Крв у размазу

Крв у брису након гинеколошког прегледа може бити нормална, али може указивати на озбиљну патологију. Потребно је разликовати стања у којима крв у брису може бити опасан симптом. Да бисте то урадили, потребно је размотрити све могуће опције и узроке овог проблема.

Морфолошке карактеристике крвног размаза

Већина жена добије нормалне резултате Папа теста након гинеколошког прегледа, али многе не знају шта да раде са резултатима када се врате абнормални. Међутим, абнормални резултати обично не указују на озбиљну патологију. Познавање узрока абнормалног Папа теста и заштита од фактора ризика повезаних са овим резултатом може смањити ваше шансе за озбиљну патологију материце.

Разлози за појаву крви у размазу зависе од тога које ћелије се претежно налазе у овом размазу. На крају крајева, крв се састоји од различитих ћелија, и свака обавља своју функцију. Сходно томе, откривање претежно одређених ћелија указује на одређену патологију.

Бела крвна зрнца у крвном размазу су најважније ћелије које штите људско тело. Сва бела крвна зрнца имају језгра, што их разликује од осталих. Постоји пет врста белих крвних зрнаца. Подељена су у две главне класе: гранулоцити (укључујући неутрофиле, еозинофиле и базофиле) и агранулоцити (укључујући лимфоците и моноците). Ова класификација зависи од тога да ли се грануле могу разликовати у њиховој цитоплазми помоћу светлосног микроскопа и конвенционалних техника бојења. Сва бела крвна зрнца су слична амебама и могу мигрирати из крвних судова у околна ткива.

Број белих крвних зрнаца је често показатељ болести и стога је њихово бројање важан тест крви. Нормалан број белих крвних зрнаца у периферном крвном размазу је обично између 4.000 и 10.000 белих крвних зрнаца по микролитру крви. Они чине око 1% укупне запремине крви код здраве одрасле особе, што их чини знатно мање бројним од црвених крвних зрнаца, са 40-45%. Ово је нормално када је део здравих имуних одговора, који се често јављају. Понекад је абнормално када је неопластичног или аутоимуног порекла. Смањење испод доње границе назива се леукопенија. Ово указује на ослабљен имуни систем.

Леукоцити у гинеколошком брису такође могу бити у малим количинама, али њихов број не би требало да прелази 10 ћелија. Ако је њихов број већи, може се помислити на инфламаторне промене у ћелијама грлића материце или тела материце.

Тромбоцити у крвном размазу су компонента крви чија је функција (заједно са факторима згрушавања) да зауставе крварење покретањем згрушавања у крвним судовима. Тромбоцити немају ћелијско једро: они су фрагменти цитоплазме који настају из мегакариоцита у коштаној сржи, који затим улазе у крвоток. Ови неактивирани тромбоцити су биконвексне, дискоидне (сочивасте) структуре, највећег пречника 2-3 µm. На обојеном крвном размазу, тромбоцити се појављују као тамнољубичасте мрље, око 20% пречника црвених крвних зрнаца. Размаз се користи за испитивање тромбоцита на величину, облик, квалитативни број и згрушавање. Однос тромбоцита и црвених крвних зрнаца код здравих одраслих особа креће се од 1:10 до 1:20.

Примарна функција тромбоцита је да подстакну хемостазу: процес заустављања крварења на месту прекинутог ендотела. Они се агрегирају на месту и, ако је прекид крвног суда физички превелик, затварају отвор. Прво, тромбоцити се везују за супстанце изван прекинутог ендотела: адхезија. Друго, мењају облик, активирају рецепторе и луче хемијске гласнике: активација. Треће, повезују се једни са другима преко рецепторских мостова: агрегација. Формирање овог тромбоцитног чепа (примарна хемостаза) повезано је са активацијом коагулационе каскаде са резултирајућим таложењем и везивањем фибрина (секундарна хемостаза). Крајњи резултат је угрушак.

Низак број тромбоцита је тромбоцитопенија и последица је смањене производње или повећаног разарања. Повишен број тромбоцита је тромбоцитоза и или је урођен или последица нерегулисане производње.

Концентрација тромбоцита се мери ручно помоћу хемоцитометра или стављањем крви у аутоматизовани анализатор тромбоцита. Нормалан распон ових ћелија у периферној крви је од 150.000 до 400.000 по микролитру.

Црвена крвна зрнца у крвном размазу су најчешћи тип крвних зрнаца и примарно средство за испоруку кисеоника ткивима тела кроз циркулаторни систем. Цитоплазма црвених крвних зрнаца је богата хемоглобином, биомолекулом који садржи гвожђе, може да веже кисеоник и одговоран је за црвену боју ћелија. Ћелијска мембрана је састављена од протеина и липида, а ова структура пружа својства неопходна за физиолошку функцију ћелија, као што је стабилност док пролазе кроз циркулаторни систем и, посебно, капиларну мрежу.

Код људи, зрела црвена крвна зрнца су флексибилни, овални, биконвексни дискови. Немају ћелијско једро и већину органела који би обезбедили максималан простор за хемоглобин; могу се сматрати врећицама хемоглобина. Код одраслих се производи приближно 2,4 милиона нових црвених крвних зрнаца у секунди. Ћелије се развијају у коштаној сржи и циркулишу око 100-120 дана у телу пре него што макрофаги рециклирају њихове компоненте. Свака циркулација траје око 60 секунди (један минут). Око четвртине ћелија у људском телу су црвена крвна зрнца.

Када су црвена крвна зрнца под стресом због сужених крвних судова, она ослобађају АТП, што доводи до опуштања и ширења зидова крвних судова како би се подстакао нормалан проток крви. Када се молекули хемоглобина деоксигенишу, црвена крвна зрнца ослобађају С-нитрозотиоле, који такође делују на ширење крвних судова, тиме шаљући више крви у делове тела са недостатком кисеоника.

Црвена крвна зрнца такође могу ензимски синтетизовати азот-оксид користећи Л-аргинин као супстрат, као што то чине и ендотелне ћелије. Излагање црвених крвних зрнаца физиолошким нивоима смицајног напрезања активира синтазу азот-оксида и извоз азот-оксида, што може допринети регулацији васкуларног тонуса.

Црвена крвна зрнца такође играју улогу у имунолошком одговору организма: када их лизирају патогени попут бактерија, њихов хемоглобин ослобађа слободне радикале који уништавају ћелијски зид и мембрану патогена, убијајући га.

Жене имају око 4-5 милиона црвених крвних зрнаца по микролитру (кубном милиметру).

Ретикулоцити у крвном размазу су незрела црвена крвна зрнца која обично чине око 1% црвених крвних зрнаца у људском телу. Током процеса еритропоезе (формирања црвених крвних зрнаца), ретикулоцити се развијају и затим циркулишу око један дан у крвотоку пре него што се развију у зрела црвена крвна зрнца. Називају се ретикулоцити због мреже рибозомалне РНК која постаје видљива под микроскопом са одређеним бојама. Ретикулоцити изгледају мало плавље од других црвених крвних зрнаца. Нормалан проценат ретикулоцита у крви зависи од клиничке ситуације, али је обично између 0,5% и 2,5%. Овај проценат је у нормалном опсегу за нормалне нивое црвених крвних зрнаца; на пример, ако је неко анемичен, али има проценат ретикулоцита од само 1%, коштана срж вероватно не производи нова крвна зрнца брзином која би исправила анемију.

Број ретикулоцита је добар показатељ активности коштане сржи јер представља скорашњу производњу и омогућава одређивање броја ретикулоцита и индекса производње ретикулоцита. Ове вредности се могу користити за утврђивање да ли проблем са производњом доприноси анемији, а могу се користити и за праћење напретка лечења анемије.

Мононуклеарне ћелије у крвном размазу су било које ћелије у периферној крви које имају округло једро. Ове ћелије се састоје од лимфоцита (Т ћелије, Б ћелије, НК ћелије) и моноцита. Мононуклеарне ћелије су највећи тип белих крвних зрнаца и могу се диференцирати у макрофаге и мијелоидну лозу дендритичних ћелија. Код људи, лимфоцити чине већину популације мононуклеарних ћелија, затим моноцити и само мали проценат дендритичних ћелија. Моноцити се производе у коштаној сржи од прекурсора који се називају монобласти, бипотентне ћелије које се диференцирају од хематопоетских матичних ћелија. Моноцити циркулишу у крвотоку око један до три дана, а затим обично путују до ткива широм тела, где се диференцирају у макрофаге и дендритичне ћелије. Они чине три до осам процената белих крвних зрнаца у крви. Око половине моноцита у телу се чува као резерва у слезини. Моноцити који мигрирају из крви у друга ткива затим ће се диференцирати у макрофаге који живе у ткиву или дендритичне ћелије. Макрофаги су одговорни за заштиту ткива од страних супстанци, али се такође сумња да су важни у формирању важних органа као што су срце и мозак. То су ћелије које имају велико, глатко једро, велику цитоплазматску површину и многе унутрашње везикуле за обраду страног материјала.

Мононуклеарне ћелије обављају три главне функције имуног система. То су фагоцитоза, презентација антигена и производња цитокина. Фагоцитоза је процес уноса микроба и честица, а затим разградње и уништавања тог материјала. Моноцити могу да обављају фагоцитозу користећи интермедијарне (опсонизирајуће) протеине као што су антитела или комплемент који облажу патоген, као и директним везивањем за микроб путем рецептора за препознавање образаца који препознају патогене. Моноцити су такође способни да убијају заражене ћелије путем ћелијски посредоване цитотоксичности зависне од антитела.

Еозинофили у крвном размазу су једна од компоненти имуног система одговорних за борбу против вишећелијских паразита и неких инфекција. Ове ћелије су еозинофилне или „љубе киселину“ због својих великих ацидофилних цитоплазматских гранула, које показују њихов афинитет према киселинама. Унутар ћелија налазе се мале грануле које садрже многе хемијске медијаторе као што су еозинофилна пероксидаза, рибонуклеаза (РНаза), дезоксирибонуклеаза (ДНаза), липаза. Ови медијатори се ослобађају процесом који се назива дегранулација након активације еозинофила и токсични су за ткиво паразита.

Еозинофили чине око 1-3% белих крвних зрнаца. Еозинофили остају у циркулацији 8-12 сати и могу преживети у ткиву додатних 8-12 дана у одсуству стимулације.

Такође постоје еозинофили, који играју улогу у борби против вирусних инфекција, што је очигледно из обиља РНКаза које садрже у својим гранулама и у уклањању фибрина током упале. Еозинофили, заједно са базофилима и мастоцитима, важни су медијатори алергијских реакција и патогенезе астме и повезани су са тежином болести.

Разлози за појаву крви у размазу

Природно је имати крв у брису након вагиналног прегледа, јер иако је то нетрауматска метода, може доћи до мале повреде ендотелне слузокоже. Ово се дешава и трудницама и женама које нису трудне. Грлић материце и вагинално подручје су веома осетљиви и имају крвне ћелије веома близу површине. Током нормалног рутинског бриса, чак и нормално чишћење може изазвати малу количину крварења. Обично крварење само престаје. Али ако у брису постоји значајна количина крви и постоје различите крвне ћелије, онда је потребно потражити узрок овог стања.

Зашто се брис врши код жена? На сваком превентивном прегледу узима се брис ради његовог испитивања. Сам концепт „превентивног прегледа“ сугерише да се он спроводи како би се благовремено искључила било каква патологија. Скрининг грлића материце је процес откривања абнормалног ткива. У настојању да се открије и лечи рана неоплазија, скрининг је усмерен на секундарну превенцију. Неколико метода скрининга су Папа тест (познат и као Папа тест), цитологија на бази течности, тестирање ДНК ХПВ-а и визуелни преглед сирћетном киселином. Обећавајуће методе скрининга које се могу користити у подручјима са ниским ресурсима у земљама у развоју су тестирање ДНК ХПВ-а и визуелни преглед.

Конвенционална цитологија нам омогућава да идентификујемо ћелије и посумњамо на патологију.

Разлози за појаву крви у гинеколошком брису код жена репродуктивног доба су следећи:

• Хормонски дисбаланс;
• Тубална или ванматерична трудноћа (током прегледа, неправилна фиксација ембриона може изазвати делимично или потпуно одвајање плаценте и крварење);
• Плацента акрета је трудноћа у којој се плацента налази близу или близу грлића материце;
• Фиброиди материце (нодуларни облик често може крварити током прегледа);
• Одређене врсте циста и тумора (на пример, полип је избочина налик прсту из грлића материце испуњена крвљу која може крварити);
• Ендометриоза (подразумева локацију подручја ендометријума изван материчне шупљине, која су склона периодичном крварењу);
• Употреба контрацепције (код жена које нису трудне, крварење је вероватније ако узимате контрацептивне пилуле, које повећавају ниво хормона и чине грлић материце осетљивијим);
• Интраутерини уређаји (стварају ризик од додатне трауме);
• Инфекције: Вагинитис могу изазвати квасце, бактерије и трихомонаде.

Код жена у постменопаузи, разлози за појаву крви у размазу могу бити ограничени на следеће случајеве:

• Ефекат терапије замене хормона;
• Рак грлића материце или друга места рака;
• Неки тумори (неканцерогени);
• Атрофични вагинитис (чини слузокожу веома сувом и лако повређеном).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за крв у брису током трудноће су већи, али у таквим случајевима обично није узрокована патологијом. Код трудница, крвни судови су осетљивији и лакше крваре. Труднице би требало да ураде брис рано у трудноћи као део рутинског пренаталног прегледа.

Клиничке манифестације патологија праћене абнормалним размазом

Када је у питању одређена патологија женског репродуктивног система, симптоми се можда неће појавити одмах. Зато је толико важно подвргнути се годишњем прегледу са тестом бриса. Али понекад постоје манифестације патологија на које жена не обраћа пажњу.

Крв се може појавити приликом узимања бриса из цервикалног канала када је жена у секреторној фази циклуса и крвни судови се налазе површински. Али ако говоримо о патологији, онда се крв може појавити код рака. Повезан је са абнормалним растом ћелија које имају способност да продру или се прошире на друге делове тела. Први знаци су најчешће локалне промене, које се утврђују у брису. Каснији симптоми могу укључивати абнормално вагинално крварење, бол.

Инфекција хуманим папилома вирусом узрокује више од 90% случајева.

Вагинално крварење, контактно крварење (један од најчешћих облика крварења након сексуалног односа) или (ретко) вагинална маса могу указивати на малигнитет. Код узнапредовале болести, метастазе могу бити присутне у абдомену, плућима или другде.

Још један разлог за крварење након Папа теста може бити бенигни тумор, фиброиди материце. Фиброиди материце су чворићи глатких мишићних ћелија и влакнастог везивног ткива који се развијају у зиду материце. Чворићи могу расти унутар зида материце или могу пројектовати у унутрашњу шупљину или на спољашњу површину материце. Већина фиброида се јавља код жена репродуктивног доба, а ретки су код млађих жена.

Први знаци фиброида материце могу се појавити тек када достигну значајне величине. Ако жена није прегледана на време, онда се фиброиди откривају касно. Симптоми фиброида могу се манифестовати као крварење након узимања бриса. То се објашњава чињеницом да је чвор трауматизован, што узрокује мање крварење. Али, ипак, ово доприноси раној дијагнози.

Ендометриоза је чест узрок крви на Папа тесту код жена у репродуктивном добу. Назив ендометриоза потиче од речи „ендометријум“, ткива које облаже унутрашњост материце. Код ендометриозе, ткиво које изгледа и делује као ендометријално ткиво налази се изван материце, обично унутар трбушне дупље.

На крају сваког циклуса, када хормони узрокују лучење материце, ендометријално ткиво које расте изван материце крвари. Ткиво које окружује подручје ендометриозе може се упалити или отећи. Упала може изазвати ожиљно ткиво око подручја ендометриозе.

Најчешћи симптом је крварење приликом узимања бриса. Остали симптоми могу укључивати бол, посебно прекомерне менструалне грчеве (дисменореју), који се могу осећати у стомаку или доњем делу леђа током или након сексуалне активности. Неплодност се јавља код 30-40% жена са ендометриозом.

Инфекције су један од узрока који могу изазвати вагинитис различитог степена тежине. Хламидија је патоген који може изазвати вагинитис. Ови паразити се налазе унутар ћелија, тако да се ретко откривају приликом прегледа бриса. Симптоми код жена могу укључивати вагинални исцедак, укључујући крвави исцедак. Код жена репродуктивног доба, овај патоген може изазвати неплодност. Али пошто га је тешко открити у вагиналном брису, неопходно је спровести тест крви на патоген чак и са негативним цитолошким брисом. Када су антитела на хламидију присутна у крви, али не и у брису, то указује на то да жена има активну хламидијском инфекцију.

Слична је ситуација и са уреаплазмом. Патоген такође припада интрацелуларним паразитима, па ако у крви постоје антитела на уреаплазму, али не и у размазу, онда инфекција и даље постоји у телу.

Трипанозома у крвном размазу је симптом озбиљне болести. Трипанозома је род једноћелијских паразитских флагелатних протозоа. Већина врста се преноси крвосисним бескичмењацима, али постоје различити механизми између различитих врста. Трипанозоми инфицирају многе домаћине и изазивају разне болести, укључујући и смртоносне. Уколико се сумња на овог патогена, спроводи се темељан преглед, укључујући и крвни. Пошто се интрацелуларне фазе животног циклуса трипанозома обично налазе у људским црвеним крвним зрнцима, обавезно се испитује размаз, а ако се трипанозома налази у размазу, дијагноза се потврђује.

Цитомегаловирус је интрацелуларни перзистентни вирус код људи. Жене су често забринуте због резултата када се тестирају на овај вирус пре планирања трудноће. Када је цитомегаловирус присутан у брису, али не и у крви, то не указује на активну инфекцију. На крају крајева, може бити унутар ћелија целог живота, али жена се не разболи. Стога, ако су антитела акутне фазе (М) негативна, нема потребе за бригом.

Последице и компликације зависе од патологије која је изазвала крварење или лош размаз. Ако је процес малигни, последице нелечене патологије могу бити фаталне.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење

Шта урадити ако је брис на цитологији лош? Наравно, све зависи од тога које ћелије су откривене. Ако се у цитологији грлића материце која прати узорак примете сумњиве ћелије, лабораторија би требало да препоручи колпоскопију. Колпоскопија је поступак којим се материца прегледа увећавањем под микроскопом. Лекар може да види ендометријум и отворе јајовода, што није видљиво током нормалног прегледа. Овај поступак је минимално инвазиван и омогућава директан преглед ендометријума и узорка за биопсију.

Лечење мора бити етиолошко. Ако је узрок крви у брису потврђен рак, онда лечење не треба одлагати ни под којим околностима. Пошто је рак грлића материце радиосензитиван, зрачење се може користити у свим фазама. Хируршка интервенција може имати боље резултате од радиолошких приступа. Поред тога, хемотерапија се може користити у одређеним фазама или у комбинацији са другим методама.

Фиброиди материце се не лече активно ако су у раним фазама развоја. Како расту, могу се користити хормонски комбиновани лекови, а када достигну велике величине, потребно је хируршко лечење.

Иако не постоји лек за ендометриозу, постоје две врсте интервенција: управљање болом и лечење неплодности повезане са ендометриозом. Код многих жена, менопауза (природна или хируршка) ће смањити процес. Код жена у репродуктивном добу, ендометриоза се једноставно лечи: циљ је ублажити бол, ограничити прогресију процеса и обновити или очувати плодност где је то потребно. Генерално, дијагноза ендометриозе се потврђује у време операције, када се могу предузети аблативни кораци. Аблација ендометриозе (спаљивање и испаравање лезија електричним уређајем) показала је високу стопу краткотрајног рецидива након процедуре.

Конзервативни третман може повећати ризик од рецидива.

Инфекције које изазивају крв у размазу или друге врсте секрета захтевају активно лечење лековима. Лекови се користе према патогену и његовој осетљивости на одређене лекове. Треба узети у обзир да су инфекције гениталног тракта углавном узроковане интрацелуларним патогенима, тако да курс антибактеријских лекова може бити дуг.

Традиционалне методе лечења и хомеопатија се не користе, јер активни инфективни процеси или неопластични нису подложни таквим врстама лечења. Ако се традиционалне методе користе дуго времена без терапије лековима, то може довести до компликација.

Превенција

Превенција лоших резултата у цитологији бриса је одржавање здравља репродуктивног система жене. Веома је важно благовремено се подвргнути превентивним прегледима, јер је то кључ за благовремену дијагнозу болести.

Прогноза

Прогноза у већини случајева када се крв појављује у размазу је позитивна, јер је то обично нормална реакција. Ако постоји патологија, размаз ће вам омогућити да прилично информативно одредите њен тип и благовремено започнете лечење.

Појава крви у брису за цитологију током гинеколошког прегледа понекад може уплашити жене. Али није увек тако страшно, јер све зависи од тога који се крвни елементи тамо налазе. Увек треба сачекати комплетне резултате прегледа и разговарати о њима са лекаром, без панике унапред и без самолечења.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]