Лечење аспирационог синдрома код новорођенчади

Верује се да се аспирација меконијума скоро увек може спречити спровођењем одговарајућег праћења у пренаталном периоду, подстицањем убрзања порођаја и одмах чишћењем трахеје новорођенчета. Лекари су проучавали клиничке и патолошке карактеристике синдрома аспирације меконијума на основу анализе 14 порођаја са присуством меконијума у води, где је синдром аспирације меконијума био узрок неонаталног морталитета. У испитиваној групи, све мајке су биле првороткиње. Интранатално је умрло 6 (42,8%) фетуса; у свим овим случајевима, порођај је завршен применом абдоминалних акушерских пинцета и вакуум екстрактора. Преостала новорођенчад су имала Апгар скор од 5 поена или мање на рођењу. Одмах након рођења, свој деци су урађене аспирације горњих дисајних путева, коришћена је вештачка вентилација, убризгани су раствори соде, глукозе и етилизола у пупчану вену, а прописана је и сеанса хипербаричне оксигенације.

Упркос предузетим мерама реанимације, 7 (50%) деце је умрло првог дана након рођења од масивне аспирације меконијума, остатак - 2-4. дана од тешке аспирационе пнеумоније. Дијагноза аспирације меконијума потврђена је на обдукцији. Карактеристична патолошка слика била је испуњавање лумена бронхија великом количином слузи, елементима амнионске течности, меконијумом. Алвеоле су у свим случајевима биле проширене, у њиховом лумену је детектована велика количина амнионске течности и честице меконијума. У три случаја дошло је до руптуре алвеоларног зида, пронађена су обимна крварења испод плеуре.

Када је меконијум густ и грудваст, треба покушати да се очисти из носа и орофаринкса пре него што грудни кош изађе из порођајног канала. Одмах након рођења, ако је меконијум густ или је Апгар скор испод 6, треба извршити ендотрахеалну интубацију ради аспирације трахеалног садржаја пре него што се започне вештачко дисање. Ако се ове мере не предузму одмах након рођења, повећава се учесталост аспирационог синдрома и морталитета. Овај поступак је индикован чак и у случајевима када меконијум није присутан у орофаринксу (као што је приказано, 17% новорођенчади са меконијумом у трахеји није имало меконијум у орофаринксу). Усисавање трахеје током поновљене интубације или кроз катетер треба понављати док се трахеја потпуно не очисти. Додатни поступак у порођајној сали - уклањање прогутаног меконијума из желуца - спречава поновну аспирацију.

Новорођенче треба сместити на одељење интензивне неге. Континуирано праћење пулса и респираторне фреквенције је важно. Радиографски преглед се врши ради потврде дијагнозе и искључивања пнеумоторакса; понавља се ако се клиничка слика погорша. Сваком новорођенчету коме је потребна мешавина ваздуха и кисеоника од 30% ради одржавања ружичасте боје коже треба уметнути артеријски катетер ради континуираног праћења гасова у крви. Препоручују се антибиотици широког спектра јер бактеријска сепса може бити узрок феталне хипоксије и преласка меконијума у течност. У неким случајевима, пнеумонија се не може разликовати од синдрома аспирације меконијума, па чак и ако је меконијум стерилан, његово присуство подстиче раст бактерија. Нема доказа о благотворном дејству стероида код овог синдрома. Физикална терапија и постурална дренажа могу се користити за уклањање резидуалног меконијума из плућа.

Приближно 50% новорођенчади са аспирацијом меконијума развија респираторну инсуфицијенцију. Механичка вентилација је индикована када је Ra испод 80 mmHg на 100% кисеонику, Ra је изнад 60 mmHg или дође до апнеје. Препоручени параметри механичке вентилације су: фреквенција дисања 30-60/мин; инспираторни притисак 25-30 cm H2O; позитиван притисак на крају издисаја (PEEP) 0-2 cm H2O; однос инспиратора и издисаја 1:2 до 1:4.

У случајевима високог ризика од хипоксичног плућног вазоконстрикциона и мале вероватноће ретинопатије код зрелог новорођенчета, Pa треба одржавати на горњој граници, тј. 80-100 mmHg. Да би се смањио Pa, повећање фреквенције дисања је пожељније од повећања тидалног волумена стварањем високог вршног притиска.

Висок PEEP повећава ризик од смањења венског повратка у срце и самим тим срчаног излаза, смањене плућне компликације (што може довести до хиперкапније) и заробљавања ваздуха (што доводи до руптуре алвеола). Међутим, ако Pa остане испод 60 mmHg упркос вештачкој вентилацији чистим кисеоником, може се покушати побољшање оксигенације крви повећањем PEEP-а на 6 cm H2O. Овај маневар треба изводити под пажљивим праћењем због могућих компликација. PEEP треба смањити ако дође до системске хипотензије, хиперкапније или цурења ваздуха из плућа. Оксигенација се побољшава комбиновањем вештачке вентилације са релаксацијом мишића. Ова метода се посебно препоручује ако се на рендгенском снимку грудног коша открије интерстицијални плућни емфизем, дете није синхронизовано са апаратом и потребно је повећање PEEP-а. Погоршање током таквог лечења је могуће због развоја пнеумоторакса или блокаде ендотрахеалне цеви меконијумом. Највероватнији узрок перзистентне или растуће хипоксемије је перзистентна плућна хипертензија.

Закључно, треба напоменути да је, према литературним и нашим подацима, стопа смртности код синдрома аспирације меконијума 24-28%; у случајевима када је била потребна вештачка вентилација, стопа смртности је достигла 36-53%.

Ако је, међутим, одмах након рођења, пре првог удисаја, назофаринкс испражњен или садржај трахеје усисан, није забележен ниједан смртни исход.

Коначна прогноза не зависи толико од развијене плућне болести колико од перипарталне асфиксије. Нису описане специфичне хроничне дисфункције плућа.