикована за пацијенте који су били изложени спољашњим изворима зрачења без контаминације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специфични третман повреда од зрачења

По потреби се прописује симптоматско лечење, укључујући лечење шока и аноксије, аналгетике и анксиолитике, седативе (лоразепам 1-2 мг интравенозно) за превенцију напада, антиеметике (метоклопрамид 10-20 мг интравенозно сваких 4-6 сати; прохлорперазин 5-10 мг интравенозно сваких 4-6 сати; ондансетрон 4-8 мг интравенозно сваких 8-12 сати) и лекове против дијареје (каолин + пектин 30-60 мл орално за сваки случај течне столице; лоперамид у почетној дози од 4 мг орално, затим 2 мг орално за сваки случај течне столице).

Не постоји специфичан третман за церебрални синдром, стање се неизбежно завршава смрћу. Помоћ се састоји у стварању максималне удобности за пацијента.

Гастроинтестинални синдром се лечи агресивном надокнадом течности и електролита. Парентерална исхрана омогућава растерећење црева. Ако је пацијент фебрилан, треба одмах почети са антибиотицима широког спектра (нпр. имипенем + [циластин] 500 мг интравенозно сваких 6 сати). Упркос томе, шок од неизлечиве инфекције остаје највероватнији узрок смрти.

Лечење хематолошког синдрома је исто као и код хипоплазије коштане сржи и панцитопеније било које етиологије. Анемија и тромбоцитопенија се лече трансфузијама компоненти крви, факторима раста хематопоезе (фактор стимулације колонија гранулоцита и фактор стимулације колонија гранулоцита и макрофага) и антибиотицима широког спектра за неутропенију, односно неутропеничну грозницу. Пацијенте са неутропенијом треба изоловати. Вероватноћа опоравка коштане сржи је изузетно мала након зрачења дозама >4 Gy, тако да са факторима раста хематопоезе треба започети што је пре могуће. Трансплантација матичних ћелија имала је ограничен успех, али треба је размотрити након зрачења дозама >7–8 Gy (видети одговарајући одељак).

Осим редовног праћења симптома болести (нпр. преглед очију за катаракту, тестирање функције штитне жлезде), не постоји специфично праћење или третман за одређена оштећења органа. Пост-зрачни рак се лечи на исти начин као и спонтани рак исте локације.

Спречавање оштећења од зрачења

Заштита од излагања зрачењу састоји се од минимизирања времена излагања, максимизирања удаљености од извора и коришћења заштитних штитова. Заштита од познате специфичне радиоактивне супстанце може бити прилично ефикасна (нпр. оловним кецељама или комерцијалним провидним штитовима), али заштита од контаминације радионуклидима из већине великих катастрофа (нпр. нуклеарне несреће или експлозије) није могућа. Стога, након ослобађања зрачења, ако је могуће, људе у контаминираном подручју треба евакуисати на 1 недељу ако је очекивана доза >0,05 Gy, а трајно ако је предвиђена доживотна доза >1 Gy. Када евакуација није могућа, склониште у бетонској или металној конструкцији (нпр. подруму) може пружити извесну заштиту.

Људи који живе у кругу од 16 км од нуклеарне електране требало би да имају таблете калијум јодида при руци. Требало би да буду доступне у апотекама и здравственим установама. Многи лекови и хемикалије (као што су сулфхидрилна једињења) повећавају преживљавање код животиња када се дају пре излагања. Међутим, ниједан није толико ефикасан код људи.

Сво особље које рукује радиоактивним материјалима треба да носи дозиметре и да буде редовно праћено због симптома прекомерне изложености зрачењу. Стандардни професионални праг је 0,05 Gy/годишње. За особље хитне медицинске помоћи, препоручени прагови дозе су 0,05 Gy за било који догађај који није опасан по живот и 0,25 Gy за било који догађај опасан по живот.