Лечење дифтерије

Лечење дифтерије састоји се у примени антидифтеријског серума, који неутралише дифтеријски токсин који циркулише у крви (стога је ефикасан само у раним фазама болести - у прва 2 дана). Након 3 дана болести, примена антидифтеријског серума је неефикасна, а у неким случајевима чак и штетна. У благим случајевима болести (локализовани, распрострањени облик), дифтерија се лечи само ако су резултати кожног теста негативни. Ако је резултат позитиван, треба избегавати примену серума. Код умерених и тешких облика дифтерије орофаринкса, као и код дифтерије респираторног тракта, серум је обавезан, мада је код дифтерије респираторног тракта ефекат мање очигледан. У случају позитивног кожног теста, серум се примењује на одељењу интензивне неге након претходне примене глукокортикоида и антихистаминика. Доза серума и начин примене зависе од тежине болести. Серум се примењује једнократно интрамускуларно и интравенозно. У комбинованим облицима, доза се повећава за 20-30 хиљада ME.

Серумска доза за различите облике дифтерије

Облик дифтерије	Серумска доза, хиљаду ME
Локализована дифтерија орофаринкса, носа, очију, коже, гениталија	10-20
Дисеминирана дифтерија орофаринкса	20-30
Субтоксична дифтерија орофаринкса	30-40
Токсична дифтерија првог степена	30-50
Токсична дифтерија II стадијума	50-60
Токсична дифтерија трећег степена, хипертоксична дифтерија	60-80
Локализована дифтерија респираторног система	10-20
Уобичајена силазне дифтерија респираторног система	20-30

Поновљена примена серума и повећање дозе доводи до чешћег и тежег оштећења срца и нервног система, као и до серумске болести. Примена масивних доза серума (1 милион ИЈ или више) има изузетно негативан утицај на стање пацијената, јер у организам улази огромна количина страног протеина, који блокира бубреге, изазива развој респираторног дистреса и инфективног токсичног шока, ДИК синдрома.

Код умерених и тешких облика, као и код дифтерије респираторног тракта, прописује се антибактеријски третман дифтерије ради најбржег сузбијања патогена: пеницилини, цефалоспорини, тетрациклински лекови, макролиди, комбиновани лекови (ампиокс) - у просечним терапијским дозама током 5-8 дана. Спроводи се детоксикациони третман дифтерије. У тешким случајевима је индикована плазмафереза. Краткорочна употреба глукокортикоида је препоручљива само за хитне индикације (инфективни токсични шок, стеноза ларинкса), јер пацијенти са тешким облицима болести имају изражену имуносупресију и постоји велика вероватноћа развоја бактеријских компликација.

Код дифтерије респираторног тракта индиковани су термални и дистрактивни поступци, инхалације, антихистаминици, глукокортикоиди, терапија кисеоником. У случају прогресије стенозе - интубација трахеје или трахеотомија. У случају силазне крупе, хируршко лечење дифтерије је неефикасно, мора се допунити санитарном бронхоскопијом ради уклањања филмова.

У случају миокардитиса, неопходан је потпуни одмор. Користе се триметазидин, мелдонијум, пентоксифилин. У случају полинеуропатије, прописује се одмор у кревету, адекватна исхрана, у случају респираторних поремећаја - вештачка вентилација, спречавање секундарне инфекције.

Лечење тешке дифтерије треба да се реши следећим питањима:

• Дозирање и начин примене серума против дифтерије;
• лечење хиповолемије и DIC синдрома;
• антимедијаторски ефекат;
• нормализација метаболизма;
• елиминација различитих врста хипоксије (вештачка вентилација);
• терапија детоксикације;
• обезбеђивање потрошње енергије (адекватна исхрана);
• рационална антимикробна терапија;
• имунокорективна терапија.

Дијета и режим за дифтерију

У акутном периоду дифтерије и у каснијим фазама, ако постоје знаци оштећења срца и нервног система, индикован је одмор у кревету. У зависности од стања пацијента, користи се табела бр. 10, сонду или парентералну исхрану.

Приближни периоди неспособности за рад

Приближни периоди инвалидитета се значајно разликују и одређују се индивидуално.

[ 1 ], [ 2 ]

Клинички преглед

Период посматрања пацијента се одређује индивидуално (али не мање од 6 месеци).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Како се спречава дифтерија?

Специфична профилакса дифтерије

Имунопрофилакса је главни метод борбе против дифтерије. Планирана вакцинација против дифтерије и ревакцинација становништва, према националном календару вакцинације, спроводи се вакцинама које садрже адсорбовани дифтеријски токсоид (ДПТ, ДПТ-М, АДС-М, АД-М, као и увезене вакцине - тетракокус, имовакс полио).

Неспецифична профилакса дифтерије

Од великог значаја је рано откривање и изолација пацијената и носилаца токсигених коринебактерија, њихов отпуст након двоструко негативног резултата бактериолошког прегледа орофарингеалног секрета. У тиму након изолације пацијента спроводе се термометрија и свакодневни лекарски преглед током 7 дана. Контакти са пацијентима и носиоцима се бактериолошки прегледају једном. У жаришту након изолације пацијента или носиоца спроводи се завршна дезинфекција.

Каква је прогноза за дифтерију?

Дифтерија има повољну прогнозу ако се лечење дифтерије започне благовремено и ако се серум против дифтерије примени благовремено. Смртни исход се често јавља код касне хоспитализације и код особа са отежаном преморбидном позадином (алкохолизам, имунопатија).