Конзервативни третман остеохондрозе цервикоторакалне кичме: масажа

Масажа мишића врата

Цервикални регион карактерише површински положај великих крвних судова и велики број лимфних судова цервикалног лимфног плексуса, који прате југуларне вене и носе лимфу до цервикалних и супраклавикуларних чворова. Масажа врата повећава одлив венске крви и лимфе из лобање и њених интегумената и тиме благотворно делује на хемодинамику. Масажа се изводи док пацијент седи или лежи. Масер се налази иза или са стране особе која се масира.

План масаже: утицај на паравертебралне зоне C7 C3 _и Th2 C7 _, рефлексогене зоне грудног коша. Масажу треба изводити у интерскапуларном подручју, у пределу међуребарних простора, стерноклеидомастоидних мишића, задњег дела врата, раменог појаса и мишића горњих екстремитета.

Масажа зоне овратника

Масажа зоне „овратника“ се изводи у почетном положају пацијента - седећи на столици, руке слободно постављене на сто, глава спуштена на руке.

Неки аутори препоручују започињање ове процедуре масажом интерскапуларне регије, други - мишићима горњих удова. Лекари се придржавају мишљења Куничева Л.А. и других да прво треба утицати на мишиће леђа, а затим, како се припремају, постепено прелазити на друге зоне.

• Масажа интерскапуларне регије: лагано равно миловање обема рукама од потиљка надоле до нивоа линије која спаја доње углове лопатица (оба длана масажера се крећу „уназад“ дуж паравертебралних ткива). Све остале технике се изводе у истом смеру до наведене линије. Затим се користи „дијамантско“ миловање; уздужно миловање и „дијамантско“ миловање се сматрају једном техником. Наизменично трљање мишића интерскапуларне регије, дубоко уздужно и „дијамантско“ миловање, спирално трљање мишића интерскапуларне регије са четири прста одозго надоле „напред“ и „назад“. Препоручљиво је да се ова техника изводи једном руком, а другом масажер фиксира пацијента за лопатицу. Дубоко уздужно и дијамантско миловање, дубоко попречно интермитентно гњечење обема рукама паравертебрално одозго надоле, дубоко уздужно и дијамантско миловање, сецкање дуж интерскапуларне регије, површинско уздужно и дијамантско миловање. Затим пређите на масажу врата и рамена.
• Масажа задњег дела врата: обавијајуће миловање (руке масажера су постављене тако да су кажипрсти пројектовани испод угла доње вилице, а палчеви испод спољашњег окципиталног туберкула - клизање руку дуж раменог појаса до рамених зглобова), наизменично трљање, миловање у смеру „уназад“ од горње вратне линије до рамених зглобова, спирално трљање са четири прста, миловање налик клештима се изводи јагодицама палца и кажипрста обе руке истовремено, спирално трљање једним палцем (изводи се у углу између попречних и спинозних наставка вратних пршљенова), дубоко миловање у смеру „напред“ (препоручује се извођење технике једном руком, друга фиксира рамени зглоб; основа длана масажера је близу окципиталне кости, а прсти су окренути ка споља, налазе се паралелно са мишићним влакнима горњег дела трапезног мишића; клизање се изводи одозго до раменог зглоба); клештасто гњечење се изводи палчевима и кажипрстима обе руке (прсти хватају мишићни гребен, повлаче га и стискају, затим хватају нови део мишићног гребена - крећући се одозго ка раменском зглобу); миловање „обрнутим“ покретом, тапкање и обавијајуће миловање.
• Масажа стерноклеидомастоидног мишића се изводи док је пацијент у истом почетном положају, масер је иза њега. Следеће технике масаже се изводе секвенцијално: равно миловање јастучићима кажипрста, средњег и домалог прста. Масер поставља прсте у подручје причвршћивања мишића, палац треба да буде савијен и аддукован. Руке клизе до манубријума грудне кости; спирално трљање, миловање, гњечење попут пинцете (изводи се палцем и кажипрстима), миловање. Масер стоји са стране пацијента: једном руком фиксира главу пацијента, другом изводи терапијску манипулацију. Препоручује се масажа левог мишића десном руком, а десног мишића левом. Током масаже, изводе се горе описане технике, али рука која их изводи помера се „уназад“. Приликом извођења технике „миловања“, палац се абдуцира. Прва опција масаже је погодна када се поступак изводи за оба мишића одједном, а друга опција је прикладнија за селективну масажу ових мишића.
• Масажа подручја лопатице: миловање длановом површином шаке и прстима једне руке од раменог зглоба до кичме дуж мишићних влакана супраспинатус и инфраспинатус мишића, наизменично трљање обема рукама, миловање, спирално трљање са четири прста у истом смеру, миловање, тестерисање, миловање.

Почетни положај пацијента је лежећи на стомаку. Дуги мишићи леђа на страни закривљености масирају се углавном трљањем и тапкањем. За трљање се углавном користи узвишење у основи првог прста шаке (тенар). Ови мишићи се масирају не целом дужином, већ док се не „улегну“ у лумбалном делу.

У пределу кифозе, лопатица се повлачи ка споља због истезања и слабљења трапезног (средњег и доњег дела) и ромбоидног мишића. Да би се ојачали, лопатица се активно доводи до средње линије. Масажер држи раме повучено уназад левом руком или ставља јастук испод њега да га фиксира и масира мишиће интерскапуларне и скапуларне регије. Горњи део трапезног мишића је контрахован, стварајући асиметрију линија раменог појаса. Да би се овај део мишића нормализовао, потребно га је опустити лаганим вибрационим покретима прстију и истегнути.

Следеће подручје масаже је супротна страна грудног региона, где се налази масажер. У овом подручју постоји тенденција деформације: ребра у центру удубљења могу се спојити и међуребарни простори се споје. Мишићи у овом подручју се контрахују. Задатак масаже је да доведе мишиће у стање опуштености, да прошири међуребарне просторе. За то се углавном користи опуштајућа масажа са смером покрета од периферије ка центру удубљења, где се померају ребра и мишићни слој, а при померању руку у супротном смеру, мишићи се истежу. Како се мишићи опуштају, треба продрети у удубљење међуребарних простора и истегнути их.

Да би повукао доњи угао лопатице у пределу ребара, масер убацује десну руку испод угла лопатице и повлачи је. Да би олакшао овај маневар, масер треба да ухвати пацијентово лево раме, подижући га и спуштајући. У овом тренутку, убацивање прстију руке испод угла лопатице постаје много лакше и она се слободно повлачи.

Мишићи у раменом појасу и у пределу лопатице на овој страни су ослабљени и хипотрофични. У овом случају се користи јачајућа масажа.

ПАЖЊА! У свим случајевима масаже у пределу „утонулих ребара и мишића“ не треба дозволити притисак.

Масажа мишића горњих екстремитета

Приликом почетка масаже ове регије, важно је запамтити да површински лимфни судови, попут мреже, обавијају руке са свих страна. Највећи судови се налазе углавном на унутрашњој површини подлактице и рамена. Тамо се налазе и велики дубоки судови. Главни лимфни чворови налазе се у пазуху, такође леже у прегибу лакта. Нервна стабла доступна притиску руке масажера налазе се углавном на рамену, од жлеба лакта до пазуха. Налазе се на значајној удаљености у пределу унутрашњег жлеба рамена, а у две трећине жлеба су доступни само средњи и лакатни живац, а у горњој трећини - радијални живац.

Масажа мишића горњег екстремитета се изводи у фазама, масирајући се одвојено:

• подручје прстију;
• четка;
• зглоб ручног зглоба;
• мишићи подлактице;
• подручје зглоба лакта;
• подручје рамена.

Масажа подручја прстију и шаке

Сложени анатомски и топографски односи шаке компликују употребу одређеног броја техника масаже. Следеће се обично користе прво:

• тритурација;
• миловање;
• пасивни, активно-пасивни и активни покрети.

Миловање и трљање фаланги прстију треба да одговара току лимфних судова и да се врши у облику попречних покрета на горњој и доњој површини прстију, јер се крвни и велики лимфни судови на њима налазе симетрично, са обе стране тетиве прста, на задњој и палмарној страни истог.

Прсти се милују кружним покретима јагодицама палца, трљају се праволинијским, спиралним и кружним покретима. Затим се прелази на миловање и трљање задње и дланасте површине шаке, покушавајући да се клизи дуж тетива. У почетку се препоручује миловање и трљање интердигиталних простора на задњој страни, затим се шака окреће дланастом површином нагоре и врши се миловање и трљање. У овом случају, мишићи еминенције 1. и 5. прста се гњече уз помоћ палца и малог прста. Масажа се завршава покретима прстију шаке (пасивним, активним са и активним).

Масажа ручног зглоба увек почиње миловањем подручја зглоба. Масер хвата прсте руке која се масира и даје подлактици стабилан положај, длан друге руке се поставља на надлактицу и милује до лакта. Затим окреће подлактицу мишићима флексора и дланом нагоре и наставља миловање до лакатне шупљине. Сходно томе, мишићи руке се милују у положају пронације и супинације целом дужином подлактице.

Приликом почетка трљања, треба имати на уму да је зглобна капсула најприступачнија са задње и бочне стране зглоба.

При трљању се углавном користе покрети трљања јастучићем палца. Најбоље је почети трљање од бочне површине зглоба. Малим кружним покретима јастучићем палца, покушавајући да продру у дубину зглобне капсуле, прелазити на задњу површину зглоба, водећи рачуна да рука која се масира буде у савијеном положају.

Приликом преласка на трљање флексорских мишића, потребно је савити зглоб што је више могуће како би било могуће деловати на зглобну капсулу.

Користе се следеће технике трљања:

• „клешта“ формирана свим прстима (палац на задњој страни зглоба, а остатак на длану). Трљање се врши једном или обема рукама;
• кружни покрети јастучићима палчева дуж зглобног простора зглоба. Покрети треба да буду мали, прсти треба да продру што дубље у зглобну капсулу;
• праволинијски и кружни са јагодицама палчева преко зглобног простора. Пацијентова рука се хвата тако да су палчеви на врху, а остали прсти испод и подржавају је. Трљање се врши наизменично једним, па другим прстом;
• кружно, јастучићима свих прстију. Масер поставља базу длана на прсте руке која се масира. Ова техника се такође изводи са теговима - тада рука која се масира треба да лежи на истоименом бутину масера;
• цик-цак са основом длана. Ова техника се изводи у смеру од прстију шаке ка средини подлактице.

Након техника масаже, од пацијента се тражи да изводи покрете у зглобу (флексија, екстензија, абдукција, адукција и ротација). Поступак се завршава тресењем.

Масажа мишића подлактице

Масер узима пацијентову руку левом руком, а мишиће флексора подлактице десном. Ако се масира десна рука, десна рука масера милује, стиска или гњечи у правцу зглоба лакта. Препоручује се да се масажа започне од зглоба ручног зглоба. Палац масера прво клизи дуж радијуса, а затим дуж жлеба између дугог супинатора и мишића флексора, а остали прсти прате ток улне. Код унутрашњег кондила, палац и остали прсти се конвергирају. Након масаже групе мишића флексора, треба прећи на дорзалну површину подлактице, где се налазе мишићи екстензори. Десна рука масера налази се на дорзалној површини подлактице, у њеној доњој трећини, и усмерена је ка зглобу лакта. У овом случају, палац руке је дуж улне, остали прсти су усмерени ка жлебу који одваја мишиће флексора од мишића екстензора у доњој трећини подлактице. Покрет се изводи дуж радијуса, између дугог супинатора и флексорских мишића. Прсти се конвергирају код латералног кондила.

У поступку масаже користе се следеће технике:

• миловање;
• стискање без тегова;
• месење;
• батинање.

Масажа се завршава миловањем и тресењем.

Масажа подручја зглоба лакта

Прво се зглоб масира по целом обиму техником миловања. Покрет руке масажера почиње на подлактици и завршава се у средњој трећини рамена. Масажу наизменично изводи десна и лева рука масажера, док друга рука подржава пацијентову руку или подлактицу.

Главна масажа зглоба трљањем концентрисана је на длановој површини подлактице. Продирући довољно дубоко у зглоб (за ово је препоручљиво савити руку у лакатном зглобу), прсти масера лако додирују лигаменте који се налазе изнад короноидног наставка и медијалне ивице зглоба. Користи се кружно трљање јастучићима палчева и осталих прстију. Масер седи са стране пацијента, након што је завршио са миловањем зглобног подручја, једном руком подупире пацијентову подлактицу, поставља јастучић палца благо ка унутра од олекранонског наставка и помера га благо ка споља кружним покретима и завршава трљање у пределу палпиране главе радијуса. Кружни ротирајући покрети палца смењују се са миловањем зглоба јастучићем палца.

Приликом миловања и трљања унутрашњег дела лакатног зглоба, укључени су доњи делови трицепса, бицепса и унутрашњег брахијалног мишића. Трљање почиње од бочних површина зглоба, са радијалне стране - на споју радијуса и хумеруса и са улнарне стране - на споју улне и хумеруса. Из ове две тачке, оба палца масера могу се померати истовремено. Масер подржава пацијентову руку. Када дођу до еминенције лакта, прсти клизе дуж његове ивице и дуж бочне површине тетиве трицепса, а затим се враћају назад. Поред кружног трљања, изводи се и „клештаво“ трљање, спирално трљање и праволинијско трљање. Трљање се завршава пасивним покретима у зглобу.

Масажа рамена и супраклавикуларне области

Приликом масаже ове области одвојено, требало би да обратите пажњу пре свега на: а) подручје бицепса; б) подручје трицепса; ц) подручје делтоида.

Препоручује се да масажу започнете са мишићима флексора.

Масажа бицепс мишића се изводи од горње трећине подлактице према пазуху. Приликом миловања, стискања, гњечења, длан који масира чврсто приања уз површину мишића. У овом случају (ако се масира десна рука), четири прста масера клизе дуж унутрашњег жлеба бицепс мишића, без притискања или јаког притиска на њега, пошто кроз њега пролазе брахијална артерија и вена, као и живци руке; палац се у овом тренутку креће дуж спољашњег жлеба бицепс мишића. У пазуху, палац, након што је заоблио предњу ивицу делтоидног мишића, спаја се са осталим прстима руке. Пожељне технике су миловање, гњечење једном руком и стискање.

Масажа трицепса се изводи у истом смеру. Десна рука масера подржава десну руку пацијента испод лакта. Лева рука углавном ради. Приликом миловања, стискања, гњечења, палац масера, крећући се нагоре, прво се креће дуж спољашњег жлеба бицепса, а затим дуж спољашње ивице делтоида до пазуха. Истовремено, четири прста клизе дуж унутрашњег жлеба бицепса, а затим делтоида. Сви прсти се сусрећу у пазуху. Миловање, стискање, гњечење и ваљање се изводе на трицепсу.

Делтоидни мишић се масира на два начина. Ако је мишић слабо развијен, миловање, стискање и гњечење могу се вршити једном руком одједном по целој површини мишића. Палац десне руке клизи дуж спољашње ивице мишића, а остала четири прста дуж унутрашње ивице до кључне кости и до акромијалног наставка лопатице (под условом да се масира десна рука). Ако је делтоидни мишић добро развијен, масира се одвојено. У средини мишића налази се прилично густа апонеуроза, што омогућава масажу два одвојена дела. Прво се милује цео мишић. Приликом масаже предњег дела, палац се креће надоле кроз средину мишића до акромијалног наставка, а четири прста клизе дуж предње ивице мишића. Приликом масаже задњег дела, крећу се дуж задње ивице мишића. Изводе се трљање, „сецкање“, „тестерисање“ и тапкање мишића. Масажу завршавају тресењем и миловањем и прелазе на масажу раменог зглоба.

Масажа подручја раменог зглоба

Делтоидни мишић се енергично милује, а затим се изводи лепезасто миловање целог подручја раменог зглоба, трљајући мишић. Постоје два начина трљања раменог зглоба:

1. Масер ставља руку на предео раменог зглоба пацијента и почиње са трљањем, масирајући одоздо нагоре преко главе хумеруса. У овом положају се врши кружно трљање, при чему палац руке лежи на предеоу хумеруса (остала четири прста дубоко улазе у лигаментни апарат кружним покретима дуж предње ивице зглоба до пазуха), а четири прста руке служе као ослонац. У овом тренутку, палац, вршећи ротационе покрете на задњој површини зглоба, такође је усмерен ка пазуху дуж артикулације зглоба.

Ова метода укључује три положаја пацијентове руке:

2. Масер узима пацијентову руку иза леђа и ставља надлактицу на доњи део леђа како би добро измасирао предњи део зглобне капсуле. У овом положају, глава хумеруса потискује зглобну капсулу напред. Масер стоји иза особе која се масира и, ослањајући палац на јастучиће остала четири прста, трља зглоб кружним покретима према пазуху (у неким случајевима се ова техника изводи кажипрстом и средњим прстом);
3. пацијент ставља руку на супротно раме како би се могао масирати задњи део зглобне капсуле. На пример, приликом масаже десног рамена, пацијент помера длан на лево раме. Масажер, ослањајући палац на главицу хумеруса, трља избочене делове задњег дела зглобне капсуле јастучићима сва четири прста или кажипрстом и средњим прстом;
4. За трљање доњег дела зглобне капсуле, пацијентова испружена рука се поставља дланом надоле на раме масера. Масер притиска јастучиће своја четири прста на предео главе хумеруса, а јастучић палца продире у пазух док не опипа главу хумеруса, а затим почиње да врши кружно трљање дуж бочних површина пазуха, без притиска на лимфне чворове.

Пацијентова рука се спушта надоле, а средњим и домалим прстом се трља интертуберкуларни жлеб, у коме се налази једна од тетива бицепса. На крају масаже, пацијента треба замолити да изврши неколико покрета у зглобу (активно, активно уз помоћ, пасивно).

Масажа грудног коша

Лимфни судови предње површине грудног коша иду ка супраклавикуларним и субклавијалним и аксиларним чворовима. Сви масажни покрети су усмерени од беле линије ка влакнима великог грудног мишића лучно нагоре, а у пределу бочних и доњих делова грудног коша - ка аксиларној и пазушној јами. На грудима се масирају велики грудни мишићи, међуребарни мишићи и предњи назубљени мишићи.

Масажа великог грудног мишића. Влакна великог грудног мишића имају двоструки смер: од кључне кости до хумеруса и од грудне кости до хумеруса. Рука масера клизи са једне стране до пазуха, а са друге - од грудне кости до раменог зглоба; брадавица се заобилази. Поступак користи технике миловања, гњечења, стискања, тапкања, сецкања. Погодније је изводити равно миловање обема рукама у облику одвојених миловања. Руке масера клизе дуж мишићних влакана одоздо нагоре и у луку до раменог зглоба. Спирално трљање се изводи са 4 прста у истом смеру; треба укључити и гњечење налик пинцеру како би се гњечили појединачни снопови целог мишића.

Масажа предњег серратус мишића. Почетни положај пацијента је лежећи на боку. Масер поставља руку на бочну површину грудног коша тако да се основа длана налази на предњој аксиларној линији, а прсти шаке су усмерени ка лопатици. Покрети се изводе у косом смеру нагоре, ка лопатици, и покривају подручје између 2. и 9. ребра.

Користе се следеће технике:

• наизменично трљање са четири прста;
• миловање;
• месење попут клешта;
• миловање;
• тапшање;
• миловање.

Масажа међуребарних мишића се изводи у истом почетном положају пацијента. У поступку се користе следеће технике: миловање (изводи се јастучићем палца или средњег прста, покрети су усмерени од напред ка назад - од грудне кости до кичме), спирално или уздужно трљање (јастучићем средњег прста), миловање, наизменични притисак (јастучићима средњег и кажипрста), миловање, вибрација.

Поред тога, када су захваћени интеркостални живци, масажа се врши на излазним тачкама грана интеркосталних живаца. Ове тачке се налазе дуж паравертебралних линија, дуж средње аксиларне и дуж парастерналних линија. На излазним тачкама ових живаца, масажа се врши истом техником као и код масаже излазних тачака грана тригеминалног живца: кружно планарно стабилно миловање (јагодицом средњег прста), кружно стабилно трљање, миловање, континуирано притискање, миловање, вибрација и миловање.

Методолошка упутства.

1. Током масаже вратног подручја, стање пацијента треба стално пратити (жалобе, преглед срчане фреквенције и дисања, крвни притисак).
2. Ручна интермитентна вибрација не треба да се изводи у пределу цервикалног васкуларно-нервног снопа, јер то може изазвати повећану главобољу, вртоглавицу, мучнину и несвестицу код пацијента.
3. Приликом масаже стерноклеидомастоидних мишића, треба имати на уму да се на њима налазе спољашња југуларна вена, покривена само кожним мишићем врата, и унутрашња југуларна вена, која се спушта дуж унутрашње ивице ових мишића.
4. Познато је да у леђима постоје два супротна тока лимфне течности - један ток иде одозго надоле, други - одоздо нагоре. На основу ове претпоставке, предлаже се масажа мишића леђа у два различита смера - одозго надоле и одоздо нагоре.
5. Технике вибрација треба изводити на паравертебралним тачкама, у непосредној близини кичме, на излазној тачки задњих грана живаца. Препоручује се извођење вибрација помоћу јастучића палца, постепено га померајући у кранијалном правцу.
6. Масажа главних прсних мишића се користи само код мушкараца, а код жена - према посебним индикацијама.
7. Приликом извођења техника масаже као што су сецкање или тапкање по левој страни грудног коша у пределу срца, мора се водити рачуна.
8. У интерскапуларној регији, технике повремених мануелних вибрација треба изводити са опрезом, посебно у случајевима кардиоваскуларних болести.
9. Код особа са повећаном крхкошћу крвних судова, технике гњечења и ручне повремене вибрације морају се изводити без примене значајног притиска како би се избегло изазивање поткожних крварења.

Класичне (терапеутске) технике масаже треба комбиновати или допуњавати другим врстама масаже.