Лечење тромбофлебитиса доњих екстремитета

Многи људи који су се сусрели са овом широко распрострањеном васкуларном патологијом заинтересовани су за то да ли тромбофлебитис пролази без лечења?

Формирање крвних угрушака у венама, које је у многим случајевима узроковано абнормалностима у процесима згрушавања крви и поремећајима венске циркулације, не пролази без медицинске интервенције. Штавише, површински тромбофлебитис може се трансформисати у патологију дубоких вена и довести не само до хроничне венске инсуфицијенције, већ и до по живот опасне плућне емболије. Такође је потребно узети у обзир велику вероватноћу развоја компликације тромбофлебитиса као што су трофични улкуси. Стога је неопходно лечити тромбофлебитис доњих екстремитета.

Стандардни третман за тромбофлебитис

Терапија лековима са антикоагулантним фармаколошким средствима која спречавају даље згрушавање крви је стандард лечења тромбофлебитиса који признају европски флеболози. Међутим, генерално, оптималан третман тромбофлебитиса (посебно површинског) остаје контроверзан, што доказују, на пример, Кокрејнови прегледи клиничких испитивања у области флебологије.

Главни лекови који се користе за смањење способности крви да се згруша су директни антикоагуланси, који могу спречити стварање крвних угрушака, али не делују директно на крвни угрушак који је већ присутан у венама. Ови лекови се користе за лечење акутног тромбофлебитиса и дубоког венског тромбофлебитиса.

Када су захваћене поткожне вене, увек се прописују ињекције за тромбофлебитис. Пре свега, хепарин (нефракционисани) се примењује интравенозно као болус. Лек делује активирањем антитромбина III, али је овај ефекат веома краткотрајан. Истовремено, међу нежељеним хематолошким ефектима хепарина, примећује се хепарин-индукована тромбоцитопенија (у скоро 6% случајева), предиспонирајући на тромбозу због стварања антитела против хепарина када се он веже за протеин тромбоцитног фактора ПФ4. Ова антитела активирају тромбоците, па треба пратити састав крви. И не треба узимати нестероидне антиинфламаторне лекове током лечења хепарином!

Данас се код акутног тромбофлебитиса доњих екстремитета, са становишта максималне могуће ефикасности и мање изражених нежељених ефеката, као оправданија препознаје употреба такозваних нискомолекуларних (фракционисаних) хепарина - Еноксапарин натријум (други трговачки називи Анфибра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), Далтепарин (Фрагмина) или Тинзапарин. Ови лекови се примењују субкутано (у перитонеум) 1-2 пута током дана.

Помаже у смањењу синтезе фактора коагулације II (тромбина) и спречава стварање крвних угрушака ињекцијама за тромбофлебитис леком Фондапаринукс (Арикстра), који се примењује субкутано једном дневно.

Не раније од 72 сата након престанка примене хепарина, прописује се орална примена (једном дневно) антагониста витамина К - антитромботичких лекова индиректне антикоагулантне групе. Ови лекови - Варфарин (Варфарекс) или Аценокумарол - блокирају фактор згрушавања крви, који се синтетише у јетри уз учешће витамина К. Доза се одређује појединачно, на основу резултата анализе крви за протромбинско време; општеприхваћени ток лечења је три месеца.

У неким случајевима, аспирин се може користити за разређивање крви код тромбофлебитиса површинских вена (ацетилсалицилна киселина инхибира агрегацију тромбоцита); његова дневна доза се креће од 0,125 до 0,3 г. Нови антикоагулантни лекови укључују Ривароксабан (Ксарелто), који се прописује да се узима једна таблета (0,01 г) једном дневно.

У случајевима дубоког венског тромбофлебитиса доњих екстремитета и плућне емболије, а ако су други лекови неефикасни, потребна је агресивнија терапија тромболитицима: Стрептокиназа, Урокиназа или Алтеплаза. Када се примењују интравенозно путем капања или путем катетера директно у крвни угрушак, ови лекови растварају настали крвни угрушак. Њихова употреба је повезана са ризиком од озбиљног крварења и, по правилу, користе се само у животно угрожавајућим ситуацијама на клиничкој јединици интензивне неге.

Како напомињу страни стручњаци, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) не само да ублажавају бол и упалу, већ и смањују ризик од ширења површинског тромбофлебитиса у дубоки венски систем слично нискомолекуларним хепаринима. Најчешће се препоручују диклофенак или кетопрофен (једна таблета два пута дневно).

Антибиотици за тромбофлебитис доњих екстремитета

У неким медицинским установама, антибиотици за тромбофлебитис доњих екстремитета се и даље прописују свима, а емпиријска терапија се спроводи интрамускуларним ињекцијама пеницилина.

Стручњаци из Америчког друштва за инфективне болести (IDSA) појашњавају да се гнојни тромбофлебитис периферних вена чешће јавља у условима интравенске катетеризације пацијената, а знаци упале вена су локална реакција, а не системски одговор на бактеријску инфекцију. Због тога антибиотици за површински облик болести нису укључени у обавезни стандард лечења тромбофлебитиса у западној медицини.

Али ако постоји сумња на инфекцију, а такође и када је анализа крви показала присуство бактерија (због развоја стрептококне упале лимфних судова), онда се пацијентима одмах даје кап по кап Ванкомицин. Или се интравенозно примењују Цефалексин или Цефтриаксон - цефалоспорински антибиотици који су активни против широког спектра грам-негативних микроба.

Последњих година, наши лекари су почели ређе да користе антибиотике за тромбофлебитис доњих екстремитета: када пацијенти имају жариште упале, отворену повреду, дијабетес, реуматске болести или ХИВ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Масти за тромбофлебитис доњих екстремитета

Када је патологија локализована у поткожним венама, широко се користе масти за тромбофлебитис доњих екстремитета, које треба наносити на кожу преко оштећеног суда најмање два пута дневно. То су производи као што су:

• масти и гелови са хепарином: Хепарин маст, Хепарин-Акригел, Тромбогел, Тромболес, Лиогел, Гепатромбин, Лиотон, Виатромб гел-спреј. Континуирана употреба ових масти је дозвољена недељу дана, затим је неопходна консултација са флебологом. Масти које садрже хепарин се не прописују за дубоки венски тромбофлебитис.
• 5% бутадионска маст (ублажава бол и смањује интензитет упале).
• Диклофенак маст (и Диклак, Диклофенакол, Дикловит итд. који је садрже ублажавају бол и упалу).
• гелови са кетопрофеном Кетонал или Феброфид (делују слично).
• лекови на бази рутина, који помаже у смањењу згрушавања крви, ублажава оток и смањује бол: 2% Венорутон гел (Рудозид), Троксерутин (Троксегел) и Троксевазин гелови. Ови лекови се не користе у прва три месеца трудноће.

Али Вишневски маст је потпуно непотребна за тромбофлебитис без трофичних улкуса, јер је антисептик који се користи само за спољашње гнојне процесе, а поред тога, брезов катран у масти иритира кожу.

Такође, не би требало да правите вруће или алкохолне облоге које подстичу проток крви код тромбофлебитиса доњих екстремитета; облоге могу бити само хладне (да би се смањио бол).

Лечење чирева код тромбофлебитиса доњих екстремитета

Што се тиче методологије, лечење чирева код тромбофлебитиса доњих екстремитета се не разликује много од лечења отворених рана и треба га спроводити према правилима.

Прво, потребно је убити патогене, за шта лекар прописује одговарајуће системске антибиотике, на пример, клиндамицин (150-300 мг 4 пута дневно).

Некротична подручја морају се ослободити мртвог ткива испирањем чира раствором фурацилина, водоник-пероксидом, химотрипсином, хлорхексидином, декаметоксином итд. И тек након сушења стерилном салветом може се на чир нанети маст: Левомекол, Диоксикол, Банеоцин, Стрептонитол, Метилурацил, синтомицинска емулзија итд. Такође, Вишњевски маст се и даље користи код тромбофлебитиса за чишћење погођеног подручја од гноја. Све масти захтевају наношење завоја уз њихову дневну промену. Постоје посебни готови завоји (Протеокс итд.) који убрзавају зарастање чирева.

А зарастање чирева код тромбофлебитиса почиње од базалних слојева коже и поткожног ткива - формирањем гранулационог ткива. Ако је овај процес преспор (због недовољног снабдевања ткива крвљу), може се мало стимулисати - користити лек Колоцил испод завоја, а такође узимати и комплекс витамина А, Б1, Б2 и Б5.

Ако је чир мали, сам ће се зацелити. Али ако је оштећење значајно, може бити потребно затворити га кожним режњем током пластичне операције.

Хируршко лечење тромбофлебитиса доњих екстремитета

Одлука о хируршком лечењу тромбофлебитиса доњих екстремитета доноси се само за следеће индикације:

• када се тромб који се формирао у великој спољашњој вени ноге већ налази у великој сафеновој вени бутине, и постоји реална опасност од његовог уласка у дубоке вене кроз сафенофеморални прелаз (тзв. узлазни тромбофлебитис);
• када постоји ризик од откидања тромба и уношења емболиуса крвотоком у плућну артерију са великом вероватноћом њене оклузије (тромбоемболија);
• када тромб постане гнојни и зид суда на који је залепљен се топи, што доводи до развоја апсцеса;
• ако се у дубоким венама ноге или бутине пронађе неколико крвних угрушака;
• под условом да пацијент не реагује на конзервативни третман антикоагулансима;
• ако се тромбофлебитис развије на позадини онкологије.

У савременој васкуларној хирургији, хируршко лечење акутног тромбофлебитиса доњих екстремитета обухвата:

• лигација (кросектомија) спољашње вене било изнад тромба или у пределу сафенофеморалног споја;
• ендоваскуларна тромбектомија (ендоскопско чишћење вена катетером);
• делимично затварање лумена погођеног суда шивањем или постављањем стезаљке;
• флебектомија (уклањање погођене вене);
• ендоваскуларна имплантација привременог или трајног металног филтера за доњу шупљу вену унутар доње шупље вене (изводи се само у случајевима високог ризика од плућне емболије ради задржавања великих угрушака док се не униште или у случајевима акутне проксималне дубоке венске тромбозе).

Потоња метода је уведена у САД 2003. године. Током овог периода, према ФДА, код 35,6% оперисаних пацијената филтер доње шупље вене није остао на месту; код 7,6% је вена перфорирала; код 15,8% се развила плућна емболија (упркос филтеру).

Ласерски третман тромбофлебитиса се користи за затварање лумена вене (облитерација) и спречавање уласка угрушка у системски крвоток. Ова манипулација се изводи ендоскопски.

Друге методе лечења тромбофлебитиса доњих екстремитета

Компресија крвних судова плетеним завојем или специјалним компресионим чарапама је стандардни третман за тромбофлебитис доњих екстремитета широм света. Такав спољашњи притисак помаже у нормализацији протока венске крви и побољшава добробит пацијената. Лекари бирају потребну класу компресије производа: Класа 1 - 18-22 mm Hg; Класа 2 - 23-32 mm Hg; Класа 3 -34-46 mm Hg; Класа 4 - више од 49 mm Hg. Свака специјална чарапа се ставља одмах након буђења ујутру, у лежећем положају.

Након акутног периода тромбофлебитиса, прописују се физиотерапеутске процедуре: УХФ, електрофореза или јонтофореза (са хепарином и другим лековима), магнетна терапија итд. Редовна масажа за тромбофлебитис доњих екстремитета је контраиндикована, али се могу прописати сесије хардверске пнеуматске масаже како би се ублажио јак оток ногу.

Хирудотерапија за тромбофлебитис се користи већ дуго и успешно, а ублажава бол и сталну напетост у ногама. А захваљујући хирудину, антикоагулантном ензиму у пљувачки пијавица који јој омогућава да се храни крвљу, њихова употреба такође има ефекат тромболизе, односно постепену ресорпцију угрушака. Иначе, можете користити гел на бази хирудина - Гирудовен.

Хомеопатија за лечење тромбофлебитиса ногу нуди препарате Варипулсум (са арником, ликоподијумом, сумпором и цинком), Венопулсанинум и Плебохамум. А за лечење трофичних улкуса постоје средства за смањење гнојења као што су Арника, Лахезис и Хепар сулфурис. Терапеутска физичка обука, односно гимнастика за тромбофлебитис доњих екстремитета (наравно, када прође акутна фаза), предлаже лагано оптерећење, на пример, мерено ходање на кратким удаљеностима.

Гимнастика за тромбофлебитис доњих екстремитета

Основни положај за извођење препоручених вежби је лежање. Обично почињу са „растежом“ ногу, за шта се поставља јастук тако да на њему нису само стопала већ и део потколенице.

У овом положају, потребно је да наизменично померате стопала „ка унутра и од себе“ (полако); затим савијате и исправљате прсте на ногама.

Следећа вежба подразумева наизменично савијање ногу у зглобовима колена. Након тога, компликујемо задатак: нога савијена у колену мора се повући до груди (без подизања главе). Свака нога изводи вежбу 5-6 пута.

И приликом извођења следеће вежбе, нога савијена у колену и приближена грудима мора се исправити нагоре; затим поново савити до груди и исправити хоризонтално (5 пута са сваком ногом).

Као паузу, можете да легнете на минут са испруженим ногама (стопала и потколенице остају подигнуте). И поново, вежба за стопала: истовремени ротациони покрети једно према другом, а затим у супротним смеровима.

Сада треба да извадите јастук испод стопала, савијете ноге у коленима и стиснете јастук између њих, који треба да стиснете и отпустите до 10-12 пута, напрежући мишиће бутина. И последња вежба у лежећем положају је добро познати „бицикл“.

Седамо, полако спуштајући ноге на под, и у овом положају једноставно треба да савијемо и исправимо ноге у коленима (наизменично са сваком ногом).

Устајемо исто тако полако, а у стојећем положају почињемо да се котрљамо на стопалима од пете до прстију и назад (12-15 пута).

Традиционални третман тромбофлебитиса доњих екстремитета

Углавном, народни третман тромбофлебитиса нуди средства за зарастање чирева на ногама. Тако се за прање чирева препоручује употреба декорције листова боквице или цветова невена; за сушење влажног чира третирајте га раствором прегорелог стипсе, прополиса или мумија (3 г на пола чаше кључале воде).

Такође се предлаже лечење тромбофлебитиса содом - у облику облога са ренданим сировим кромпиром (да се осуши чир). А за затезну површину погодно је уље од пасјаковог трна помешано са неколико капи етеричних уља чајевца, геранијума или кантариона.

Лечење тромбофлебитиса алојом подразумева наводњавање чира свежим соком биљке, као и наношење облога натопљених њиме на рану.

Код тромбофлебитиса се широко користи биљни третман, чије декокте треба користити у облику облога и лосиона. То су пелин (садржи природни антибиотик хамазулен и антисептик цинеол) и цикорија (чисти гнојне жаришта због гликозида антибина). Корен гавеза (у облику лосиона са декоктом - 15 г на 200 мл воде) подстиче регенерацију оштећеног ткива. Корени броћа богати су фенолним киселинама и антрацен агликонима, који такође показују антибактеријска својства.

Лекари већ дуго препоручују узимање водене инфузије траве слатке детелине унутра (два пута дневно, 100-150 мл): ова биљка садржи кумарин лактон и дикумарин, који спречавају згрушавање крви.

А алкохолна тинктура од коре плодова дивљег кестена може успорити агрегацију крвних тромбоцита - због ескулина и фраксина у свом саставу. Довољно је узимати 15 капи два пута дневно. Кора беле врбе такође има антикоагулантна својства, садржи фенолне гликозиде као што су салицин и саликортин. Заправо, пре више од 120 година, аспирин је синтетисан из коре врбе.

[ 10 ], [ 11 ]

Бакар у лечењу тромбофлебитиса

Бакар у лечењу тромбофлебитиса се предлаже да се користи уз помоћ... бакарног новчића или мале бакарне плочице, коју треба ставити у ципелу тако да приликом ходања метал додирује пету. Наводно, од овога нестају сви симптоми болести. Нико се не обавезује да објасни механизам деловања бакарног новчића на стварање крвних угрушака у венама ногу или на јачање венске циркулације.

Познато је да бакар учествује у формирању црвених крвних зрнаца и производњи хемоглобина који преноси кисеоник. Али код тромбофлебитиса, важан фактор је стање васкуларних зидова, односно довољна производња еластина (тропоеластина) који формира њихова влакнаста ткива. За синтезу овог протеина потребан је катализатор за „укрштање“ аминокиселина – екстрацелуларни пептид лизил оксидаза, који у својој сложеној цикличној структури садржи металопротеин са активним Cu+2 јоном.

Наравно, бакар из новчића стављеног испод пете неће ући у организам! Али прехрамбени производи ће помоћи у обнављању „резерви бакра“. Од биљних производа, најбогатије бакром су сусамово, бундевино, сунцокретово, ланено и цилантро (коријандер) семе; ораси, лешници и пињоли; кикирики и све махунарке; хељда, просо и овас; шампињони и бели лук (скоро у једнаким количинама) итд.

За информације о томе које друге намирнице се сматрају корисним за ову патологију, погледајте даље у одељку Дијета за тромбофлебитис доњих екстремитета.

Лечење тромбофлебитиса у санаторијумима

Корисно је за венску циркулацију и за опште здравље наставити лечење тромбофлебитиса у санаторијумима: три месеца након стабилизације стања код површинског облика болести и не раније од шест месеци касније у случају дубоког венског тромбофлебитиса.

За ову сврху су погодна васкуларна и кардиолошка лечилишта, као и многа мултидисциплинарна балнеолошка лечилишта, где постоје водонично-сулфидне минералне воде и блато, угљен-диоксидне и радонске воде.

Код ове патологије, балнеолошки третман у облику купатила или водених процедура у отвореним воденим тијелима и базенима помаже у нормализацији хемодинамике, повећању васкуларног тонуса и побољшању функционисања целог циркулаторног система.

Главни услов за успешно лечење тромбофлебитиса у санаторијумима је зарастање трофичних чирева на ногама. А код гнојног тромбофлебитиса, одмаралишта су контраиндикована.

Следећи санаторијуми пружају лечење тромбофлебитиса:

• "Сињак" (Закарпатска област, Мукачевски округ, село Сињак), познат ван Украјине по јединственој води сумпороводоник.
• Санаторијум Пирогов (Одеса, улица Лиманнаја), где се лечење спроводи терапијским блатом и сланом водом из Кујалницког естуара.
• "Хмелник" (Виницка област, град Хмелник, улица Курортнаја, 2), где се налазе минералне радонске воде и тресетно блато.
• „Лазурни“ (Запорошка област, Бердјанск, Централни булевар, 4а) нуди третман минералном водом натријум хлорида и сулфидно-муљевим блатом.
• Клинички санаторијум „Авангард“ (Виничка област, Немиров, улица Шевченко, 16) познат је по својој патентираној методи волуметријског пнеуматског притиска на венски систем, захваљујући којој се обнавља трофика васкуларних ткива.
• санаторијум „Ејск“ (Руска Федерација, Краснодарски крај, Јејск, ул. Комунаров, 41) специјализован је за пелоидерапију и минералне купке.
• санаторијум "Викторија" (Ставропољска територија, Ессентуки, улица Пушкина, 22).
• „Тархани” (Ставропољска територија, Пјатигорск, улица К. Маркса, 14).
• "Родник" (Ставропољска област, Пјатигорск, булевар Гагарин, 2).
• Мултидисциплинарни здравствени комплекс „Светлана“ (Краснодарски крај, Сочи, Курортни авенија, 75).

Дијета за тромбофлебитис доњих екстремитета

Не постоји посебна дијета за пацијенте са тромбофлебитисом. Али то не значи да нема производа који су непожељни у исхрани за ову болест.

Стручњаци Академије за исхрану и дијететику (САД) напомињу да је дијета за тромбофлебитис доњих екстремитета у основи немогућа. Ова патологија захтева ограничавање уноса главног витамина коагулације крви – витамина К – храном.

Овај витални витамин има три модификације: К1 (филокинон), К2 (менакинон) и К3 (менадион).

Наш главни извор витамина за згрушавање крви је купус (било које врсте). Зелено лиснато поврће (зелена салата, спанаћ, першун, босиљак, цилантро) је најбогатији извор витамина К1, који крви омогућава згрушавање.

Витамин К2 помаже у спречавању отврдњавања артерија, што је чест фактор у развоју кардиоваскуларних болести, а такође очува калцијум у нашим костима, штитећи од остеопорозе. Овог витамина има много у риби (сардинама, туни и лососу) и шкампима. Али његово присуство у месу, млечним производима и јајима зависи од тога чиме је крава или пилетина храњена: само конзумирање свеже траве осигурава присуство витамина К2 у животињским производима.

У ајурведској медицини, куркума, која садржи куркумин, који делује као антитромбоцитни агенс, користи се хиљадама година за разређивање крви. А према публикацијама у Европском часопису за исхрану, лечење тромбофлебитиса доњих екстремитета може се спроводити природним антикоагулансима, конзумирањем производа који садрже многе деривате салицилне киселине: ђумбир, кајенски бибер, бели лук, црни лук, паприка, тимијан, копар, оригано, грожђе и трешње, малине и бруснице, јагоде и бруснице, као и цитрусно воће.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]