Лечење уринарне дисфункције

Напредак у неурофармакологији и појава нових метода истраживања омогућили су сужавање спектра претходно изведених хируршких интервенција за неурогене поремећаје бешике и лечење поремећаја мокрења из нових перспектива.

Физиолошки, мокраћна бешика обавља две функције - акумулацију и евакуацију урина. Терапеутски третман поремећаја мокрења се згодно разматра са становишта поремећаја ове две функције.

Лечење дисфункције складиштења

У случају хиперрефлексије детрузора користе се средства која смањују његову активност (антихолинергици). Пропантелин (лек сличан атропину) у дози од 30-100 мг/дан смањује амплитуду и учесталост неконтролисаних контракција и повећава капацитет бешике. Ако је ноктурија једини симптом, пропантелин се даје једном ноћу. Мелипрамин у дози од 40-100 мг је користан не само за смањење хиперрефлексије детрузора, већ и за повећање тонуса унутрашњег сфинктера због његове периферне адренергичке активности. Међутим, не треба га користити у случају опструкције излаза из бешике. У случају комбинације хиперрефлексије детрузора и асинергије унутрашњег сфинктера, индикована је употреба алфа-адренергичког блокатора (празосин) са пропантелином (атропин). У случају асинергије спољашњег сфинктера, препоручује се комбинација пропантелина (атропина) и централних мишићних релаксанса (ГАБА лекови, натријум оксибутират, седуксен, дантролен).

Увек треба имати на уму да је хиперрефлексија детрузора, заправо, пареза или слабост детрузора узрокована оштећењем горњег моторног неурона. Стога, чак и ако нема опуштања структура при употреби антихолинергичких и антиспазмодичних лекова (но-шпа, платифилин), даље слабљење детрузора може довести до симптома опструкције. Због тога је важно пратити запремину резидуалног урина и, ако се повећа, прописати и алфа-блокаторе.

У случају хиперрефлексије детрузора, ради опуштања детрузора и спречавања грчева глатких мишића, препоручује се и употреба антагониста калцијумових канала: коринфар (нифедипин) 10-30 мг 3 пута дневно (максимална дневна доза 120 мг/дан), нимодипин (нимотоп) 30 мг 3 пута дневно, верапамил (финоптин) 40 мг 3 пута дневно, теродилин 12,5 мг 2-3 пута дневно.

Комбинација атропина и празозина смањује симптоме као што су ноктурија, често мокрење и императивни нагони. Лечење уринарне инконтиненције услед слабости унутрашњег сфинктера подразумева употребу адреномиметика: ефедрин 50-100 мг/дан или мелипрамин 40-100 мг/дан.

Лечење поремећаја евакуације урина

Поремећаји евакуационе функције су узроковани углавном из три разлога: слабост детрузора, асинергија унутрашњег и асинергија спољашњег сфинктера. За повећање контрактилности детрузора користи се холинергички лек ацеклидин (бетаникол). Код атоничне бешике, примена ацеклидина у дози од 50-100 мг/дан доводи до поремећаја интравезикалног притиска, смањења капацитета бешике, повећања максималног интравезикалног притиска при коме почиње мокрење и смањења количине резидуалног урина. У случају асинергије унутрашњег сфинктера прописују се алфа-адренергички блокатори (празозин, допегит, феноксибензамин). У овом случају треба узети у обзир могућност ортостатске хипотензије. Дуготрајно лечење поремећаја мокрења смањује ефикасност ових лекова.

Развија се метода за ињекцију 6-хидроксидопамина у врат и проксимални део уретре у случају асинергије унутрашњег сфинктера, што „исцрпљује симпатичке резерве“. У случају асинергије спољашњег сфинктера, прописују се ГАБА, седуксен и директни мишићни релаксанти (дантролен). Уколико је конзервативно лечење поремећаја мокрења неефикасно, користи се хируршка интервенција - врши се трансуретрална сфинктеротомија како би се смањио отпор дренажи урина. Уколико резидуални урин остане упркос лечењу поремећаја мокрења, мора се извршити катетеризација. Ресекција врата се врши у случају атоније бешике или асинергије њеног унутрашњег сфинктера. Континенција урина остаје могућа због нетакнутости спољашњег сфинктера.

У случајевима ноћне енурезе, када је лечење поремећаја мокрења без лекова неефикасно, може се користити један од следећих фармаколошких лекова. Тофранил (имипрамин) се прописује ноћу, постепено повећавајући или смањујући дозу ако је потребно. Ток терапије није дужи од 3 месеца. За децу млађу од 7 година, Тофранил се прописује у почетној дози од 25 мг, за децу од 8-11 година - 25-50 мг, преко 11 година - 50-75 мг једном ноћу. Анафранил (кломипрамин) се почетно прописује 10 мг ноћу током 10 дана. Затим се доза може повећати: за децу од 5-8 година - до 20 мг, за децу од 8-14 година - до 50 мг, преко 14 година - више од 50 мг једном ноћу. Горе наведени лекови се не прописују деци млађој од 5 година. Триптизол (амитриптилин) се препоручује деци узраста 7-10 година у дози од 10-20 мг ноћу, 11-16 година - у дози од 25-50 мг ноћу. У овом случају, лечење поремећаја уринарног тракта не би требало да траје дуже од 3 месеца. Лек се постепено прекида. Употреба инхибитора поновног преузимања серотонина (Прозак, Паксил, Золофт) у случајевима енурезе још увек није довољно проучена.