Лечење констипације: врсте лаксатива

Морају се узети у обзир све индивидуалне карактеристике. Ако је потребно, лекове који изазивају затвор треба прекинути.

Корисни савети за лечење затвора

Адекватан унос течности (најмање 2 л/дан) је неопходан. Исхрана треба да садржи довољно влакана (обично 20-30 г/дан) како би се осигурала нормална столица. Биљна влакна, која су углавном несварљива и не могу се варити, повећавају запремину столице. Одређене компоненте влакана такође апсорбују течност, доприносећи мекшој конзистенцији столице и тиме олакшавајући њен пролаз. Воће и поврће се препоручују као извори влакана, као и житарице које садрже мекиње.

Лаксативе треба користити са опрезом. Неки лаксативи (нпр. фосфат, мекиње, целулоза) везују лекове и ометају апсорпцију. Брз пролаз цревног садржаја може довести до брзог проласка лекова и хранљивих материја поред њихове оптималне зоне апсорпције. Контраиндикације за употребу лаксатива укључују акутни бол у стомаку непознатог порекла, инфламаторну болест црева, цревну опструкцију, гастроинтестинално крварење и фекалну импакцију.

Неке вежбе могу бити ефикасне. Пацијент треба да покуша да помера ректум у исто време сваког дана, пожељно 15 до 45 минута након доручка, јер једење стимулише покретљивост дебелог црева. Почетни терапијски напори за постизање редовне столице могу укључивати употребу глицеринских супозиторија.

Важно је објаснити пацијенту шта се са њим дешава, иако је понекад тешко убедити пацијенте са опсесивно-компулзивним поремећајем да придају превелики значај пражњењу црева. Лекар треба да објасни да свакодневно пражњење црева није неопходно, да је цревима потребан период опоравка да би нормално функционисала и да честа употреба лаксатива или клистира (више од једном у 3 дана) негативно утиче на овај процес.

Лечење копростазе

Копростаза се у почетку лечи клистирима са водом из славине, наизменично са малим клистирима (100 мл) са готовим хипертоничним растворима (нпр. натријум-фосфатом). Ако је лечење неефикасно, неопходно је ручно фрагментирање и уклањање фецеса. Овај поступак је болан, па се препоручује периректална и интраректална примена локалних анестетика (нпр. 5% ксикаинска маст или 1% дибукаинска маст). Неким пацијентима су потребни седативи.

Врсте лаксатива који се користе за лечење констипације

Средства за повећање запремине (нпр. псилијум, поликарбофил калцијум, метилцелулоза) су једини лаксативи прихватљиви за дуготрајну употребу. Неки пацијенти преферирају неољуштене млевене мекиње, 16-20 г (2-3 кашичице) са воћем или житарицама. Средства за повећање запремине делују споро и нежно и најбезбеднија су средства за ублажавање затвора. Правилна употреба подразумева постепено повећање дозе - најефикасније 3-4 пута дневно са довољно течности (нпр. додатних 500 мл/дан) како би се спречило стврдњавање столице док се не формира мекша, већа столица. Средства за повећање запремине производе природни ефекат и, за разлику од других лаксатива, не изазивају атонију дебелог црева.

Емолијенси (нпр. докузат, минерално уље, глицеринске супозиторије) делују споро како би омекшали столицу и олакшали њено пражњење. Међутим, они нису јаки омекшивачи столице. Докузат је сурфактант који помаже у увлачењу воде у столицу, обезбеђујући омекшавање и повећање волумена. Повећана волумен стимулише перисталтику, која лакше помера омекшалу столицу. Минерално уље омекшава столицу, али смањује апсорпцију витамина растворљивих у мастима. Емолијенси могу бити корисни након инфаркта миокарда или проктолошких процедура, или када је неопходно мировање у кревету.

Осмотски агенси се користе у припреми пацијената за неке дијагностичке процедуре на цревима, а понекад и у лечењу паразитских болести; такође су ефикасни код задржавања столице. Садрже слабо апсорбоване поливалентне јоне (нпр. Mg, фосфате, сулфате) или угљене хидрате (нпр. лактулозу, сорбитол), који остају у цревима, повећавајући осмотски притисак унутар црева и тиме изазивајући дифузију воде у црево. Повећање запремине цревног садржаја стимулише перисталтику. Ови агенси су обично ефикасни 3 сата.

Осмотски лаксативи су безбедни за повремену употребу. Међутим, Mg и фосфат се делимично апсорбују и могу бити небезбедни под одређеним условима (нпр. бубрежна инсуфицијенција). Na (у неким препаратима) може повећати срчану дисфункцију. У високим дозама или уз честу употребу, ови препарати могу пореметити равнотежу воде и електролита. Када је чишћење црева неопходно за дијагностичке тестове или хируршке интервенције, користе се велике количине уравнотежене осмотске супстанце (нпр. полиетилен гликол у раствору електролита), које се узимају орално или кроз назогастричну сонду.

Лаксативи који изазивају секрецију или стимулишу перисталтику (нпр. сена и њени деривати, кркавица, фенолфталеин, бисакодил, рицинусово уље, антрахинони) делују иритирајуће на цревну слузокожу или директно стимулишу субмукозу и мишићне плексусе. Неке супстанце се апсорбују, метаболишу у јетри и враћају у црево жучом. Појачана перисталтика и повећана запремина течности у цревном лумену праћени су појавом спастичних болова у стомаку и дефекацијом получврсте столице која се јавља у року од 6-8 сати. Поред наведеног, ове супстанце се често користе за припрему црева за дијагностичке прегледе. Уз продужену употребу, могу се развити меланоза коли, неурогена дегенерација, синдром лењих црева и тешки поремећаји равнотеже воде и електролита. Фенолфталеин је уклоњен са америчког тржишта због своје тератогености код животиња.

Могу се користити клистири, укључујући воду из славине и готове хипертонске растворе.

Лекови који се користе у лечењу констипације

Врсте	Супстанца	Дозирање	Нежељени ефекти
Влакна	Бран	До 1 шоље/дан	Надимање, гасови, малапсорпција гвожђа и калцијума
	Псилијум	До 30 г/дан у подељеним дозама од 2,5-7,5 г	Надимање, гасови
	Метилцелулоза	До 9 г/дан у подељеним дозама од 0,45-3 г	Мало надимање у поређењу са другим супстанцама
	ПоликарбофилSa	2-6 таблета/дан	Надимање, гасови
Емолијенти	Докузат На	100 мг 2-3 пута дневно	Неефикасно за тешку констипацију
	Глицерол	Супозиторије 2-3 г 1 пут дневно	Ректална иритација
	Минерално уље	15-45 мл орално 1 пут дневно	Олепнеумонија, малапсорпција витамина растворљивих у мастима, дехидрација, невољна столица
Осмотски активне супстанце	Сорбитол	15-30 мл орално 70% раствор 1-2 пута дневно; 120 мл ректално 25-30% раствор	Пролазни спазмодични бол у стомаку, надимање
	Лактулоза	10-20 г (15-30 мл) 1-2 пута дневно	Исто као и за сорбитол
	Полиетилен гликол	До 3,8 л за 4 сата	Невољна столица (зависно од дозе)
Стимулишуће	Антрахинони	Зависи од произвођача	Дегенерација Мајснеровог и Ауербаховог плексуса, малапсорпција, грчеви у стомаку, дехидрација, меланоза коли
	Бисакодил	Супозиторије 10 мг једном недељно; 5-15 мг/дан орално	Невољна дефекација, хипокалемија, грчеви у стомаку, пецкање у ректуму уз свакодневну употребу супозиторија
Солни лаксативи	Мг	Магнезијум сулфат 15-30 г 1-2 пута дневно орално; млеко са магнезијумом 30-60 мл/дан; магнезијум цитрат 150-300 мл/дан (до 360 мл)	Тровање магнезијумом, дехидрација, грчеви у стомаку, невољна столица
Клистир	Минерално уље/маслиново уље	100-250 мл/дан ректално	Невољна столица, механичка повреда
	Вода из славине	500 мл ректално	Механичка траума
	Натријум фосфат	60 мл ректално	Иритација (нежељени ефекти зависни од дозе) ректалне слузокоже са продуженом употребом, хиперфосфатемијом, механичком траумом
	Напените	1500 мл ректално	Иритација (нежељени ефекти зависни од дозе) ректалне слузокоже са продуженом употребом, хиперфосфатемијом, механичком траумом

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]