Лечење болова у уху

Изражена стадијалност процеса захтева индивидуални приступ лечењу у свакој фази акутног отитиса медија. Посебан значај у свим фазама се даје обнављању функције слушне цеви, што укључује употребу вазоконстрикторних капи у нос, локалних глукокортикоида ендоназално, дување слушне цеви, катетеризацију.

Такође је неопходно лечити болести које су довеле до тубуларне дисфункције, а последично и до акутног отитиса медија: акутни и егзацербације хроничног назофарингитиса, синуситиса, акутног ринитиса. У лечењу ових болести, велики значај се придаје нормализацији састава патолошког вискозног секрета носне дупље, параназалних синуса и слушне цеви. Стога је у комплексном лечењу акутног отитиса препоручљиво укључити такозване секретолитичке лекове, од којих је један Синупрет.

За локално лечење отитиса користе се капи за уши које садрже антиинфламаторна средства и анестетике. Најповољнија се сматра комбинацијом ових компоненти у једном леку. Комбиновани лек за лечење акутног отитиса је отипакс, који садржи среназон - нестероидни антиинфламаторни лек и лидокаин - локални анестетик.

Локална употреба антибактеријских лекова у лечењу акутног отитиса је веома ограничена. То је због чињенице да антибиотици који се налазе у капима за уши практично не продиру кроз неперфорирану бубну опну.

У случају перфорираног отитиса, дозвољено је користити антибиотске растворе за транстимпанску примену. Међутим, употребу капи за уши које садрже антибиотике у случају оштећења интегритета бубне опне треба третирати са посебним опрезом. Потребно је запамтити да неомицин, гентамицин, полимиксин Б и неки други антибиотици који се налазе у већини капи за уши имају ототоксични ефекат, а ризик од њихове употребе може бити висок.

Локално примењени антибиотици не замењују системску антибактеријску терапију, јер не утичу на флору носне дупље, параназалних синуса и назофаринкса - узрок отитиса. У већини случајева, посебно ако пацијент има тешку соматску патологију (дијабетес мелитус, болести бубрега и крви), антибиотици се прописују за системску употребу. Позната су три услова за ефикасност антибиотика:

• осетљивост патогена на антибиотик;
• концентрација антибиотика у течностима средњег ува и крвном серуму је већа од МИК патогена;
• одржавање серумских концентрација изнад МИК током 40-50% времена између доза лека.

Орални лекови који пружају ове услове и, стога, водећи лекови за емпиријску терапију акутног отитиса медија у амбулантној пракси треба да се сматрају амоксицилином, јер је најактивнији против пнеумокока отпорних на пеницилин, као и макролидних антибиотика. У случају резистенције патогена на камоксицилин, у случају перзистентног (рекурентног) отитиса медија - прописују се амоксицилин са клавуланском киселином (амоксиклав), цефалоспорини и флуорокинолони најновије генерације.

Флуорохинолоне треба користити са опрезом код некомпликованих облика акутног отитиса медија. Не треба заборавити да се они и даље сматрају резервним лековима, стога је њихова употреба прикладнија у случајевима високог ризика од развоја или постојећих компликација отитиса медија, као и у случајевима неефикасности антибактеријске терапије другим лековима.

Режими дозирања главних оралних и парентералних антибиотика у лечењу акутног отитиса медија

Орални лекови
Антибиотик	Режим дозирања за одрасле	Режим дозирања за децу	Веза са уносом хране
Лекови првог избора:
Амоксицилин	500 мг 3 пута дневно	40 мг/кг/дан у 3 дозе	Без обзира на храну
Амоксицилин/клавуланат (амоксиклав)	625 мг 3 пута дневно или 875 мг 2 пута дневно	50 мг/кг/дан у 3 дозе	Током оброка
Спирамицин (Ровацид)	3 милиона ME 3 пута дневно	1,5 милиона ИЈ/20 кг/дан у 3 подељене дозе	Пре оброка
Алтернативни лекови:
Азитромицин	500 мг једном дневно, 3 дана	10 мг/кг/дан у 1 дози, 3 дана	1 сат пре оброка
Мидекамицин	400 мг 3 пута дневно	30-50 мг/кг у 2 подељене дозе	Пре јела
Цефуроксим	250 мг 2 пута дневно	30 мг/кг/дан у 2 дозе	Током оброка
Цефаклор	500 мг 3 пута дневно	40 мг/кг/дан у 3 дозе	Без обзира на храну