Лечење стафилококне инфекције

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација је обавезна за пацијенте са тешким и умереним облицима болести, укључујући и пацијенте који не могу бити изоловани и правилно збринути код куће. Режим зависи од клиничког облика болести. Није потребна дијета.

Лечење стафилококне инфекције лековима

Лечење стафилококне инфекције се спроводи у четири правца:

• етиотропна терапија;
• санација жаришта инфекције;
• имунотерапија;
• патогенетска терапија.

Етиотропски третман стафилококне инфекције се спроводи на основу резултата тестирања осетљивости на антимикробне лекове.

При изолацији сојева осетљивих на метицилин користе се оксацилин и цефалоспорини прве генерације; при изолацији резистентних сојева користе се препарати ванкомицина и пеницилина заштићени инхибиторима бета-лактамазе (салбутамол, тазобактам, амоксицилин + клавуланска киселина). Такође се користе рифампицин, линезолид, фузидинска киселина, клиндамицин, флуорокинолони (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). стафилококни бактериофаг (локално, орално).

Предуслов за ефикасан третман стафилококне инфекције је хируршка санација гнојних жаришта (отварање, евакуација гноја, ексцизија неживог ткива, дренажа).

Специфична имунотерапија се спроводи антистафилококним имуноглобулином. Антиалфа-стафилолизин се примењује интрамускуларно у дози од 5 ИЈ на 1 кг телесне тежине, 3-5 ињекција дневно или сваког другог дана. У неким случајевима, стафилококни анатоксин, пречишћена течност, примењује се субкутано у растућим дозама: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 мл сваког другог дана. Такође се користе препарати нормалног хуманог имуноглобулина, на пример, нормални хумани имуноглобулин за интравенозну примену (пентаглобин; интраглобин; октагам; ендобулин С/Д). За имуностимулацију се користе левамизол, имунофан и азоксимер.

Лечење стафилококне инфекције обухвата дренажу апсцеса, ексцизију некротичног ткива, уклањање страних тела (укључујући васкуларне катетере) и примену антибиотика. Избор и почетна доза антибиотика зависе од локације инфекције, тежине болести и могућности присуства болести изазване резистентним сојевима. Стога је познавање локалних образаца отпорности неопходно за вођење почетне терапије.

Лечење стафилококних интоксикација, од којих је најозбиљнија синдром токсичног шока, обухвата деконтаминацију подручја које је створило септичку инфекцију (преглед хируршких рана, иригација антисептичким растворима, ексцизија), интензивну подршку (укључујући вазопресоре и респираторну подршку), нормализацију електролитског баланса и употребу антимикробних средстава. Студије ин витро су показале пожељнију улогу инхибитора синтезе протеина (нпр. клиндамицин 900 мг интравенозно сваких 8 сати) у односу на друге класе антибиотика. Интравенски имуноглобулин даје добре резултате у акутним случајевима.

Стафилококе су често отпорне на антибиотике. Стафилококе често производе пеницилиназу, као и ензим који инактивира неколико бета-лактамских антибиотика. Већина стафилокока је отпорна на пеницилин Г, ампицилин и антипсеудомонасне пеницилине. Већина сојева стечених у ванбрачној заједници је осетљива на пеницилине отпорне на пеницилиназу (метицилин, оксацилин, нафцилин, клоксацилин, диклоксацилин), цефалоспорине, карбапенеме (имипенем, меропинем, ертапинем), макролиде, гентамицин, ванкомицин и теикопланин.

Изолати метицилин-резистентног Staphylococcus aureus (MRSA) постали су уобичајени, посебно у болницама. Поред тога, последњих година појавио се ванболнички стечени метицилин-резистентни Staphylococcus aureus (CMRSA). CMRSA је мање отпоран на политерапију антибиотицима него болнички изолата. Ови сојеви су обично осетљиви на триметоприм-сулфаметоксазол, доксициклин или миноциклин. Такође су често осетљиви на клиндамицин, али је могућа спонтана резистенција на клиндамицин код сојева који су развили резистенцију на еритромицин. Ванкомицин је ефикасан против већине болнички стечених MRSA. Код тешких инфекција, ванкомицин је ефикасан уз додатак рифампицина и аминогликозида. Међутим, у Сједињеним Државама су се појавили сојеви отпорни на ванкомицин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Антибиотици за стафилококне инфекције код одраслих

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кожне инфекције стечене у заједници (не-MRSA)

• Диклоксацилин или цефалексин 250-500 мг орално сваких 6 сати током 7-10 дана
• Код пацијената алергичних на пеницилин - еритромицин 250-500 мг орално сваких 6 сати, кларитромицин 500 мг орално сваких 12 сати, азитромицин 500 мг орално првог дана, затим 250 мг орално сваких 24 сата или клиндамицин 300 мг сваких 8 сати

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Тешке инфекције код којих је MRSA сумњив

• Нафцилин или оксацилин 1-2 г интравенозно сваких 4-6 сати или цефазолин 1 г интравенозно сваких 8 сати
• Код пацијената са алергијом на пеницилин - клиндамицин 600 мг интравенски сваких 8 сати или ванкомицин 15 мг/кг сваких 12 сати

Тешке инфекције са великом вероватноћом MRSA

• Ванкомицин 15 мг/кг интравенски сваких 12 сати или линезолид 600 мг интравенски сваких 12 сати

Документована МРСА

• На основу резултата осетљивости

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Стафилококе отпорне на ванкомицин

• Линезолид 600 мг интравенски сваких 12 сати, кинупристин плус далфопристин 7,5 мг/кг сваких 8 сати, даптомицин 4 мг/кг сваких 24 сата

Амбулантно посматрање

Диспанзерско посматрање оних који су се опоравили није потребно.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]