Лечење осипа

Етиотропски третман еризипела

Лечење еризипела у поликлиничким условима подразумева прописивање једног од следећих антибиотика орално: азитромицин - 0,5 г првог дана, затим 0,25 г једном дневно током 4 дана (или 0,5 г током 5 дана); спирамицин - 3 милиона ИЈ два пута дневно; рокситромицин - 0,15 г два пута дневно; левофлоксацин - 0,5 г (0,25 г) два пута дневно; цефаклор - 0,5 г три пута дневно. Ток лечења је 7-10 дана. У случају нетолеранције на антибиотике, хлорокин се користи у дози од 0,25 г два пута дневно током 10 дана.

У болничком окружењу, лечење еризипела се спроводи бензилпеницилином у дневној дози од 6 милиона ИУ интрамускуларно током 10 дана.

Резервни лекови - цефалоспорини прве генерације (цефазолин у дневној дози од 3-6 г или више интрамускуларно током 10 дана и клиндамицин у дневној дози од 1,2-2,4 г или више интрамускуларно). Ови лекови се обично прописују за тешке, компликоване еризипеле.

У тешким случајевима еризипела и развоја компликација (апсцес, флегмон итд.), могућа је комбинација бензилпеницилина (у назначеној дози) и гентамицина (240 мг једном дневно интрамускуларно), бензилпеницилина (у назначеној дози) и ципрофлоксацина (800 мг интравенозно кап по кап), бензилпеницилина и клиндамицина (у назначеним дозама). Прописивање комбиноване антибактеријске терапије је оправдано код булозно-хеморагичног еризипела са обилним фибринским изливом. Код ових облика болести, други патогени микроорганизми се често изолују из локалног инфламаторног жаришта (бета-хемолитичке стрептококе група Б, Ц, Д, Г; Staphylococcus aureus, грам-негативне бактерије).

[ 1 ]

Патогенетски третман еризипела

У случају изражене инфилтрације коже у жаришту упале, индиковани су НСАИЛ (диклофенак, индометацин) током 10-15 дана. У случају тешког еризипела, врши се парентерални детоксикациони третман еризипела (поливидон, декстран, 5% раствор глукозе, полијонски раствори) уз додатак 5-10 мл 5% раствора аскорбинске киселине, 60-90 мг преднизолона. Прописују се кардиоваскуларни, диуретички, антипиретички агенси.

Патогенетски третман еризипела, наиме локалног хеморагичног синдрома, ефикасан је када се започне рано (у прва 3-4 дана), када спречава развој екстензивних хеморагија и була. Избор лека се врши узимајући у обзир податке коагулограма. У случају тешке хиперкоагулације, индикован је третман натријум хепарин-натријумом (субкутана примена у дози од 10-20 хиљада јединица или 5-7 електрофоретских поступака), пентоксифилином 0,2 г три пута дневно током 2-3 недеље. У одсуству хиперкоагулације, препоручује се директно уношење упалног инхибитора протеазе - апротинина електрофорезом (ток лечења је 5-6 дана).

Лечење пацијената са рекурентним еризипелом

Лечење овог облика еризипела спроводи се у болничким условима. Потребно је прописати резервне антибиотике који нису коришћени за лечење претходних рецидива. Цефалоспорини прве генерације се прописују интрамускуларно 0,5-1 г 3-4 пута дневно. Ток антибактеријске терапије је 10 дана. У случају често рекурентног еризипела, препоручљиво је спровести терапију у 2 курса. Прво се прописују антибиотици који су оптимално ефикасни против бактеријских облика и Л-облика стрептокока. Тако се цефалоспорини користе за први курс антибиотске терапије (10 дана), након паузе од 2-3 дана, спроводи се други курс лечења линкомицином - 0,6 г три пута дневно интрамускуларно или 0,5 г орално три пута дневно (7 дана). У случају рекурентног еризипела, индикована је имунокорективна терапија (метилурацил, натријум нуклеинат, продигиозан, екстракт тимуса, азоксимер бромид, итд.). Препоручљиво је динамички пратити имуни статус.

Локални третман еризипела се спроводи код булозног облика еризипела са процесом локализованим на екстремитетима. Еритематозни облик еризипела не захтева употребу локалних средстава (завоји, масти), а многи од њих су контраиндиковани (ихтамол, Вишњевски маст, масти са антибиотицима). Неоштећени пликови се пажљиво секу на једној од ивица и након што изађе ексудат, стављају се завоји са 0,1% раствором етакридина или 0,02% раствором фурацилина, мењајући их неколико пута дневно. Чврсто превијање је неприхватљиво. Код опсежних ерозија које цуре, локални третман почиње манганским купкама за екстремитете, а затим се стављају горе поменути завоји. За лечење локалног хеморагичног синдрома код еритематозно-хеморагичних еризипела, користи се 5-10% бутилхидрокситолуен линимент (два пута дневно) или 15% водени раствор димефосфона (пет пута дневно) у облику апликација током 5-10 дана.

Додатни третман за еризипеле

У акутном периоду еризипела, традиционално се прописују суберитемалне дозе ултраљубичастог зрачења на подручје упале и излагање ултрависокофреквентним струјама на подручје регионалних лимфних чворова (5-10 процедура). Уколико инфилтрација коже, едематозни синдром и регионални лимфаденитис потрају током периода реконвалесценције, прописују се озокеритне апликације или завоји са загрејаном нафталанском мазилом (на доњим екстремитетима), парафинске апликације (на лицу), лидазна електрофореза (посебно у почетним фазама елефантијазе), калцијум хлорид, радонске купке, магнетотерапија.

Последњих година утврђена је висока ефикасност ласерске терапије ниског интензитета у лечењу локалног инфламаторног синдрома код различитих клиничких облика еризипела. Примећен је нормализујући ефекат ласерског зрачења на измењене параметре хемостазе код пацијената са хеморагичним еризипелом. Обично се у једној процедури користи комбинација високофреквентног и нискофреквентног ласерског зрачења. У акутној фази болести (са израженим инфламаторним едемом, крварењима, булозним елементима) користи се нискофреквентно ласерско зрачење, у фази реконвалесценције (за побољшање репаративних процеса у кожи) - високофреквентно ласерско зрачење. Трајање излагања једном пољу зрачења је 1-2 минута, а трајање једне процедуре је 10-12 минута. Ако је потребно, пре процедуре ласерске терапије (у првим данима лечења), место упале се третира раствором водоник-пероксида ради уклањања некротичног ткива. Ток ласерске терапије је 5-10 процедура. Почевши од друге процедуре, врши се излагање ласеру (коришћењем инфрацрвене ласерске терапије) на пројекцији великих артерија, регионалних лимфних чворова.

Бицилинска профилакса рецидива еризипела је саставни део комплексног лечења пацијената који пате од рекурентног облика еризипела. Превентивна интрамускуларна примена бицилина-5 (1,5 милиона јединица) или бензатин бензилпеницилина (2,4 милиона јединица) спречава рецидиве болести повезане са реинфекцијом стрептококом. Уколико жаришта ендогене инфекције потрају, ови лекови спречавају повратак Л-облика стрептокока у оригиналне бактеријске облике, што помаже у спречавању рецидива. Препоручује се примена антихистаминика (хлоропирамин, итд.) 1 сат пре примене бицилина-5 или бензатин бензилпеницилина.

У случају честих рецидива (најмање три у последњој години), препоручљива је метода континуиране (целогодишње) бицилинске профилаксе током једне године или дуже са интервалом од 3 недеље између примене лека (у првим месецима интервал се може смањити на 2 недеље). У случају сезонских рецидива, лек се примењује 1 месец пре почетка сезоне болести код пацијента са интервалом од 3 недеље током 3-4 месеца годишње. У присуству значајних резидуалних ефеката након еризипела, лек се примењује у интервалу од 3 недеље током 4-6 месеци.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијета за еризипеле

Режим зависи од тежине курса. Исхрана: општа табела (бр. 15), пуно течности. У присуству истовремене патологије (дијабетес, болест бубрега итд.), прописује се одговарајућа дијета.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Приближни периоди неспособности за рад

Стационарно и амбулантно лечење еризипела траје 10-12 дана за примарни, неусложњени еризипел и до 16-20 дана за тешки, рекурентни еризипел.

Клинички преглед

Следећим пацијентима се упућује лекарски преглед:

• са честим, најмање три у последњој години, рецидивима еризипела:
• са израженом сезонском природом рецидива:
• са прогностички неповољним резидуалним ефектима при отпусту из одељења (увећани регионални лимфни чворови, перзистентне ерозије, инфилтрација, оток коже у подручју лезије итд.).

Трајање лекарског прегледа се одређује индивидуално, али треба да буде најмање годину дана након болести, са учесталошћу прегледа најмање једном у 3-6 месеци.

Рехабилитација пацијената који су имали еризипеле (посебно у случају рекурентне болести и присуства основних болести) обухвата две фазе.

Прва фаза је период раног опоравка (одмах након отпуста из специјализованог одељења). У овој фази, у зависности од стања пацијента, препоручује се:

• третман парафином и озокеритом:
• ласерска терапија (углавном у инфрацрвеном опсегу);
• магнетна терапија:
• високофреквентна и ултрависокофреквентна електротерапија (како је назначено);
• локална дарсонвализација;
• терапија ултра високим фреквенцијама;
• електрофореза са лидазом, јодом, калцијум хлоридом, натријум хепарином итд.;
• радонске купке.

Неопходно лечење еризипела спроводи се диференцирано, узимајући у обзир старост пацијената (60-70% свих случајева су особе старије од 50 година), присуство тешких пратећих соматских болести,

Важан фактор који се мора узети у обзир приликом спровођења рехабилитационих мера је присуство гљивичних кожних обољења код пацијената (у већини случајева). У том смислу, суштински елемент комплексне рехабилитације након еризипела је терапија за гљивичне кожне болести.

Лечење еризипела може се спровести бицилинском профилаксом.

Друга фаза је период касног опоравка.

У зависности од стања пацијента и присуства позадинских болести, горе описани комплекс физиотерапеутских процедура може се користити у овом периоду. Учесталост рехабилитационих курсева (1-2 пута или више годишње) одређује лекар.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Информативни лист за пацијента

Препоручљиво је променити начин живота: избегавати неповољне радне услове повезане са честим хипотермијом, наглим променама температуре ваздуха, влагом, промајом; микротраумама коже и другим професионалним опасностима; избегавати стрес.

Да би се спречили рецидиви болести (амбулантно или у специјализованим одељењима под надзором лекара специјалисте), препоручује се:

• благовремена и потпуна антибиотска терапија за основну болест и рецидиве;
• лечење тешких резидуалних ефеката (ерозије, упорни оток у подручју локалне лезије), последице еризипела (упорна лимфостаза, елефантијаза);
• лечење дуготрајних и упорних хроничних кожних болести (микоза, екцем, дерматозе итд.) које доводе до поремећаја њеног трофизма и служе као улазне тачке за инфекцију:
• лечење жаришта хроничне стрептококне инфекције (хронични тонзилитис, синуситис, отитис итд.);
• лечење поремећаја лимфне и крвотокa у кожи који настају услед примарне и секундарне лимфостазе, хроничних болести периферних крвних судова;
• лечење гојазности, дијабетес мелитуса (често декомпензованог током порођаја).

Каква је прогноза за еризипеле?

Еризипел има повољну прогнозу ако се лечење еризипела започне благовремено. Међутим, код особа са тешким истовременим болестима (дијабетес мелитус, кардиоваскуларна инсуфицијенција) могућ је фатални исход.