Крвна шкољка

Крвна глиста или крвна шистосома (Schistosoma haematobium) припада паразитима типа равних црва (Phylum Plathelminthes), класи глиста или трематода (Trematoda Digenea), реду Strigeidida, породици Schistosomatidae.

Инфекције изазване S. haematobium остају велики проблем јавног здравља у већини земаља Африке и Блиског истока, одмах после маларије међу паразитским болестима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Према статистици СЗО, 180 милиона људи широм света живи у ендемским подручјима, а 90 милиона је заражено овим паразитом. Процењује се да скоро 150.000 људи умре сваке године због компликација урогениталне шистосомијазе; укупна стопа смртности је 2 на 1.000 заражених пацијената годишње.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци крвна шкољка

Треба напоменути да је крвни метиљ бисексуални црв, који коегзистира у пару мушко-женка. Сходно томе, њихова структура је донекле другачија. Дужина ширег цевастог тела мужјака не прелази 10-15 мм, док уже тело женке може бити дугачко 2 цм. Сваки мужјак има јединствени гинекофорни канал на трбушном делу, у коме се његова женка стално налази.

На предњем и трбушном делу тела налазе се сисаљке, женка има јајник са јајоводом који води до гениталног отвора иза цревног канала. Величина овалних јаја у дужини је око 0,15 мм, са једне стране јаја имају шиљасти облик са трном. Унутар јаја налазе се ларве - мирацидије.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Крвна метлица је заразна за људе и изазива паразитску болест урогениталну шистосомијазу, која може довести до развоја патолошких неоплазми.

Структура и животни циклус крвног метиља

Животни циклус крвавог метиља одвија се у организмима два домаћина. Међудомаћин су слатководни гастроподи (пужеви) из породице Planorbidae, рода Bulinuss, који живе у водама Африке и Блиског истока. Коначни домаћин је човек.

Први ларвални стадијум почиње када мирацидије величине 0,2 мм излазе из јаја која падају у воду. Имају органе за излучивање (два пара протонефридија) и цилије споља које омогућавају слободно кретање у води. Када мирацидије уђу у тело пужа, оне се интензивно бесполно деле и формирају две генерације ларви спороциста. Структура спороциста је нормална, у облику плеоморфног тела (кесице) које садржи ларве у развоју. Церкарије, трећи ларвални стадијум крвног метиља, развијају се из спороциста ћерки у року од 2-3 недеље. Нарастући до приближно 0,3 мм, церкарије напуштају тело пужа и поново завршавају у води. Ово је инвазивни облик, пошто церкарије имају рачвасти реп (фуркоцеркоз) и брзо се крећу у потрази за коначним домаћином.

Путеви инфекције код људи су уношење церкарија кроз кожу у тело (када особа дође у контакт са стајаћом или споро текућом водом) и њихово продирање у крв. Паразитолози не искључују инфекцију када вода уђе у гастроинтестинални тракт кроз уста.

Церкарије испуштају реп и трансформишу се у шистосоме, који са током крви улазе у мезентеричне венуле трбушне дупље, ректалне венуле и венски плексус мокраћне бешике. Овде сваки шистосом пролази кроз секвенцијалну трансформацију у одраслог парног црва, који се причвршћује за зид крвног суда својом трбушном сисаљком и храни се крвљу преко усне сисаљке.

Након 4-8 недеља инфекције, женке S. haematobium почињу да полажу јаја (200-3000 дневно), која се прогресивно крећу ка бешици и уретерима и, перфорирајући зид, продиру у бешику. Током мокрења, јаја излазе и завршавају у води. И почиње нови животни циклус крвног метиља. Одрасли црви обично живе 2-5 година, мада неки могу живети много дуже.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми крвна шкољка

Не продиру сва јаја у бешику, многа од њих завршавају у органима са крвотоком, где формирају карактеристичне грануломе у облику полипа окружених инфламаторним ћелијама. Након смрти инкапсулираних јаја, грануломи се стврдњавају, узрокујући разне патологије унутрашњих органа.

Урогенитална шистосомијаза, коју изазива крвни метиљ, не развија се одмах. Рани симптоми инфекције овим паразитом појављују се отприлике 24 сата након продирања метиља: на кожи на овом месту се појављују сврабљиви папуларни осип и локални оток. Овај период траје око 4-5 дана.

Током једног до два месеца, симптоми инфекције могу укључивати грозницу, увећање јетре, слезине и лимфних чворова. Током овог периода, који траје у просеку једну до три недеље, примећују се анемија, повећање броја еозинофилних леукоцита у крви (еозинофилија) или смањење нивоа тромбоцита. Међутим, како лекари напомињу, не показују сви знаке у раној фази болести, а и ток болести је индивидуалан.

Након неколико месеци или чак година, 50-70% заражених може искусити бол приликом мокрења и дизурију, појављује се крв у урину (хематурија); развија се и опструкција уретре и оштећење бубрега у облику опструктивне нефропатије.

Код дисфункције уринарног тракта узроковане крвним метиљем, развија се хидронефроза (накупљање урина у бубрезима); може се придружити и било која бактеријска инфекција, што доводи до развоја циститиса - са одговарајућим симптомима. Током ендоскопског прегледа бешике откривају се грануломи (групе јаја S. haematobium), полипи, чиреви, подручја калцификације или кератинизације слузокоже (леукоплакија). Током прегледа жена са инвазијом шистосома откривају се фокални израсли вагиналне или цервикалне слузокоже, уретралне фистуле. Могу се развити и цревна полипоза, плућни артеритис, кардиоваскуларни проблеми, укључујући срчану инсуфицијенцију и перипорталну фиброзу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Компликације и посљедице

Стручњаци међу касне компликације хроничне урогениталне шистосомијазе убрајају и карцином бешике, који се развија услед прогресивног уништавања њеног зида.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностика крвна шкољка

Дијагноза крвног грипа укључује анамнезу (пацијент мора пријавити посету ендемским подручјима) и анализу урина (у њему се откривају јаја паразита). Јаја су прилично карактеристичан дијагностички знак. У неким случајевима може се користити биопсија бешике, ректума или вагиналног зида.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Третман крвна шкољка

Типично, лечење крвне цирозе се спроводи употребом лекова као што су:

• Билтрицид (Празиквантел): једнократна орална доза се израчунава на основу телесне тежине. 20 мг/кг три пута током једног дана или једнократна доза од 40 мг по килограму тежине.
• Метрифонат: узима се три недеље - једном недељно по 10 мг по килограму телесне тежине.
• Хикантон (Етренол): примењује се интрамускуларно једном, доза се одређује на основу 2-3 мг по килограму тежине.

Корективна хирургија може бити неопходна у случајевима опструкције уринарног тракта. Компликације урогениталне шистосомијазе треба лечити одговарајућим методама и лековима.

Превенција

Спречавање инфекције крвним метиљем и развој урогениталне шистосомијазе је хитан проблем за ендемске регионе, који обухватају више од 50 земаља у Африци и на Блиском истоку.

Крвава трематода паразитира углавном међу становницима руралних подручја ових региона, где живе и пужеви (межусобни домаћини трематоде); многе људске активности такође утичу на распрострањеност паразита, посебно изградња канала за наводњавање и система за наводњавање.

Превентивне мере укључују побољшану санитацију, биолошку контролу популације пужева који преносе крваву метлицу и употребу молускоцида за њихово сузбијање. Едукација локалног становништва и туриста који посећују ендемска подручја игра важну улогу.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]