Лечење акутног и хроничног иридоциклитиса

У зависности од узрока запаљеног процеса иридоциклитиса, спроводи се општи и локални третман иридоциклитиса.

При првом прегледу пацијента није увек могуће утврдити узрок иридоциклитиса. Етиологија процеса може се утврдити у наредним данима, а понекад остаје непозната, али пацијенту је потребна хитна помоћ: кашњење у прописивању лечења чак и за 1-2 сата може озбиљно да искомпликује ситуацију. Предња и задња комора ока имају малу запремину, а 1-2 капи ексудата или гноја могу их испунити, паралисати размену течности у оку, залепити зеницу и сочиво.

Прва помоћ

У случају упале ириса и цилијарног тела било које природе, прва помоћ је усмерена на максимално ширење зенице, што омогућава решавање неколико проблема одједном. Прво, када се зеница шири, крвни судови ириса се компресују, па се смањује стварање ексудата и истовремено парализује акомодација, зеница постаје непокретна, чиме се обезбеђује одмор погођеном органу. Друго, зеница се скреће са најконвекснијег централног дела сочива, што спречава стварање задњих синехија и пружа могућност руптуре постојећих адхезија. Треће, широка зеница отвара излаз у предњу комору за ексудат акумулиран у задњој комори, чиме се спречава лепљење наставка цилијарног тела, као и ширење ексудата у задњи сегмент ока.

За ширење зенице укапавати 1% раствор атропин сулфата 3-6 пута дневно. У случају упале, трајање дејства мидријатика је вишеструко краће него код здравог ока. Ако се синехија открије већ при првом прегледу, атропину се додају и други мидријатици, на пример, раствор адреналина 1:1000, раствор мидриацила. Ради појачавања ефекта, иза капка се ставља уска трака вате натопљена мидријатиком. У неким случајевима, иза капка се може поставити кристал сувог атропина. Нестероидни антиинфламаторни лекови у облику капи (наклоф, диклоф, индометацин) појачавају ефекат мидријатика. Број комбинованих мидријатика и инстилација у сваком конкретном случају се одређује појединачно.

Следећа мера прве помоћи је субкоњунктивална ињекција стероидних лекова (0,5 мл дексаметазона). У случају гнојне упале, антибиотик широког спектра се примењује испод коњунктиве и интрамускуларно. Да би се елиминисао бол, прописују се аналгетици и птеригопалатино-орбиталне новокаинске блокаде.

Режим лечења иридоциклитиса

Лечење иридоциклитиса зависи од његовог узрока, тежине и пратећих стања. Генерално, терапија може да укључује следеће компоненте:

Лечење лековима:

• Локални кортикостероиди (нпр. преднизолон, дексаметазон) за смањење упале.
• Мидријатици (нпр. атропин, циклопентолат) за спречавање стварања адхезија и ублажавање бола стабилизацијом ириса.
• Антибиотици или антивирусни лекови у случају инфективне етиологије.
• Имуносупресори и имуномодулатори ако се потврди аутоимуни процес.

Системски третман:

• Орални кортикостероиди у случајевима тешког или резистентног иридоциклитиса.
• Имуносупресивна терапија (нпр. метотрексат, азатиоприн) за управљање системском упалом, посебно код повезаних аутоимуних болести.

Лечење основне болести: Ако је иридоциклитис манифестација системске болести као што су реуматоидни артритис, Бехчетова болест или саркоидоза, пажњу треба усмерити и на лечење основне болести.

Праћење и супортивна терапија:

• Редовно посматрање код офталмолога ради праћења ефикасности лечења и благовремене корекције терапије.
• Лечење одржавања има за циљ смањење ризика од рецидива.

Хируршко лечење:

• У ретким случајевима, ако се развију компликације (као што су катаракта или глауком), може бити потребна операција.

Пацијенте са иридоциклитисом треба редовно пратити офталмолог како би се режим лечења прилагодио њиховом индивидуалном одговору на терапију и променама у стању болести.

Важно: Пре почетка било какве терапије, неопходно је подвргнути се комплетном лекарском прегледу и добити тачну дијагнозу. Све рецепте за лечење морају дати квалификовани медицински стручњаци.

Антихолинергици

Антихолинергици као што су атропин и његови деривати (нпр. скополамин и хоматропин) и синтетички лекови, укључујући циклопентолат и тропикамид, могу се користити за лечење иридоциклитиса. Ови лекови делују као мидријатици, узрокујући ширење зеница, што помаже код следећег:

1. Спречавање адхезија ириса (задњих синехија) са сочивом, спречавање њиховог формирања или решавање већ формираних адхезија.
2. Ублажава бол стабилизацијом ириса и смањењем притиска унутар ока.
3. Смањите упалу стабилизацијом очних ткива и спречавањем додатног ослобађања инфламаторних медијатора.
4. Побољшање дренаже течности унутар ока, што може помоћи у управљању интраокуларним притиском.

Важно је напоменути да употреба антихолинергика треба да буде строго под надзором офталмолога, јер могу изазвати нежељене ефекте као што су повећан интраокуларни притисак (посебно код пацијената са уским углом предње коморе), замућен вид, фотофобија и ретко системски ефекти услед апсорпције кроз коњунктиву.

У случају иридоциклитиса, доза и трајање антихолинергичке употребе зависиће од тежине и прогресије болести.

Мидријатици

Мидриатици су лекови који изазивају ширење зеница и често се користе у лечењу иридоциклитиса. Њихова употреба код иридоциклитиса је неопходна из неколико разлога:

1. Спречавање или разбијање адхезија између ириса и сочива, познатих као синехије, што може помоћи у спречавању развоја секундарног глаукома или катаракте.
2. Смањење бола и нелагодности изазваних спазмом мишића ириса.
3. Побољшано управљање инфламаторним ексудатом из подручја зеница, што помаже у смањењу ризика од адхезија.

Класични мидријатици који се користе код иридоциклитиса укључују:

• Атропин: Један од најмоћнијих мидријатика, такође има дуготрајно дејство. Користи се за продужено ширење зеница.
• Скополамин: Има сличне ефекте као атропин, али је мање популаран због потенцијалних нежељених ефеката.
• Циклопентолат: Брзоделујући мидријатик, обично се користи за краткотрајно ширење зеница.
• Тропикамид: Још један брзоделујући мидриатик, обично се користи у дијагностичке сврхе и за краткотрајно лечење инфламаторних болести ока.

Ови лекови се могу користити у различитим концентрацијама и са различитом учесталошћу у зависности од појединачног случаја и препорука лекара који их лечи. Увек је неопходно спроводити терапију под строгим лекарским надзором, јер мидријатици могу повећати ризик од развоја акутног напада глаукома, посебно код пацијената са уским углом предње очне коморе.

Антибиотици

Антибиотици за иридоциклитис могу се прописати у случајевима када је упала узрокована бактеријама или када постоји висок ризик од бактеријске инфекције. Избор одређеног антибиотика зависи од сумњивог патогена и његове осетљивости на лекове.

Примери антибиотика који се могу користити за бактеријски иридоциклитис укључују:

Локални антибиотици (капи за очи):

• Флуорохинолони (нпр. офлоксацин, левофлоксацин)
• Аминогликозиди (нпр. тобрамицин, гентамицин)
• Макролиди (нпр. еритромицин)

Орални антибиотици:

• Доксициклин или миноциклин за инфекције изазване хламидијом или микоплазмом
• Цефалоспорини или пеницилини за борбу против широког спектра бактеријских инфекција

Интравенозни антибиотици:

• У случајевима тешких инфекција које се не контролишу локалним или оралним лековима, могу се прописати јачи антибиотици попут ванкомицина или цефтриаксона.

При лечењу иридоциклитиса веома је важно прецизно утврдити узрок упале, јер су антибиотици ефикасни само против бактеријских инфекција и бескорисни су против вирусних, гљивичних, алергијских или аутоимуних процеса. У неким случајевима могу бити потребни лабораторијски тестови за одређивање патогена, укључујући културе са слузокоже ока и анализе крви.

Лечење антибиотицима треба увек спроводити под надзором офталмолога и/или лекара. Неправилна употреба антибиотика може довести до погоршања стања, развоја отпорности микроорганизама и других нежељених ефеката.

Лечење иридоциклитиса код Бехтеревљеве болести

Иридоциклитис повезан са Бехтеревљевом болешћу (анкилозни спондилитис) је важан офталмолошки проблем, јер може довести до озбиљног оштећења вида. То је упала ириса и цилијарног тела ока, која захтева благовремено и адекватно лечење. Приступ терапији је обично мултидисциплинаран и обухвата следеће аспекте:

Локални третман:

• Мидријатици (дилататори зеница), као што су атропин или циклопентолат, да би се зеница одржала мирном и спречило стварање задњих синехија (адхезија) које могу настати услед упале.
• Локални кортикостероиди (као што је преднизон) за смањење упале у оку.

Системски третман:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) за контролу општег инфламаторног процеса код анкилозирајућег спондилитиса.
• Имуносупресивни лекови (нпр. метотрексат) за теже случајеве оба стања.
• Биолошки агенси (антагонисти TNF-алфа) као што су инфликсимаб или адалимумаб, за које је доказано да су ефикасни у лечењу и анкилозирајућег спондилитиса и повезаног увеитиса.

Контрола основне болести:

• Управљање симптомима анкилозирајућег спондилитиса такође може помоћи у смањењу учесталости и тежине иридоциклитиса.

Праћење и подршка:

• Редовно праћење код офталмолога ради процене одговора на лечење и раног откривања могућих компликација.
• Оптимизација укупне упале физикалном терапијом и вежбама како се препоручује за анкилозни спондилитис може индиректно помоћи у побољшању иридоциклитиса.

Важно је запамтити да избор лекова треба спроводити индивидуално, у зависности од тежине запаљеног процеса, општег стања пацијента и присуства пратећих болести. Поред тога, блиски контакт између пацијента, реуматолога и офталмолога је важан за постизање најбољих резултата лечења.

Лечење херпетичног иридоциклитиса

Херпетички иридоциклитис је запаљење предњег сегмента ока узроковано инфекцијом вирусом херпес симплекса (HSV) или вирусом варичела-зостер (VZV). Лечење овог стања треба да буде свеобухватно и обично укључује следеће компоненте:

Антивирусни лекови:

• Орални антивирусни лекови као што су ацикловир, валацикловир или фамцикловир су главни ослонац терапије. Они помажу у смањењу репликације вируса и ограничавању његовог ширења.
• У неким случајевима се могу користити и локални антивирусни лекови као што су капи за очи трифлуридин или ганцикловир.
• У неким тешким или рекурентним случајевима, антивирусни лекови могу бити потребно убризгати директно у око (периокуларне ињекције).

Антиинфламаторни лекови:

• Стероидне капи за очи (као што је преднизолон) се користе за смањење упале и спречавање ожиљака.
• Опрез: Стероиде треба користити са опрезом јер могу појачати репликацију вируса. Стога њихову употребу треба строго надгледати офталмолог.

Мидријатици (дилататори зеница):

• Да би се спречило стварање задњих синехија и смањио бол и спазм цилијарног тела, користе се мидријатични и циклоплегични агенси као што су атропин или циклопентолат.

Подржавајућа терапија:

• Употреба вештачких суза за смањење симптома сувог ока изазваног мидријатиком или као резултат упале.

Праћење и превенција рецидива:

• Редовни прегледи очију су важни за праћење здравља очију и спречавање хроничне упале и рецидива.
• У случајевима честих рецидива може се препоручити дуготрајна превентивна антивирусна терапија.

Лечење истовремених компликација:

• Такве компликације могу укључивати секундарни глауком и катаракту, што може захтевати специфичне медицинске или хируршке третмане.

Лечење херпетичног иридоциклитиса треба да буде индивидуализовано и зависи од степена упале, присуства компликација и општег здравственог стања пацијента. Важно је започети лечење што је пре могуће како би се смањио ризик од дугорочних проблема са видом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечење акутног иридоциклитиса

Након што се разјасни етиологија иридоциклитиса, идентификовани жаришта инфекције се санирају, развија се општи план лечења, прописујући средства која утичу на извор инфекције или токсично-алергијски утицај. Спроводи се корекција имуног статуса. Аналгетици и антихистаминици се користе по потреби.

Код локалног лечења иридоциклитиса, неопходна је свакодневна корекција терапије у зависности од реакције ока. Ако није могуће руптурирати задње синехије уз помоћ конвенционалних инстилација, онда се додатно прописује ензимска терапија (трипсин, лидаза, лекозим) у облику парабулбарних, субкоњунктивалних ињекција или електрофорезе. Могуће је користити медицинске пијавице у темпоралној регији на страни оболелог ока. Изражен аналгетички и антиинфламаторни ефекат обезбеђује курс птеригопалатино-орбиталних блокада са стероидима, ензимским препаратима и аналгетицима.

У случају профузне ексудативне реакције, могу се формирати задње синехије чак и уз дилатацију зеница. У овом случају, потребно је одмах прекинути мидријатике и прописати миотике на кратко време. Чим се адхезије покидају и зеница сужава, поново се прописују мидријатици („зенична гимнастика“). Након постизања довољне мидријазе (6-7 мм) и пуцања синехија, атропин се замењује краткоделујућим мидријатицима који не повећавају интраокуларни притисак при дужеј употреби и не изазивају нежељене ефекте (сува уста, психотичне реакције код старијих особа). Да би се искључили нежељени ефекти лека на тело пацијента, препоручљиво је приликом укапавања атропина прстом притиснути подручје доње сузне тачке и сузне кесице у трајању од 1 минута, када лек не продире кроз сузне канале у назофаринкс и гастроинтестинални тракт.

У фази смиривања ока, магнетна терапија, хелијум-неонски ласер, електро- и фонофореза са лековима могу се користити за бржу ресорпцију преосталог ексудата и адхезија.

Лечење хроничног иридоциклитиса

Лечење хроничног иридоциклитиса је дуготрајно. Тактика специфичне етиолошке терапије и општег јачања лечења развија се заједно са терапеутом или фтизијатром. Локалне мере за туберкулозни иридоциклитис спроводе се на исти начин као и код болести других етиологија. Усмерене су на елиминисање извора упале, ресорпцију ексудата и спречавање прекомерног раста зенице. Код потпуног срастања и прекомерног раста зенице, прво се покушавају разбити адхезије конзервативним средствима (мидријатици и физиотерапеутски ефекти). Ако то не да резултат, онда се адхезије хируршки одвајају. Да би се обновила комуникација између предње и задње коморе ока, користи се ласерско импулсно зрачење, помоћу којег се прави рупа (колобом) у ирису. Ласерска иридектомија се обично изводи у горњој коренској зони, пошто је овај део ириса покривен капком и новоформирана рупа неће давати вишак светлости.

Референце

Књиге:

1. „Увеитис: Основе и клиничка пракса“ аутора Роберта Б. Нусенблата и Скота М. Виткапа, издање из 2010. године.
2. „Клиничка офталмологија: Систематски приступ“ аутора Џека Џ. Канског, 8. издање, 2016.
3. „Офталмологија“ аутора Мајрона Јанофа и Џеја С. Дукера, 5. издање, 2018.
4. „Илустровани приручник за офталмологију болнице за очи и уши Масачусетса“ аутора Нила Џ. Фридмана, Питера К. Кајзера и Роберта Пинеде II, 4. издање, 2014.

Истраживање:

1. „Лечење хроничног увеитиса интерфероном-алфа“ – аутори Крамер М. и Пивети-Пеци П., објављено у „Ophthalmologica“, 2000.
2. „Ефикасност и безбедност имуносупресивних средстава у лечењу неинфективног интермедијерног, постериорног и панувеитиса: Систематски преглед литературе“ аутора Џабс Д.А., Нусенблат Р.Б. и Розенбаум Ј.Т., објављено у Америчком часопису за офталмологију, 2010. године.
3. „Анти-ТНФ терапија у лечењу акутног и хроничног увеитиса“ аутора Сфикакиса ПП, Теодосијадиса ПГ и Кацијарија ЦГ, објављено у часопису Цитокине, 2002.
4. „Биолошке терапије за аутоимуни увеитис“ аутора Пасадхике С. и Розенбаума ЈТ, објављено у часопису „Очна имунологија и упала“, 2014.