Лечење тифусне грознице код одраслих

Савремени третман тифусне грознице заснива се на комплексној употреби етиотропне и патогенетске терапије.

Режим лечења тифуса

Главни правци терапијских мера	Припреме, шеме примене
Дијетална терапија	Читав фебрилни период - табела 4А, затим 4, 2 и 13
Антибактеријска терапија	Због широко распрострањености сојева S. typhi отпорних на хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол, флуорокинолони су постали лекови избора: ципрофлоксацин 0,5-0,75 г два пута дневно после оброка: офлоксацин 0,2-0,4 г два пута дневно орално или интравенозно: пефлоксацин 0,4 г два пута дневно орално или интравенозно. Цефтриаксон (алтернативни лек) је веома ефикасан у дози од 1,0-2,0 г интравенозно једном дневно. Антибиотска терапија се спроводи до 10. дана након нормализације телесне температуре.
Имунотерапија - према индикацијама (дуготрајно излучивање бактерија, егзацербације, рецидиви)	Пентоксил, метацил, тимоген, вакцина против тифуса
Терапија детоксикације - по индикацији (тифусни статус, артеријска хипотензија, хипертермија и друге манифестације интоксикације)	Интравенски Рингеров раствор, 5% раствор глукозе, реополиглуцин, реамберин итд.
Витаминотерапија, антиоксидативна терапија према индивидуалним индикацијама	Аскорбинска киселина - током 20-30 дана, 0,05 г три пута дневно; цитохром Ц - интравенозно, 5 мл; витамин Е, 0,05-0,1 г/дан; аевит - 1 капсула (0,2 мл) три пута дневно; унитиол - 0,25-0,5 г дневно или сваког другог дана.

Према федералним стандардима за обим медицинске неге која се пружа пацијентима са тифусом, просечно трајање хоспитализације за пацијенте са благим обликом је 25 дана, умереним - 30 дана, тешким - 45 дана.

Лечење тифусне грознице, у складу са федералним стандардима, спроводи се у следећим областима: антибактеријски, детоксикујући и плазма-замењујући раствори, десензибилизирајући агенси, витаминска терапија, антиспазмодици, биопрепарације, симптоматска средства, аминокиселине, шећери и препарати за парентералну исхрану, хормони и њихови аналози (како је назначено).

До шестог или седмог дана нормалне температуре, пацијент мора остати у кревету; од седмог или осмог дана дозвољено му је да седи, а од десетог или једанаестог дана нормалне температуре, у одсуству контраиндикација, дозвољено му је да хода.

Пацијенти који су се опоравили од болести отпуштају се из болнице након клиничког опоравка, али не пре 21-23 дана од тренутка када се температура врати у нормалу и након добијања двоструког негативног бактериолошког теста фецеса и урина и једног негативног теста дуоденалног садржаја.

Прогноза за тифус

У периоду пре антибиотика, стопа смртности од тифуса била је 3-20%; ако се тифус благовремено лечи, она је 0,1-0,3%.

Клинички преглед

Они који су се опоравили од тифуса, без обзира на професију и запослење, подлежу диспанзерском посматрању у КИЗ-у поликлинике 3 месеца након отпуста из болнице. Ради благовременог откривања рецидива, реконвалесценти се стављају под лекарско посматрање са термометријом једном недељно током прва 2 месеца и једном сваке 2 недеље током 3. месеца.

Сви који су се опоравили од тифуса (осим радника у прехрамбеној индустрији и њима еквивалентних лица) подвргавају се једном бактериолошком прегледу фецеса и урина сваког месеца током тромесечног диспанзерског посматрања, а до краја трећег месеца додатно и култури жучи и реакцији Vi-хемаглутинације. Затим се ова лица региструју код органа санитарно-епидемиолошког надзора две године. Током овог периода, подвргавају се бактериолошком прегледу фецеса и урина два пута годишње, а на крају периода посматрања и култури жучи. Уколико су резултати бактериолошких прегледа негативни, опорављени се бришу из регистра.

Реконвалесценти од тифуса из редова радника у прехрамбеној индустрији и њима еквивалентна лица не смеју да раде у својој специјалности месец дана након отпуста из болнице. Током овог времена, поред лекарског посматрања, потребно је спровести петоструки бактериолошки преглед фецеса и урина са размаком од 1-2 дана, једнократну културу жучи и реакцију Vi-хемаглутинације. Особе са позитивном реакцијом Vi-хемаглутинације не смеју да раде. Подвргавају се додатном бактериолошком прегледу секрета најмање пет пута и жучи - једном. Само уз негативне резултате бактериолошког прегледа и добро здравствено стање такви реконвалесценти смеју да раде у својој специјалности.

Уколико су резултати негативни, реконвалесцентима је дозвољен рад у прехрамбеним и еквивалентним установама уз обавезан месечни бактериолошки преглед фецеса и урина током годину дана и до краја трећег месеца - са културом жучи и реакцијом Vi-хемаглутинације. Накнадно се ова лица региструју у КИЗ-у 5 година са кварталним бактериолошким прегледом фецеса и урина, а затим током целог радног века подвргавају се бактериолошком прегледу фецеса и урина два пута годишње.

Хронични носиоци тифусних микроба региструју се код органа санитарно-епидемиолошког надзора и у КИЗ-у доживотно и подлежу бактериолошком испитивању и клиничком прегледу два пута годишње. Реконвалесценти од тифусне грознице, код којих су тифусни микроби изоловани из жучи током боравка у болници, такође се региструју и подлежу сличном испитивању. Хронични носиоци бактерија, као и лица која живе са њима, суспендују се са рада у предузећима прехрамбене индустрије, угоститељству и трговини, у медицинским, лечилишним установама, апотекама итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Информативни лист за пацијента

Препоручује се рационално запошљавање реконвалесцента 2-3 месеца уз изузеће од тешког физичког рада, спорта, пословних путовања. Лечење тифуса треба комбиновати са дијеталном исхраном у периоду од 2-3 месеца уз искључење зачињене хране, алкохола, животињских масти, придржавање дијете и правила личне хигијене.