Лечење остеохондрозе: формирање моторичких вештина

Формирање моторичке вештине је вишестепени процес. Од елементарних вештина које чине основу сврсисходне моторичке активности особе и које су постале вештине као резултат вишеструког понављања, врши се прелазак на синтезу читавог низа вештина и способности вишег реда. То се дешава кроз негацију елементарне вештине вештином, а затим напреднијом вештином. Вештина у овом вишеслојном систему вољних покрета није ништа друго до савладана способност решавања једне или друге врсте моторичког задатка.

Прва фаза моторичке вештине карактерише се зрачењем нервног процеса генерализованим спољашњим одговором. Друга фаза је повезана са концентрацијом ексцитације, са побољшаном координацијом и формирањем стереотипних покрета. Трећа фаза завршава формирање аутоматизма и стабилизацију моторичких чинова.

Елемент конвенционалности у таквом приступу повезан је пре свега са издвајањем независних фаза природе тока нервног процеса. Концентрација нервног процеса не може имати самосупресивни значај. Она завршава зрачење ексцитације. Фаза генерализације у формирању нове моторичке вештине може се поклопити са завршетком формирања претходне. И ако је феноменолошки, по спољашњим знацима, још увек могуће проценити завршетак одређене фазе формирања моторичке вештине, онда процеси скривени од визуелног посматрања нису подложни строгој фазној анализи.

Према идејама Н. А. Бернштајна, појава аутоматизама завршава прву фазу формирања вештине. Карактерише је успостављање водећег нивоа конструкције покрета, одређивање моторичког састава, потребне корекције и аутоматизација њиховог преласка на ниже нивое.

Другу фазу карактерише стандардизација моторичког састава, стабилизација (отпорност на деловање ометајућих фактора) и конзистентност координационих елемената вештине.

У фази стабилизације вештине, спољашњи, случајни стимулуси немају деструктиван утицај на њу. Квалитет извођења вежбе није погођен усложњавањем моторичке ситуације. Само дугорочна промена услова околине или посебно уништавање моторичке структуре, услед промене устаљених представа о техници извођења физичких вежби, може значајно променити моторичку вештину или њене појединачне елементе. Ово се у одређеној мери односи и на исправљање грешака у кретању. Ако је грешка постала саставни део наученог покрета, њено исправљање захтева дуго време. У неким случајевима, формирање нове моторичке вештине одвија се брже од исправљања грешке у њој.

Физиолошка основа за класификацију физичких вежби може бити:

• режим мишићне активности (статички, изотонични, мешовити);
• степен сложености координације;
• однос физичког вежбања са развојем квалитета моторичке активности (физичких квалитета);
• релативна радна снага.

Класификација физичких вежби према координационој структури предвиђа расподелу група вежби према повећању степена сложености покрета тела и његових сегмената, удова. Степен сложености координације у покретима, на пример, удова, повећаваће се од симетричних покрета у једној равни до асиметричних, вишесмерних и вишеравних покрета.

Основа класификације по нивоима конструкције покрета је вертикални (од можданих хемисфера до можданог стабла и кичмене мождине) хијерархијски принцип нервне регулације покрета. Ово нам омогућава да идентификујемо моторичке акте изазване неуронским формацијама на нивоу можданог стабла, најближих субкортикалних језгара и кортикалних пројекција моторног анализатора.

Начин извођења физичких вежби: а) стандардни; б) нестандардни (варијабилни).

Дакле, цикличне вежбе карактеришу стандардни (константни, непроменљиви) методи извођења. Нестандардне вежбе карактерише стална промена услова извођења покрета, а уз то и промена облика покрета и њихових физиолошких карактеристика.

Класификацију физичких вежби према нивоу укупне потрошње енергије предложио је Дил (1936). Касније класификације су се такође заснивале на овом принципу. Лонла (1961) је предложио класификацију рада у зависности од индивидуалних могућности размене енергије помоћу индикатора максималне потрошње кисеоника (МОК). Рад који се обавља са потребом за кисеоником која прелази ниво VO2 max класификује се по њему као веома тежак.

Ациклични покрети су интегрални, комплетни моторички чинови, неповезани једни са другима, који имају самосталан значај. Ови покрети карактеришу релативно кратко трајање извршења и изванредна разноликост облика. По природи рада, то су углавном вежбе које максимално мобилишу снагу и брзину мишићне контракције. Не постоји органска веза између појединачних ацикличних покрета, чак и ако се изводе у одређеном редоследу. Понављање ацикличног покрета не мења његову суштину, не претвара га у циклични.

Циклични покрети карактеришу се правилним, доследним смењивањем и међусобним повезивањем појединачних фаза интегралног покрета (циклуса) и самих циклуса. Међусобно повезивање сваког циклуса i са претходним и наредним је суштинска карактеристика вежби овог типа.

Физиолошка основа ових покрета је ритмички моторички рефлекс. Избор оптималног темпа при учењу цикличних покрета убрзава процес савладавања ритма стимулуса, као и успостављање оптималног ритма свих физиолошких функција. Помаже у повећању лабилности и отпорности нервних центара на ритмичке стимулусе, и убрзава процес ураде.

Синергистичке вежбе. У нормалним условима, рад синергистичких мишића најчешће доводи до стабилизације одговарајућих зглобова, што олакшава извршење главног покрета. Поред тога, синергизам се састоји од међусобно променљивих односа напетости агониста и антагониста током кретања. Синергизам није константан квалитет и мења се у зависности од многих фактора (старост, физичко стање, болест итд.). Условни синергизам се ствара на основу рефлексних лукова. Суштина свих синергистичких ефеката је способност изазивања напетости топографски удаљеног мишића као резултат контракције друге динамичке групе.

Треба разликовати следеће врсте синергизма: безусловни, условни, ипсилатерални, контралатерални.

• Безусловни синергизам је урођена неуромускуларна реакција фиксирана у процесу филогенезе, која се у већој или мањој мери манифестује код сваког пацијента. На пример: а) у доњем екстремитету - ово је исправљање стопала уз отпор лекарских руку, што изазива напетост квадрицепса фемориса; б) у горњем екстремитету - дорзална флексија у зглобу ручног зглоба у положају пронације, што доводи до напетости трицепса брахиија. Код палмарне флексије у истом зглобу у положају супинације, бицепс брахии је напет; ц) у трупу - подизање главе у сагиталној равни у л.п. - лежање на леђима изазива напетост правог трбушног мишића. Подизање главе у л.п. - лежање на стомаку изазива напетост глутеус максимуса. Безусловни синергизам се користи у процедурама терапије вежбањем за активирање ослабљених мишићних група одређених сегмената тела (удова).
• Условни синергизам постоји независно од безусловног синергизма и разликује се од њега у принципу. Најчешће срећени условни рефлексни синергизми су идентификовани:
• За квадрицепсе:
  • флексија кука;
  • абдукција и адукција ноге у зглобу кука;
  • дорзална флексија и плантарна флексија скочног зглоба.

ПАЖЊА! Сви покрети назначени у тачкама „ac“ односе се на истоимени уд.

• прелазак из почетног положаја - седење у почетни положај - лежање и обрнуто кретање;
• ротациони покрети у зглобу кука.

• За глутеалне мишиће:
  • флексија колена;
  • нагните тело назад у почетни положај - лежећи на стомаку;
  • довођење истоименог горњег екстремитета у почетни положај - лежање на стомаку.

Терапеутски ефекат коришћења синергије условљених рефлекса може постепено да се смањује након неког времена од почетка вежби. Стога је сваке две недеље потребно мењати покрет који стимулише синергистичку контракцију у вежбаном мишићу.

• Ипсилатерална синергија се користи у вежбама које се изводе у суседним зглобовима удова са циљем изазивања мишићне напетости у истом екстремитету.
• Контралатерална синергија је основа вежби у којима се покрет у супротном екстремитету користи за узбуђивање мишића.

Постоје три услова за правилно извођење синергијских вежби: а) вежбе треба да обухвате што више динамичких група које су одговорне за „пренос“ побуђења; б) треба их изводити са максималним отпором; ц) треба их изводити до потпуног замора.

Терапеутски ефекат кроз синергијске ефекте може се постићи извођењем вежби 4 пута дневно.

Терапијска физичка култура као метода рехабилитационе терапије за болести нервног система

Током протеклих 30-40 година створен је велики број методолошких техника усмерених на активирање активности паретичних (ослабљених) мишића и обнављање контроле анатомски нетакнутих мишића од стране очуваних, али инхибираних, моторних центара кичмене мождине.

Постоје три главна правца у развоју метода терапије вежбањем:

1. Системи функционалне терапије усмерени на повећање укупне активности пацијента, развој његових вољних квалитета, жељу за превазилажењем укочености, опште слабости и савладавање свакодневних вештина, упркос поремећајима кретања и деформацијама у појединачним зглобовима.
2. Системи аналитичке гимнастике, који се заснивају на корекцији одређених деформација, смањењу мишићног тонуса, повећању обима вољних покрета у појединачним зглобовима без узимања у обзир општег моторичког стереотипа пацијента.
3. Систем коришћења сложених покрета.

Системи функционалне терапије

Више аутора сматра да је метод терапијске гимнастике (ТГ) одређен природом лезије, интензитетом опоравка мишића и стадијумом болести. У овом случају, активни покрети треба да се користе као најкомплетнији стимулатори неуромускуларног система. Пасивни покрети се користе за истезање скраћених (постуралних) антагонистичких мишића, побољшање функције зглобова и развој рефлексних веза. Да би се спречио развој порочних положаја код пацијента, предвиђа се примена посебних удлага, ваљака, ношење ортопедске обуће, развој правилног држања, правилног постављања стопала итд. Систематска употреба масаже током више година је обавезна (Н.А. Белаја).

За функционалну обнову погођених удова неопходним је следеће:

• оптимални почетни положаји за постизање максималног опсега покрета и за здраве и за паретичне удове;
• пасивни покрети усмерени на очување функције зглобова који укључују паретичне мишиће. Ови покрети подстичу скраћивање паретичних (ослабљених) мишића и издуживање њихових антагониста, што је важно за превенцију контрактура;
• активни покрети здравих и погођених удова. Ако је немогуће изводити активне вежбе, користи се вољно слање импулса за контракцију паретичних мишића (идеомоторне вежбе) или напетост мишића здравих удова - изометријске вежбе) за рефлексно повећање тонуса паретичних мишића;
• елементарни активни покрети из лаких почетних положаја, без превазилажења тежине удова;
• вежбе за развој супституционих функција кроз викарни рад мишића или реедукацију одређених мишићних група;
• активне вежбе у воденим срединама;
• активне вежбе са слободним замахивањем, без силе напетости:
  • повезано (истовремено са здравим екстремитетом);
  • анти-пратилац (посебно за ослабљене мишићне групе);
• вежбе са повећаним напетошћу;
• вежбе за развој координације покрета и функција подршке.

Интегрисана употреба различитих метода у терапијској вежби - комплексне и аналитичке гимнастике, техника Бобат методе (појачани тренинг статодинамичких функција), редукционе методе према Ф. Покорном и Н. Малковој (екстероцептивна фацилитација), Кабат методе (проприоцептивна фацилитација) - нашла је своју примену код бројних болести нервног система (посебно код остеохондрозе кичме).

Међу страним методама терапијске гимнастике, Кенијска метода (1946) је постала широко коришћена. Ова метода је посебно распрострањена у Чешкој (Ф. Покорни, Н. Малкова). Лечење по овој методи састоји се од следећих делова:

• топли облози који побољшавају циркулацију крви у погођеним ткивима;
• Стимулација мишића се врши у облику брзо понављајућих ритмичких пасивних покрета уз истовремену нежну вибрацију према захваћеним мишићима. Током стимулације долази до иритације бројних проприоцептора мишића и тетива. Као резултат тога, повећава се слање аферентних импулса до задњих рогова кичмене мождине, а одатле до моторних ћелија предњих рогова кичмене мождине, што олакшава брзо обнављање моторичке функције захваћених мишића;
• Редукција (тренинг покрета) су пасивни и пасивно-активни покрети који се изводе без вибрација, али са дејством на тактилне, визуелне и слушне анализаторе. Редукција се састоји од неколико компоненти: прво, инструктор мора да објасни и покаже пацијенту који ће се покрет изводити. Након тога, врши лагано миловање прстима у смеру кретања на оним мишићима који ће се контраховати, па тек онда прелази на пасивне покрете.

Оптимално време за стимулацију и контракцију је 5 минута за сваки мишић код благих и умерених случајева оштећења и 3 минута код тешких случајева оштећења.

Аналитички системи

Приликом процене аналитичких система терапије вежбањем у лечењу пацијената са болестима и повредама нервног система, потребно је напоменути следеће. Аналитички приступ омогућава изоловано укључивање појединачних мишићних група и избегавање замена и сложених комбинација. Међутим, ови системи не узимају у обзир опште обрасце развоја моторичких функција код детета (неурологија детињства) или одраслог пацијента (оптимални моторички стереотип).

Ниска ефикасност аналитичких система терапије вежбањем, посебно у касном периоду опоравка од болести нервног система, приморала нас је да напустимо принцип изводљивог постепеног физичког оптерећења у условима олакшаног извођења покрета. У терапији вежбањем појавио се други правац, који користи „сложене покрете“ у условима проприоцептивне фацилитације за активирање погођених мишића. Овај правац је попримио облик система познатог као Кабот метод (Kabot, 1950), или систем „проприоцептивне фацилитације“, или „Проприоцептивна неуромускуларна фацилитација“ (PNF).

Према Восу и Ноту (1956), ова метода терапије вежбањем је први пут коришћена у комплексној терапији пацијената са ратним повредама. Касније је почела да се користи за лечење разних болести са тешким поремећајима кретања.

Бројне технике које нуди Кабот систем заснивају се на следећим принципима:

• водећи и координирајући стимулуси за контракцију мишића су проприоцептивни стимулуси;
• постоје сродни типови кретања, где неки предиспонирају друге специфичне типове кретања;
• Моторно понашање је одређено вољним (произвољним) покретима.

Кабот систем обезбеђује:

• одбијање постепеног повећања оптерећења;
• максимални могући отпор који се пружа кретању сегмента или целог уда, или трупа од самог почетка терапије;
• аналитички рад са погођеним мишићем је искључен; уместо изолованог покрета погођеног мишића, предлаже се сложен покрет, који обухвата многе мишићне групе истовремено и секвенцијално;
• један од фактора који олакшава контракцију паретичког (погођеног) мишића је његово претходно истезање;
• Требало би да игноришете умор и да се укључите у интензиван програм максималне активности.

Аутор упозорава да нису све методе ефикасне за пацијента. У почетку треба тестирати једноставније, а затим сукцесивно сложеније или комбиноване методе, док се не постигне жељени резултат.

„Проприоцептивна фацилитација“ се постиже коришћењем следећих техника:

• максималан отпор на кретање;
• обртање антагонистичких мишића;
• претходно истезање погођених мишића;
• наизменично измењивање антагонистичких мишића;
• сложени моторички чинови.

А) Максимални отпор кретању може се практично користити у следећим техникама:

• отпор који пружају руке инструктора. Отпор није константан и мења се по целој запремини током контракције мишића. Пружањем отпора, инструктор тера мишиће пацијента да раде током целог покрета истом снагом, односно у изотоничном режиму;
• наизменичног рада мишића. Превазилажењем „максималног отпора“, вежбани део удова (на пример, раме) се помера до одређене тачке кретања. Затим тренер, повећавајући отпор, спречава даље кретање. Од пацијента се тражи да држи овај део удова у датом положају и, повећавајући отпор, постигне највећу мишићну активност у изометријском режиму рада (изложеност 2-3 с). Након чега, смањујући отпор, од пацијента се тражи да настави покрет. Тако се изометријски рад претвара у изотонични;
• понављање мишићних контракција; вољна контракција мишића се наставља док се не појави замор. Смена врста рада мишића, изводи се неколико пута током покрета.

Б) Брза промена правца кретања, названа реверзија, може се изводити у различитим варијацијама како са пуном амплитудом покрета у зглобу, тако и у његовим појединачним деловима. Код споре реверзије мишића антагониста, покрет са отпором у смеру њихове контракције се изводи споро, са накнадним преласком на покрете са отпором паретичних мишића. У овом случају се користи последица стимулативног проприоцептивног ефекта, јер се због напетости антагониста повећава ексцитабилност моторних ћелија кичмене мождине које инервишу паретичне мишиће. Од пацијента се може затражити да на крају покрета (експозиција 1-2 с) држи дистални део уда и без паузе пређе на извођење супротног покрета. Могућа је и спора реверзија антагониста са изометријским држањем и накнадним опуштањем или спора реверзија антагониста са накнадним опуштањем.

Брзо извођење покрета ка паретичним мишићима након спорог максималног отпора антагонистичких мишића назива се брза реверзија антагониста. Брзина контракције паретичних мишића може се повећати слабљењем отпора или помагањем пацијенту. Потребно је завршити брзи покрет статичким држањем уда, уз пружање максималног отпора.

Б) Прелиминарно истезање захваћених мишића може се извршити у облику:

• пасивно истезање мишића. Удови се постављају у положај који истеже паретичне мишиће савијањем или истезањем неколико зглобова. На пример, да би се тренирао прави феморис, доњи уд се прво испружи у куку, а затим савије у колену. Ова техника истеже и припрема прави феморис за контракцију. Затим се овај мишић вежба истезањем колена;
• брзо истезање из фиксног положаја удова. Пружајући отпор антагонистима, инструктор тражи од пацијента да фиксира уд у датом положају, максимално активирајући рад непогођених мишића. Затим се смањује сила отпора и изазива покрет пацијентовог уда. Без довођења покрета до његове пуне запремине, смер кретања се мења у супротан, односно у рад се укључују ослабљени мишићи. Сходно томе, контракција паретичних мишића настаје након њиховог претходног брзог истезања;
• брзо истезање мишића одмах након активног покрета. Савладавајући максимални отпор, пацијент изводи спор покрет. Инструктор изненада смањује силу отпора, што доводи до брзог покрета. Без довођења покрета до његове пуне запремине, смер покрета се мења у супротан ангажовањем погођених мишићних група.

Д) Смена антагониста:

1. Споро смењивање изотоничних контракција антагониста у оквиру покрета који се изводи (сегмент удова). Покрет: максимална контракција агониста. Са дозираним отпором, праћено (такође са отпором) контракцијама антагониста.

ОПРЕЗ! Што је контракција агониста јача, то је већа и олакшавање (асистирање) антагониста. Важно је постићи максималан отпор у контракцији антагониста од самог почетка, пре него што се отпор пружи слабијем агонисту.

Контракцију треба изводити полако како би се омогућило оптимално узбуђење.

1. Споро наизменично измењивање са статичким напором је изотонична контракција праћена или изометријском контракцијом или ексцентричном контракцијом која укључује ограничену запремину исте мишићне групе. Ова методичка техника се примењује одмах након овога, користећи антагонистичке мишићне групе. На пример, приликом савијања руке у лакту (изотонични режим), терапеут зауставља покрет под углом од 25° и тражи од пацијента да настави контракцију флексорних мишића максималном могућом силом (изометријски режим рада), пружајући отпор покрету руком. Затим терапеут тражи од пацијента да изврши екстензију и блокира овај покрет, пружајући отпор, на нивоу максималне амплитуде или на његовом крају.
2. Ритмичка стабилизација је блокирање покрета (отпор лекарске руке) на одређеној амплитуди, након чега следи блокирање покрета у супротном смеру. Тако блокирамо, на пример, у једној од дијагоналних шема: флексија и ротација кука, повећавајући отпор, присиљавајући мишиће да се изометријски контрахују истовремено; након овога, лекар одмах тражи од пацијента да изврши екстензију и ротацију кука у супротном смеру, покрет који је такође блокиран.
3. Спора алтернација - опуштање се постиже применом поступка назначеног у првој тачки, након чега сваку контракцију прати опуштање, све док се не постигне нова изотонична контракција.
4. Споро наизменично измењивање са статичким напором и опуштањем састоји се у примени поступка друге тачке, након чега следи максимално могуће опуштање мишића.
5. Комбинација поступака из тачака 4 и 5 у смислу коришћења споре алтернације са опуштањем (након изотоничне контракције) за антагониста и споре алтернације са статичким напором и опуштањем (након изометријске контракције) за слабији агонист.

ПАЖЊА! Последње три процедуре се користе за опуштање напетих мишића. Тренутак опуштања је важан код ових процедура. Време опуштања треба да буде довољно дуго да пацијент осети овај ефекат, а лекар да буде сигуран да је постигнуто максимално могуће опуштање.

Д) Сложени моторички акти се изводе заједничком контракцијом паретичних и интактних или мање погођених мишића. У овом случају се не тренирају појединачни мишићи (или мишићи) који се контрахују, већ значајни мишићни региони који учествују у значајним и сложеним моторичким актима који су најкарактеристичнији за пацијента.

Аутор напомиње да се образац покрета свакодневне нормалне људске активности, који захтева одређени напор на раду и током активности као што је здравствено-просветна физичка обука, изводи дуж дијагоналне путање у односу на вертикалну осу тела. Покрети који се користе на овај начин су ефикаснији и одговарају могућностима коришћења максималне могуће силе, јер:

1) омогућава вам да правилно анатомски распоредите одређене мишићне групе и утичете на њих;

2) ове шеме укључују велики број мишићних група у покрет, третман обухвата велики број заинтересованих мишића одједном и тиме доводи до бржих резултата.

Вежбе се изводе уз отпор који пружају блокови (са теговима), тегови, експандери итд. Могуће је користити једноставније шеме, где се отпор пружа низом радњи, као што су: пузање напред, назад, у страну итд. Ове вежбе се изводе секвенцијално - од једноставних ка сложенијим и сложенијим (почетни положај - лежећи, стојећи на све четири, на коленима, у получучњу итд.).

Сложени покрети се изводе дуж све три осе: флексија и екстензија, адукција и абдукција, унутрашња и спољашња ротација у различитим комбинацијама дуж две главне дијагоналне равни. Покрети ка глави сматрају се флексијом (на основу природе покрета у зглобовима рамена и кука), покрети надоле и уназад од главе сматрају се екстензијом, ка средњој линији сматрају се аддукцијом, а од средње линије сматрају се абдукцијом.

У првој дијагоналној равни, уд се помера ка глави (нагоре) и ка средњој линији (флексија-адукција), а у супротном смеру - надоле и споља (екстензија-абдукција). У другој дијагоналној равни, уд је усмерен нагоре и споља (флексија-абдукција), у супротном смеру - надоле и унутра (екстензија-адукција).

Флексија-адукција се комбинује са спољашњом ротацијом и супинацијом, екстензија-абдукција - са унутрашњом ротацијом и пронацијом. Користе се симетричне и асиметричне вежбе, које треба изводити из дисталних делова удова, користећи силе савладавања, попуштања и држања мишића. Покрети (у два супротна смера) су дозвољени у два зглоба (на пример, у рамену и лакту, куку и колену). Дозвољени су окрети главе у смеру кретања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Безусловни тонички рефлекси у формирању вољних покрета

Урођени моторички рефлекси обезбеђују одржавање нормалног држања, равнотеже и усклађују држање са положајем главе у односу на тело.

Према постојећој класификацији, урођени моторички рефлекси се деле на:

• на рефлексе који одређују положај тела у мировању (позициони рефлекси);
• рефлекси који обезбеђују повратак у почетни положај (рефлекси исправљања).

Позициони рефлекси се јављају када се глава нагне или окрене због иритације нервних завршетака мишића врата (цервикални тонички рефлекси) и лавиринта унутрашњег уха (лавиринтни рефлекси). Подизање или спуштање главе изазива рефлексну промену тонуса мишића трупа и удова, обезбеђујући одржавање нормалног држања.

Физикална рехабилитација у лечењу остеохондрозе кичме

Рефлекси исправљања обезбеђују одржавање држања када оно одступа од нормалног положаја (на пример, исправљање трупа). Ланац рефлекса исправљања почиње подизањем главе и накнадном променом положаја трупа, а завршава се враћањем нормалног држања. У спровођењу рефлекса исправљања учествују вестибуларни и визуелни апарат, мишићни проприоцептори и кожни рецептори.

Производне и свакодневне активности човека повезане су са континуираним променама у интеракцији организма и околине. Савладавање сложене технике физичких вежби под променљивим спољашњим условима (на пример, у игровом окружењу, вежбе координације итд.) је пример такве интеракције. Развој најфинијих диференцијација које омогућавају рационално извођење једне или друге вежбе резултат је аналитичке и синтетичке активности мозга. На основу ове активности формира се систем контроле вољних покрета.

У Француској је предложен метод секвенцијалног образовања моторичких функција заснован на развијеним статичким положајима и реакцијама равнотеже. Аутори предлажу низ физичких вежби усмерених на активирање мишића екстензора трупа. Тренинг равнотеже се спроводи коришћењем цервикалног тоничног асиметричног рефлекса. Са истог становишта, пажњу заслужује метод супружника К. и Б. Бобата (Bobath Karela et Berta), који се састоји у инхибицији абнормалних тоничких рефлекса, у потискивању виших координираних постуралних реакција у одређеном низу са сталним преласком на вољне покрете и регулацијом реципрочне мишићне активности. Инхибиција патолошких положаја и покрета код пацијената са спастичном парализом главе, врата или раменог појаса. Стога се код метода К. и Б. Бобата велика пажња посвећује правилној употреби тоничких рефлекса.

Главни тонички рефлекси су:

• тонички лавиринтски рефлекс, зависан од положаја главе у простору. У лежећем положају на леђима изазива се хипертонус мишића екстензора леђа. Пацијент не може да подигне главу, помери рамена напред, нити да се окрене на бок. У лежећем положају повећава се тонус мишића флексора леђа. Труп и глава су савијени, руке су притиснуте уз груди у савијеном положају, ноге су савијене у свим зглобовима;
• асиметрични тонички рефлекс (цервикални). Ротација према глави изазива повећање мишићног тонуса у удовима на половини тела која одговара ротацији, док се на супротној страни мишићни тонус у удовима смањује;
• симетрични тонички рефлекс врата. Када се глава подигне, тонус екстензора руку и флексора ногу се повећава, када се спусти, напротив, тонус флексора руку и екстензора ногу се повећава;
• асоцијационе реакције - тонички рефлекси који почињу у једном екстремитету и повећавају мишићни тонус другог екстремитета, што, када се често понавља, доприноси развоју контрактура. Главна патологија моторике је поремећај нормалног механизма аутоматске равнотеже и нормалног положаја главе. Искривљени мишићни тонус узрокује патолошке положаје који отежавају кретање. У зависности од положаја главе у простору и њеног односа са вратом и телом, мења се тонус различитих мишићних група.

Сви тонички рефлекси делују заједно, хармонично се међусобно јачајући или слабећи.

Карактеристике технике:

• избор почетних положаја који инхибирају рефлексе. На пример, у почетном положају - лежање на леђима (у овом случају је повећана спастичност екстензорних мишића), глава се помера у средњи положај и савија напред. Руке су савијене у раменским и лактним зглобовима и постављене на груди. Ноге су савијене и, по потреби, абдуковане. На овај начин се ствара положај који омогућава истезање свих спастично контрахованих мишића.