Лечење метаболичког синдрома код деце

Комплексни третман метаболичког синдрома обухвата промене начина живота, лечење гојазности, поремећаја метаболизма угљених хидрата, артеријске хипертензије и дислипидемије.

Промене начина живота су основа успешног лечења овог синдрома. Циљ лекара је да код пацијента формира стабилну мотивацију усмерену на дугорочно придржавање препорука о исхрани, физичкој активности и лековима. Фокус на успех омогућава пацијенту да лакше поднесе тешкоће које захтевају промене начина живота, а које укључују: нормализацију режима, исхране; оптимизацију физичке активности; психотерапију; учење засновано на проблемима и самоконтролу.

Нормализација исхране подразумева умерено ограничавање дневне енергетске вредности (међутим, не препоручује се испод 1200 kcal!). Смањење енергетске вредности исхране настаје због ограничења угљених хидрата и масти животињског порекла (маст, путер, масно месо итд.), а потрошњу биљних масти треба повећати на 50% од укупне количине масти.

Потребно је ограничити ниво „угљених хидрата“ на 150 г дневно. Приликом прављења дијете потребно је узети у обзир гликемијски индекс производа. Што је мања „способност“ производа да повећа ниво глукозе у крви, то је повољнији његов ефекат на инсуларни апарат и мањи је ризик од додатног искоришћавања глукозе у депоима масти, а производи са високим гликемијским индексом повећавају овај ризик. Међутим, треба узети у обзир да код гојазних пацијената готово сви производи који садрже угљене хидрате изазивају већи пораст нивоа глукозе него код људи са нормалном тежином.

Количина протеина у исхрани треба да буде најмање 0,9-1,0 г/кг нормалне телесне тежине. Не препоручује се конзумирање мање од 60 г протеина дневно. Протеински производи (месо, риба, свежи сир) треба да буду укључени у исхрану свакодневно. Ограничите унос кухињске соли (до 5 г дневно) и воде (до 1,5 л дневно). Потребно је користити дане поста.

Физичка активност је с правом друга по важности у превенцији и лечењу прекомерне телесне тежине, одмах после исхране. Ходање, тимски спортови, пливање, вожња бицикла, скијање и клизање, укључујући и ролере, добри су за тренирање кардиоваскуларног система. Можете и треба да се крећете увек и свуда: док седите у купатилу, гледате телевизију, у аутобусу, за својим столом у школи. Потребно је да ходате, трчите, пливате, возите бицикл, радите вежбе, бавите се обликовањем итд. Важно је запамтити да је физичка активност без дијета неефикасна.

Последњих година, програмски усмерена обука деце са различитим хроничним патологијама заузела је достојно место у свеобухватном приступу лечењу ових болести и превенцији њихових погоршања. За децу која пате од хроничне патологије и њихове родитеље веома је важно не само да знају што је више могуће о овој болести, већ и да буду у стању да контролишу њен ток, поседујући одређене практичне вештине, користећи алате самоконтроле. Промене начина живота су неопходне не само за дете, већ и за његове родитеље. Огроман проценат одраслих пацијената има прекомерну тежину од детињства, што наглашава потребу да се проблемски усмерена обука започне од школског периода - пре појаве озбиљних компликација ове хроничне болести. Гојазност се не може излечити без знања болесног детета. Не може се излечити без активне сарадње и међусобног разумевања између лекара, пацијента и његових родитеља. У проблемски усмереној обуци деце и адолесцената, у смислу повећања њихове мотивације за смањење телесне тежине и придржавање принципа самоконтроле, важно је спроводити диференцирану психолошку корекцију. Код деце са гојазношћу и метаболичким синдромом која су прошла кроз учење засновано на проблемима, у поређењу са децом која га нису прошла, примећују се бољи антропометријски параметри (поуздано смањење БМИ) у динамици (након 6 месеци), бележи се тенденција ка нормализацији идентификованих метаболичких помака (липидограм, IRI, HOMA-R), а на крају се побољшавају и показатељи квалитета живота. Узимајући у обзир резултате истраживања, оптималним периодом за понављање курса учења заснованог на проблемима за децу са гојазношћу и метаболичким синдромом може се сматрати временски период од 6 до 12 месеци. Управо у овом распону примећује се тенденција ка смањењу мотивације и захтевности у вези са спровођењем основних принципа немедикаментозне терапије (рационална исхрана и физичка активност) на позадини још увек очуваног режима самопраћења динамике антропометријских и лабораторијских показатеља.

Лечење гојазности лековима

• Средства која утичу на понашање у исхрани и побољшавају толеранцију на дијету (лекови централног дејства):
  • аноректици (централни агонисти катехоламина) - амфепрамон, хлорфентермин (дезопимон), мазиндол, фенилпропаноламин (тримекс) итд. се не користе у педијатрији због нежељених ефеката;
  • регулатори исхране: дексфенфлурамин (изолипан) се не користи због негативног дејства на апарат срчаних залистака; флуоксетин (прозак) је познатији као антидепресив, позитиван ефекат се не постиже увек; сибутрамин (меридија) је инхибитор поновног преузимања норепинефрина и серотонина у можданим структурама (може се користити код адолесцената).
• Лекови који смањују инсулинску резистенцију и хиперинсулинемију, смањујући апсорпцију хранљивих материја из гастроинтестиналног тракта (периферни лекови):
  • Метформин (Глукофаг, Сиофор) припада групи бигванида, повећава осетљивост ткива на инсулин, сузбија оксидацију масти, има хипотензивни ефекат; тренутно се широко користи за метаболички синдром, укључујући и оне без поремећене толеранције на глукозу; може се користити у одсуству контраиндикација код деце школског узраста (од 10 година) и адолесцената;
  • акарбоза (Глукобај) инхибира апсорпцију моносахарида из црева;
  • Орлистат (Ксеникал) је инхибитор панкреасне и цревне липазе; може се користити код деце и адолесцената са компликованим облицима гојазности.
• Лекови периферног и централног дејства:
  • термогени симпатомиметици;
  • хормон раста;
  • андрогени;
  • лекови за хормонску терапију замене или лекови за прогестоген-естроген.

Лечење гојазности лековима прописује лекар за строге медицинске индикације након прегледа детета и прецизирања тежине метаболичких и клиничких поремећаја. Код деце и адолесцената, лек избора за лечење гојазности је метформин (одобрен за употребу од 10. године). Тренутно су добијени позитивни подаци у току мултицентричних рандомизованих плацебо контролисаних студија о ефикасности лечења гојазности код адолесцената (старијих од 12-13 година) сибутрамином и орлистатом.

Лечење артеријске хипертензије и дислипидемије

Немедикаментозно лечење артеријске хипертензије и дислипидемије укључује:

• вођење дневника;
• подучавање болесне деце и адолесцената;
• исхрана, промена прехрамбених навика;
• физичке вежбе.

Треба запамтити да би се побољшао клинички статус пацијената са гојазношћу и артеријском хипертензијом, није потребно смањити телесну тежину на идеалне вредности; довољно је смањити је за само 5-10% од почетне вредности.

Лечење лековима треба да прописује само лекар (педијатар или ендокринолог) и да се спроводи под његовим надзором.

Постоје четири фазе у лечењу артеријске хипертензије код деце и адолесцената са гојазношћу.

• Фаза I: губитак тежине за 10-15% почетне тежине током 3-6 месеци уз поштовање принципа рационалне исхране и ограничавање кухињске соли.
• II стадијум: ако нема позитивног ефекта од немедикаментозних мера у лечењу артеријске хипертензије I стадијума (без оштећења циљних органа), лабилне артеријске хипертензије (према 24-часовном мониторингу крвног притиска) током 6 месеци, препоручује се фармакотерапија. У случају артеријске хипертензије II стадијума (са знацима оштећења циљних органа), као и стабилне артеријске хипертензије (према 24-часовном мониторингу крвног притиска), терапија лековима се прописује одмах.
• Фаза III: монотерапија лековима - АЦЕ инхибитори (еналаприл (ренитек, берлиприл)); селективни бета-блокатори [небиволол (небилет) итд. Ако хипотензивни ефекат није довољан - повећати дозу лека или га заменити. Ако хипотензивни ефекат није довољан - комбинована терапија.
• Фаза IV: комбиновани третман - АЦЕ инхибитори и диуретици [индапамид (арифон)]; селективни бета-блокатори и АЦЕ инхибитори.

Антагонисти рецептора ангиотензина II (ирбесартан) су такође обећавајући у лечењу артеријске хипертензије код метаболичког синдрома.