Лечење остеохондрозе: истезање мишића

Мишић који садржи активне окидачке тачке (АТ) је функционално скраћен и ослабљен. При покушају пасивног истезања јавља се бол. Граница пасивног истезања мишића, при којој се јавља бол, може се одредити диференцијалним тестовима. Амплитуда покрета, при којој је захваћени мишић у контрахованом стању, остаје готово у границама нормалног опсега, али додатна контрактилна сила у овом положају очигледно постаје болна.

Пример феномена који се јавља када се скраћени мишић контрахује је тест спазма скаленског мишића. Бол када се захваћени мишић контрахује замењује се његовом слабошћу ако је овај мишић „научио“ да избегава ову контракцију. Неки мишићи који се налазе у зони рефлектованог бола од ТП других мишића су очигледно такође у ослабљеном и скраћеном стању.

Укоченост и релативно безболан, али прогресивно смањен обим покрета често се јављају у присуству латентних ТП које нарушавају функцију мишића, али не одражавају спонтани бол. У овим случајевима, мишићи „уче“ да ограниче кретање на опсег који не изазива бол.

Истезање мишића је постало рутински третман за остеохондрозу кичме у последњих 5 година. По правилу, ова процедура узрокује бржу инактивацију миофасцијалних ТП и са мање нелагодности за пацијента него локална ињекција или исхемијска компресија. Да би се потпуно ублажили симптоми који су се развили код недавног оштећења миофасцијалних ТП једног мишића, довољно је пасивно истегнути га. У случајевима када је оштећена група мишића (на пример, у делтоидном мишићу) и њихове ТП међусобно интерагују, треба истегнути све мишиће.

Нежно постепено истезање мишића без анестезије је ефикаснији начин за инактивацију ТП него анестезија без истезања.

„Свеже“, акутно настале ТП у једном мишићу могу се инактивирати пасивним истезањем мишића и накнадним применом топлих облога на њега без анестезије. За инактивацију хроничних ТП потребно је и истезање и анестезија.

Поступак истезања није довољан за потпуну обнову функције мишића. Пошто је погођени мишић „научио“ да ограничава своју функцију, требало би га „преобучити“ да нормално функционише. То захтева адекватну припрему пацијента за терапију, избор физичких вежби за погођени мишић, одређени редослед коришћења различитих средстава терапије вежбањем у лечењу.

Техника инактивације окидачких тачака:

А. Опуштање мишића: Погођени мишић се не може ефикасно истегнути уколико није потпуно опуштен.

Потпуно опуштање мишића се постиже:

• удобан положај пацијента;
• вежбе активног опуштања различитих мишићних група како за појединачне сегменте тела, тако и за удове и труп истовремено.

Вежбе за опуштање мишића се конвенционално деле на:

• за вежбе опуштања појединачних мишића у мировању у почетном положају - лежећи и седећи;
• вежбе за опуштање појединачних мишићних група или мишића појединачних сегмената тела након њихове претходне изометријске напетости или након извођења једноставних изотоничних покрета;
• вежбе опуштања појединачних мишићних група или мишића појединачних сегмената тела у комбинацији са активним покретима које изводе други мишићи;
• вежбе за опуштање мишића појединих сегмената тела, комбиноване са пасивним покретима у истим тим сегментима;
• вежбе за опуштање свих мишића у мировању у почетном положају - лежећи;
• комбинација пасивних покрета са вежбама дисања.

Б. Истезање мишића. Ип - лежање, седење;

• један крај мишића треба стабилизовати тако да га притисак руке терапеута на други крај пасивно истеже;

ПАЖЊА! Најчешће, само истезање изазива бол и рефлексни спазам мишића, што спречава ефикасно истезање. Ако је мишић спазмодичан и затеже се под руком лекара, сила која се примењује на њега треба да се смањи како би се одржао првобитни ниво напетости у њему.

• Током и након истезања мишића, пацијент треба да избегава нагле покрете;
• ако лекар осети да је мишић постао затегнут, мора одмах смањити примењену силу, јер док се мишић не опусти, не може се истегнути;
• након што је мишић потпуно истегнут, његова обрнута контракција треба да буде глатка и постепена;
• наношење влажног врућег облога одмах након поступка загрева охлађену кожу и подстиче даље опуштање мишића;
• Након загревања коже, поступак истезања мишића може се поновити.

Технике истезања мишића

А. Пасивно истезање мишића.

Почетни положај пацијента - лежећи, седећи; - максимално могуће опуштање захваћеног мишића;

• споро, глатко (без заустављања!) истезање погођеног мишића до максималне могуће дужине;
• наношење влажног топлог облога на захваћени мишић.

ПАЖЊА! Бол од истегнућа мишића треба да буде умерен. Б. Постепена стабилизација. Почетни положај пацијента - лежање, седење;

• максимално могуће опуштање погођеног мишића;
• пацијент наизменично контрахује агонистичке и антагонистичке мишићне групе;
• Током ових покрета, лекар пружа измерени отпор, чиме одржава изометријску напетост у мишићима који се контрахују.

ПАЖЊА! Наизменично напетост једне или друге мишићне групе подстиче постепено издуживање погођеног мишића. Овај механизам се заснива на реципрочној инхибицији.

Б. Постизометријска релаксација (ПИР) се састоји од комбинације краткотрајног (5-10 секунди) изометријског рада минималног интензитета и пасивног истезања мишића у наредних 5-10 секунди. Такве комбинације се понављају 3-6 пута. Као резултат тога, у мишићу се јавља перзистентна хипотензија и почетна болност нестаје. Треба запамтити да:

• активни напор пацијента (изометријска напетост) треба да буде минималног интензитета и довољно кратког трајања;
• напор средњег, а посебно високог интензитета изазива промене у мишићу, услед чега не долази до опуштања мишића;
• значајни временски интервали изазивају замор мишића, прекратак напор није способан да изазове просторно преструктурирање контрактилне подлоге у мишићу, што је терапеутски неефикасно.

Терапеутски ефекат се постиже коришћењем респираторне синергије опуштених мишића. Познато је да мишићи главе, врата, грудног коша и трбушног зида синергистички учествују у чину дисања. По правилу, мишићи се затежу током удисаја, а опуштају током издисаја. Дакле, уместо вољне напетости, може се користити невољна (рефлексна) контракција мишића током дисања. Удисање треба да буде дубоко и да се изводи полако 7-10 секунди (фаза изометријске напетости). Затим, задржите дах 2-3 секунде и полако издахните (фаза истезања мишића) 5-6 секунди.

Постоји још једна врста синергије која се користи у ПИР-у - окуломоторна. Оне се манифестују координираним покретом главе, врата и трупа у правцу погледа. Ова врста синергије је ефикасна у опуштању мишића-ротатора кичме, екстензора и флексора трупа.

Употреба окуломоторних и респираторних синергија је прилично ефикасна. У овом случају, лекар прво тражи од пацијента да усмери поглед у потребном правцу, а затим полако удахне. Након задржавања даха, пацијент усмерава поглед у супротном смеру и полако издише.

ПИР има вишеструки ефекат на неуромоторни систем регулације тонуса попречно-пругастих мишића. Прво, помаже у нормализацији проприоцептивних импулса; друго, успоставља физиолошки однос између проприоцептивних и других врста аферентације. Релаксирајући ефекат ПИР-а практично се не остварује на клинички здравим мишићима, што искључује нежељене ефекте технике.

Д. Постреципрочна релаксација. Методска техника укључује комбинацију PIR синергиста са активацијом његовог антагониста. Поступак је следећи:

• прелиминарно истезање захваћеног мишића (током 5-6 с) до претходног затезања;
• изометријска напетост мишића (уз минималан напор) током 7-10 с;
• активан рад (концентрична контракција) антагониста погођеног мишића (са довољном силом) током 7-10 с;
• одржавање постигнутог положаја сегмента са истегнутим агонистом у стању преднапетости и скраћеним „нерадним“ антагонистом.

Релаксирајући ефекат ПРР заснива се на механизму реципрочне инхибиције. Подсетимо се да је ова врста инхибиције узрокована интеракцијом аферентних токова који настају у неуромускуларним вретенима антагонистичких мишића.

Д. Истезање и екстензија. Ова техника је позната већ дуго и нашла је широку примену у трауматологији и ортопедији под називом редресирање лигамената, ожиљака и фасције. Суштина технике је примена пасивног напора довољног трајања и интензитета против ограничења. Као резултат истезања, пре свега се шире границе анатомске баријере, што потом доприноси истезању граница функционалних могућности мишића. За разлику од ПИР-а, примењује се константна сила истезања током довољног временског периода (до 1 минута или више). Током овог периода, пацијент прави неколико покрета дисања.

ПАЖЊА! Пасивно стање пацијента је водеће код ове методе лечења.

Истезање мишића може се изводити и дуж осе и попреко. Потреба за попречним истезањем мишића може се јавити у случајевима када је немогуће извршити истезање дуж зглоба због патологије зглоба или хипотоније мишића. Метода је следећа: пацијент и кажипрсти обе лекарске руке хватају дисталне и проксималне делове мишића у односу на миофасцијалну тачку (тачку), респективно, фиксирајући оба пола ове друге. Следећи покрет се састоји од паралелног померања у супротним смеровима хваћених делова мишића. У овом случају могуће је користити респираторне синергије.

Дакле, истезање је прилично ефикасна техника која је постала прилично распрострањена у елиминисању скраћивања многих активних структура.