Лечење хепатитиса А

Лечење хепатитиса А се тренутно обично спроводи у инфективној болници, али с обзиром на то да је хепатитис А у већини случајева благ и да практично нема малигних облика или хроничног хепатитиса, лечење се може спроводити код куће. У епидемиолошком смислу, пацијенти до тренутка хоспитализације више нису опасни за друге, јер се обично хоспитализују када се појави жутица, када концентрација вирусног антигена у столици нагло опадне или потпуно нестане. Треба напоменути да се у многим страним земљама пацијенти са хепатитисом А готово искључиво лече код куће.

Комплекс терапијских мера које се препоручују за лечење хепатитиса А претрпео је значајне промене последњих година. У скоро свим хепатолошким центрима превладао је принцип уздржане терапије, који подразумева заштиту оболеле јетре, заштиту на сваки могући начин од додатног утрошка енергије и заштиту од лекова са сумњивом или недоказаном ефикасношћу.

Оптимални третман се сматра такозваним основним третманом хепатитиса А, који укључује рационалан режим вежбања, терапијску исхрану, холеретичке лекове, минералне воде, мултивитамине.

Физичка активност за хепатитис А

Пацијенти са хепатитисом А треба да се придржавају штедљивог режима током целе болести. Степен ограничења у моторичком режиму треба да зависи од тежине симптома интоксикације, благостања пацијента и тежине болести. Код избрисаних, аниктеричних и, у већини случајева, благих облика, режим може бити полу-постељни одмор од првих дана иктеричног периода. Пацијентима је дозвољено да једу за заједничким столом, користе лавабо и тоалет. Код умерених и посебно тешких облика, одмор у кревету се прописује за цео период интоксикације - обично током првих 3-5 дана иктеричног периода. Како се интоксикација смањује, пацијенти се пребацују на полу-постељни одмор. Критеријуми за проширење режима су побољшано благостање и апетит, смањење жутице. Важно је нагласити да престрого ограничење активних покрета у акутном периоду болести може негативно утицати на емоционални и мишићни тонус и не доприноси опоравку. Истовремено, познато је да се у хоризонталном положају значајно повећава снабдевање јетре крвљу и стварају се повољнији услови за њену регенерацију. Може се сматрати да моторичку активност код хепатитиса А треба да одреди сам пацијент, у зависности од његовог благостања и степена интоксикације.

Повећана физичка активност треба да буде индивидуализована и да одговара природи патолошког процеса, степену функционалног опоравка јетре, присуству резидуалних ефеката, старости пацијента и његовој преморбидној позадини.

Лечење хепатитиса А лековима

Верује се да већини пацијената са хепатитисом А није потребно прописивати никакве лекове. Благ режим вежбања, терапијска исхрана, оптимални услови хоспитализације који искључују могућност суперинфекције, посебно код других вирусних хепатитиса, обезбеђују гладак ток болести и потпун клинички опоравак. Глукокортикостероидни хормони такође нису индиковани за хепатитис А.

Сада је општеприхваћено да је неопходно прописивати лекове за вирусни хепатитис са великим опрезом, јер су њихова употреба и елиминација у условима оштећења јетре веома тешки, а може се манифестовати и њихов хепатотоксични ефекат, посебно када се више лекова користи истовремено, без узимања у обзир компатибилности.

Треба, међутим, нагласити да негативан став према полифармацији не искључује могућност селективног прописивања одређених лекова.

У случају хепатитиса А, препоручљиво је прописати фосфоглив. Фосфоглив је комбиновани лек који садржи фосфолипиде (фосфатидилхолин) и со глициризинске киселине. Фосфатидилхолин је главна структурна компонента фосфолипидног слоја биолошких мембрана и делује као „мембрански лепак“, обнављајући структуру и функције оштећених мембрана хепатоцита, чиме спречава губитак ензима и других активних супстанци од стране ћелија, нормализујући метаболизам протеина, липида и масти, обнављајући функцију детоксикације јетре, сузбијајући синтезу везивног ткива у јетри, смањујући ризик од фиброзе и цирозе јетре. Натријум глициризинат има антиинфламаторно дејство, сузбија репродукцију вируса у јетри и другим органима стимулишући производњу интерферона-γ, повећавајући фагоцитозу, повећавајући активност природних убица итд.

Фосфоглив се прописује: за децу млађу од 3 године - 0,5 капсула, од 3 до 7 година - 1 капсула, од 7 до 10 година - 1,5 капсуле, преко 10 година и одрасле - 2 капсуле 2-3 пута дневно.

У акутном периоду хепатитиса А могу се користити лекови са претежно холекинетичким дејством (магнезијум сулфат, фламин, берберин итд.), а у периоду опоравка - холеретик (алохол, холензим итд.). Обично се, на врхунцу клиничких манифестација, орално даје 5% раствор магнезијум сулфата, који има не само холеретик већ и лаксативно дејство, или се прописују декокт смиља, кукурузне свиле, таблете смиља - фламин. У периоду опоравка, посебно код оштећења жучних канала, поред горе наведених лекова, могу се прописати алохол, холензим итд.

Патогенетски оправдано у случају хепатитиса А и прописивање витаминског комплекса. Потоњи, као што је познато, су коензими свих метаболичких трансформација, обезбеђујући нормалан ток метаболичких процеса у организму. Обично се прописују витамини Б групе (Б1, Б2, Б6), као и Ц и ПП орално у општеприхваћеном режиму дозирања у зависности од старости. У наведени комплекс је могуће укључити витамин А (ретинол) и Е (токоферол), као и рутин. Лечење хепатитиса А витаминима се спроводи не дуже од 10-15 дана, док се не препоручује парентерална примена витамина, већ само перорално.

Уочавајући позитиван ефекат витамина на метаболичке процесе, треба нагласити да се питање њихове неспорне ефикасности код хепатитиса А не може сматрати коначно решеним. Последњих година прилично је распрострањено мишљење да су витамини у најмању руку неефикасни, па чак и контраиндиковани код болести јетре. У сваком случају, прекомерна примена витамина, а посебно једног витамина, не може се сматрати оправданом, јер то може довести до нарушавања динамичке равнотеже ћелијског метаболизма и истискивања других компоненти из ћелија јетре, које су такође неопходне за њихово функционисање. Због тога треба упозорити на прекомерну употребу витамина, али су они ипак индиковани у физиолошким дозама.

Током периода опоравка, а посебно током продуженог хепатитиса А, лекари препоручују прописивање фосфоглива 2 капсуле 3 пута дневно током оброка током 2-4 недеље. Према нашој клиници, пацијенти лечени фосфогливом брже опорављају функцију јетре него они у контролној групи.

Акумулирано клиничко искуство нам омогућава да сматрамо да пацијентима са хепатитисом А није потребна инфузиона терапија, за коју се зна да је усмерена на детоксикацију, обнављање хомеостазе и, делимично, на обезбеђивање парентералне исхране. Међутим, код хепатитиса А, симптоми интоксикације су обично краткотрајни и умерено изражени, промене у хомеостази су безначајне, а поремећаји исхране некарактеристични. Само код тешких облика и код појединачних пацијената са умереним хепатитисом А можемо прибећи инфузионој терапији. У овим случајевима, реополиглуцин, 5% раствор глукозе и полијонски пуферски раствори се примењују интравенозно кап по кап.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Отпуст из болнице

Отпуст из болнице се врши како опоравак напредује. Критеријуми за отпуст су: задовољавајуће опште стање, нестанак жутице, смањење величине јетре на нормалан или близу нормалног нивоа, нормализација садржаја билирубина у крвном серуму, смањење активности хепатоцелуларних ензима на нормалне или близу нормалних вредности. Важно је нагласити да ове критеријуме треба сматрати индикативним. Пацијент може бити отпуштен са резидуалном хепатомегалијом, хиперферментемијом, диспротеинемијом, па чак и у одсуству потпуне нормализације метаболизма пигмената. Календарски датуми и критеријуми за отпуст регулисани наредбом Министарства здравља Руске Федерације треба схватити само као условне. Датуме отпуста треба одредити индивидуално! Узимајући у обзир преморбидно стање, кућне услове, ниво амбулантне неге итд. Код благих облика хепатитиса А, отпуст треба извршити 15-20. дана болести, а ако су доступни одговарајући услови, лечење се може спроводити код куће. Наше акумулирано искуство раног отпуштања из болнице (15-20 дана болести) показује да се у овим случајевима функционално стање јетре брже обнавља, резидуални ефекти су ређи и период опоравка се брже завршава.

У случају продуженог хепатитиса А, пацијенти се отпуштају како се патолошки процес стабилизује и идентификује тенденција побољшања. У овом случају, јетра може вирити испод ивице ребарног лука за 2-3 цм, ниво хиперферментемије може премашити стандардне вредности за 2-4 пута, могуће су значајне диспротеинемије, промене у узорцима седимента итд.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Амбулантно посматрање

Након отпуста из болнице, сви реконвалесценти подлежу обавезном диспанзерском посматрању. Боље је спроводити диспанзерско посматрање у посебној просторији организованој у болници. Ако је немогуће организовати такву просторију, диспанзерско посматрање треба да спроводи специјалиста за заразне болести.

Први преглед и анкета се спроводе 15-30 дана након отпуста из болнице, поновљени - након 3 месеца. У одсуству резидуалних клиничких ефеката и потпуне нормализације тестова јетре, реконвалесценти се уклањају из регистра, али у случајевима када постоје било какви резидуални ефекти, диспанзерско посматрање се спроводи до потпуног опоравка.

Медицински преглед реконвалесцента који живе у руралним подручјима обавља се у одељењима за заразне болести централних окружних болница и у поликлиникама.

[ 11 ], [ 12 ]

Рехабилитација реконвалесцента

Током диспанзерског посматрања неопходно је решити низ проблема везаних за рехабилитацију реконвалесцента. Након отпуста из болнице, терапија лековима обично није потребна. У неким случајевима, реконвалесценти могу примати холеретичке лекове, мултивитамине, тубаже минералне воде итд. Питање проширења физичке активности, као и укидања ограничења у терапијској исхрани, треба решавати строго индивидуално и у потпуности у складу са општим стањем и брзином опоравка функције јетре.

Предлог неких аутора да се накнадно лечење реконвалесцента од хепатитиса А спроводи у одељењима за рехабилитацију или специјализованим санаторијумима захтева додатно проучавање. У сваком случају, најбољи резултати у рехабилитацији реконвалесцента од хепатитиса А постижу се не у одељењима за праћење, где је тешко избећи додатну инфекцију, већ код куће уз организацију индивидуалне неге и лечења хепатитиса А.