Лечење срчане инсуфицијенције лековима

Лечење срчане инсуфицијенције подразумева употребу различитих класа лекова који помажу у побољшању функције срца, смањењу симптома и побољшању квалитета живота пацијента. Ево главних класа лекова који се могу користити за срчану инсуфицијенцију:

Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕИ)

Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕИ) су једна од важних класа лекова који се користе код срчане инсуфицијенције. Они играју кључну улогу у лечењу овог стања и имају следеће корисне ефекте:

1. Побољшана контрактилност срца: ИАП-ови помажу у побољшању контрактилности срца, што значи да срце постаје ефикасније у пумпању крви по телу.
2. Васкуларна дилатација: Ови лекови подстичу вазодилатацију, што смањује васкуларни отпор и смањује оптерећење срца.
3. Побољшајте ендотелну функцију: ИАП-ови могу помоћи у побољшању ендотелне функције (унутрашњег слоја васкуларног зида), што подстиче нормалнији проток крви и смањује упалу.
4. Смањење ремоделирања срца: ИАП-ови могу помоћи у спречавању или успоравању процеса ремоделирања срца који се јавља код срчане инсуфицијенције и може довести до погоршања срчаног мишића.
5. Снижавање крвног притиска: Ови лекови могу помоћи у снижавању крвног притиска, што је посебно важно код срчане инсуфицијенције повезане са хипертензијом (хипертензивна срчана инсуфицијенција).

Примери ИАПТ-ова укључују следеће лекове:

• Еналаприл (Еналаприл)
• Лизиноприл (Лизиноприл)
• Рамиприл (Рамиприл)
• Фозиноприл (Фозиноприл)
• Бензаприл (Беназеприл)
• Периндоприл (Периндоприл)

Важно је напоменути да употребу ИАПП-а за срчану инсуфицијенцију треба да пропише и прати лекар. Дозирање може зависити од специфичних карактеристика пацијента и степена срчане инсуфицијенције. Такође је важно редовно пратити ниво калијума у крви, јер ИАПП-и могу повећати ниво калијума. Никада не би требало да почнете или престанете да узимате ИАПП без консултације са лекаром.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори (бета-блокатори) су класа лекова који се могу користити у лечењу срчане инсуфицијенције, посебно када је срчана инсуфицијенција праћена повећаном активношћу симпатичког нервног система. Бета-блокатори делују тако што блокирају дејство норепинефрина и епинефрина (катехоламина), који стимулишу бета-адренергичке рецепторе на површини срчаних ћелија и васкуларном зиду. Ево како бета-блокатори могу бити од помоћи код срчане инсуфицијенције:

1. Смањење оптерећења на срце: Бета-блокатори могу смањити учесталост и снагу срчаних контракција, што смањује оптерећење на срце. Ово је посебно корисно када срце претерано ради и његова ефикасност је нарушена.
2. Побољшање срчане функције: Продужена употреба бета-блокатора може побољшати срчану функцију повећањем контрактилности миокарда и смањењем оптерећења леве коморе.
3. Смањење симпатичке активације: Бета-блокатори помажу у смањењу активности симпатичког нервног система, која може бити прекомерна код срчане инсуфицијенције. Ово може помоћи у смањењу контрактилности срца и спречавању нежељених реакција као што су аритмије.
4. Побољшан квалитет живота: Код неких пацијената, бета-блокатори могу побољшати квалитет живота смањењем симптома срчане инсуфицијенције као што су кратак дах, умор и оток.

Важно је напоменути да прописивање и избор бета-блокатора, њихову дозу и режим лечења треба да спроводи лекар на основу индивидуалних карактеристика сваког пацијента.

Диуретици

Диуретици су група лекова који помажу у смањењу задржавања течности и соли у телу, што може бити корисно код срчане инсуфицијенције. Они помажу у смањењу оптерећења срца смањењем количине крви коју срце мора да пумпа и смањењем отока и нивоа притиска у крвним судовима. Диуретици се могу користити у лечењу срчане инсуфицијенције, посебно ако постоји оток и задржавање течности у телу.

Ево неких главних врста диуретика који се могу користити за срчану инсуфицијенцију:

1. Тиазидни диуретици: Примери укључују хидрохлортиазид и хлорталонил. Обично се користе као прва линија терапије за благу срчану инсуфицијенцију и могу помоћи у смањењу отока.
2. Диуретици петље: Примери укључују фуросемид и буметанид. Они су снажнији од тиазидних диуретика и могу бити неопходни у случајевима теже срчане инсуфицијенције или едема.
3. Диуретици који штеде калијум: Примери укључују спиронолактон и еплеренон. Могу се прописивати у комбинацији са другим диуретицима како би се спречио губитак калијума из организма, што може бити важно за здравље срца.
4. Антагонисти алдостерона: Пример је еплеренон. Ови лекови блокирају дејство хормона алдостерона и могу помоћи у управљању равнотежом соли и смањењу оптерећења срца.

Важно је напоменути да диуретике треба узимати под надзором лекара, јер могу изазвати промене у електролитском балансу (нпр. губитак калијума), што може утицати на здравље срца. Дозирање и врста диуретика зависиће од степена срчане инсуфицијенције и општег стања пацијента.

Антагонисти алдостерона

Антагонисти алдостерона су важни лекови у лечењу срчане инсуфицијенције. Они помажу у побољшању стања пацијената смањењем оптерећења срца и спречавањем задржавања течности у телу. Главни антагонист алдостерона који се користи у медицинској пракси назива се спиронолактон. Постоје и његови модернији аналози, као што је еплеренон.

Ево како антагонист алдостерона делује код срчане инсуфицијенције и које користи може пружити:

1. Смањење задржавања натријума и воде: Алдостерон подстиче задржавање натријума и воде у телу, што повећава волумен крви и оптерећење срца. Антагонисти алдостерона помажу у блокирању овог дејства, што доводи до смањења волумена крви и притиска у крвним судовима.
2. Смањење стреса на срце: Смањењем запремине крви и нивоа притиска у крвним судовима, срце је ефикасније у стању да пумпа крв по целом телу. Ово побољшава контрактилну функцију срца и смањује рад срца.
3. Побољшање симптома: Пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом који узимају антагонисте алдостерона често доживљавају побољшање симптома као што су кратак дах, оток и умор.
4. Продужење живота: Студије су показале да употреба антагониста алдостерона код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом може смањити ризик од смрти и побољшати прогнозу.

Важно је напоменути да употребу антагониста алдостерона треба да прати лекар, јер могу изазвати нежељене ефекте као што су хиперкалемија (повишен ниво калијума у крви) и оштећена функција бубрега.

Срчани гликозиди

Срчани гликозиди, као што су дигоксин (лек) или екстракти дигиталиса из неких биљака, могу се користити у лечењу срчане инсуфицијенције. Они делују тако што повећавају силу срчаних контракција и контролишу срчани ритам. Ево како срчани гликозиди делују и када се користе код срчане инсуфицијенције:

1. Повећајте силу срчане контракције: Срчани гликозиди повећавају силу контракције миокарда (срчаног мишића). Ово може бити корисно код срчане инсуфицијенције, када срце није у стању да ефикасно пумпа крв и одржава снабдевање крвљу органа и ткива.
2. Побољшана контрола срчаног ритма: Срчани гликозиди могу помоћи у контроли срчаног ритма, посебно код атријалне фибрилације или неких облика аритмија.
3. Смањење активности симпатичког нервног система: Један од механизама деловања срчаних гликозида је смањење активности симпатичког нервног система, која може бити прекомерна код срчане инсуфицијенције.

Срчане гликозиде треба користити само под строгим надзором лекара, јер неправилна употреба или дозирање могу довести до озбиљних нежељених ефеката. Дозирање треба фино прилагодити индивидуалним потребама пацијента, а важно је пратити и нивое срчаних гликозида у крви.

Пацијентима који узимају срчане гликозиде препоручује се редовно праћење стања срца и праћење лекарских прописа. Треба избегавати самосталну промену дозе или прекид узимања лека без консултације са лекаром.

Вазодилататори

Вазодилататори су лекови који помажу у ширењу крвних судова и побољшању протока крви до органа и ткива. Могу бити корисни у лечењу срчане инсуфицијенције јер помажу у смањењу оптерећења срца и побољшању његове функције. У наставку су наведене неке врсте вазодилататора који се могу користити код срчане инсуфицијенције:

1. Нитрати: Ови лекови, као што је нитроглицерин, могу помоћи у ширењу артерија и вена, смањујући васкуларни отпор и смањујући претходно оптерећење на срце. Такође могу помоћи у ублажавању болова у грудима код ангине пекторис.
2. Хидралазини: Лекови у овој класи, као што је хидралазин, могу помоћи у ширењу артерија и смањењу артеријског отпора. Често се користе у комбинацији са нитратима.
3. Инхибитори фосфодиестеразе-5 (ПДЕ-5): Ови лекови, као што је силденафил (Вијагра), шире крвне судове и могу помоћи у побољшању протока крви. Могу се користити за неке облике срчане инсуфицијенције.
4. Хиперполаризујући вазодилататори: Лекови у овој класи, као што је ивабрадин, могу успорити срчани ритам и смањити оптерећење срца без утицаја на крвни притисак.
5. Селективни алфа-адреноблокатори: Ови лекови могу помоћи у ширењу крвних судова и побољшању протока крви. Међутим, могу се користити са опрезом и под надзором лекара због могућих нежељених ефеката.

Избор вазодилататора и дозирања треба да буде индивидуализован и прописан од стране лекара у зависности од карактеристика пацијента и карактеристика срчане инсуфицијенције.

Антагонисти рецептора ангиотензина II

Антагонисти рецептора ангиотензина II (или АРА II) су класа лекова који се често користе за лечење срчане инсуфицијенције. Они делују тако што блокирају дејство ангиотензина II, молекула који узрокује сужавање крвних судова и повећава оптерећење срца. Ево како АРА II делују и које могу бити њихове користи у лечењу срчане инсуфицијенције:

1. Вазодилатација: АРА II помажу у ширењу крвних судова, што може снизити крвни притисак и смањити оптерећење срца. Ово је посебно корисно код срчане инсуфицијенције, где вазоконстрикција може отежати снабдевање крвљу органима и ткивима.
2. Смањење оптерећења на срце: Ширењем крвних судова и смањењем притиска, срце може радити ефикасније и са мање напрезања. Ово доприноси побољшаној функцији срца.
3. Смањење задржавања соли и воде: АРА II такође могу смањити задржавање соли и воде у телу, што помаже у спречавању отока и побољшању благостања пацијента.
4. Побољшање перфузије бубрега: Ова класа лекова може помоћи у побољшању снабдевања крвљу бубрега, што је важно за одржавање нормалне функције бубрега код срчане инсуфицијенције.
5. Побољшање квалитета живота: АРА II могу помоћи у побољшању квалитета живота пацијената смањењем симптома срчане инсуфицијенције као што су кратак дах, умор и оток.

Примери АРА II су лосартан, валсартан и ирбесартан. Обично се користе у комбинацији са другим лековима за лечење срчане инсуфицијенције, као што су АЦЕ инхибитори (инхибитори ензима који конвертује ангиотензин), диуретици и бета-адреноблокатори, у зависности од индивидуалних потреба пацијента.

Лечење срчане инсуфицијенције треба да буде индивидуализовано и да га пропише лекар на основу специфичних потреба пацијента и карактеристика његовог или њеног стања. Важно је строго се придржавати препорука лекара и редовно пратити стање срца. Никада не треба самостално мењати дозу или прекидати узимање лекова без консултације са лекаром.

Коришћена литература

• Схлиакто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. Аутор ЕВ Шљахто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
• Кардиологија према Херсту. Томови 1, 2, 3. 2023.