Поремећај понашања код деменције

Потенцијално опасна понашања за себе и друге су честа код пацијената са деменцијом и представљају примарни разлог за кућну негу у 50% случајева. Понашања таквих пацијената укључују лутање, немир, вриштање, тучу, одбијање лечења, отпор особљу, несаницу и плачљивост. Поремећаји понашања који прате деменцију нису добро схваћени.

Мишљења о томе које радње пацијената могу бити класификоване као проблеми у понашању су углавном субјективна. Толеранција (које радње неговатеља могу бити толерисане) зависи донекле од устаљене рутине пацијента, посебно безбедности. На пример, лутање може бити прихватљиво ако је пацијент у безбедном окружењу (са бравама и алармима на свим вратима и капијама у кући), али лутање можда неће бити прихватљиво ако пацијент напусти дом за старе или болницу јер може узнемирити друге пацијенте или ометати функционисање установе. Многи проблеми у понашању (укључујући лутање, понављајућа питања и проблеме са контактом) су мање озбиљни за друге током дана. Да ли је залазак сунца (погоршање проблема у понашању у залазак сунца и рано увече) или истинске дневне варијације у понашању значајан, тренутно није познато. У домовима за старе, 12-14% пацијената са деменцијом има више проблема у понашању увече него током дана.

Узроци поремећаја у понашању код деменције

Поремећаји у понашању могу бити резултат функционалних оштећења повезаних са деменцијом: смањена способност контроле понашања, погрешно тумачење визуелних и слушних сигнала, смањено краткорочно памћење (нпр. пацијент више пута тражи нешто што је већ добио), смањена или изгубљена способност изражавања потреба (нпр. пацијенти лутају јер су усамљени, уплашени или траже некога или нешто).

Пацијенти са деменцијом се често лоше прилагођавају институционалним окружењима. Многи старији пацијенти са деменцијом развијају или погоршавају проблеме у понашању када су премештени у рестриктивнија окружења.

Соматски проблеми (нпр. бол, отежано дисање, задржавање урина, затвор, лоше руковање) могу погоршати проблеме у понашању, делимично зато што пацијенти не могу адекватно комуницирати са другима. Соматски проблеми могу довести до развоја делиријума, а делиријум, надовезан на већ постојећу деменцију, може погоршати проблеме у понашању.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми поремећаја у понашању код деменције

Бољи приступ је класификовати и специфично окарактерисати поремећаје у понашању, него их означити као бихејвиорално узнемирење, термин који је толико општи да је од мале користи. Требало би забележити специфичне аспекте понашања, повезане догађаје (нпр. једење, коришћење тоалета, давање лекова, посете) и време њиховог почетка и престанка како би се помогло у идентификацији промена у укупном понашању пацијента или проценила њихова тежина и олакшало планирање стратегија лечења. Ако се понашање промени, треба извршити физички преглед како би се искључили физички поремећаји и неодговарајуће руковање, док би факторе околине (укључујући промене неговатеља) требало узети у обзир јер они могу бити основни узрок промена у понашању, а не праве промене у стању пацијента.

Психотично понашање мора бити идентификовано јер се његово лечење разликује. Присуство заблуда и халуцинација указује на психозу. Заблуде и халуцинације морају се разликовати од дезоријентације, анксиозности и конфузије, које су честе код пацијената са деменцијом. Заблуде без параноје могу се помешати са дезоријентацијом, док су заблуде обично фиксне (нпр. пацијент више пута назива азил затвором), а дезоријентација је променљива (нпр. пацијент назива азил затвором, рестораном и кућом).

Лечење поремећаја понашања код деменције

Приступи лечењу поремећаја понашања код деменције су контроверзни и још увек нису у потпуности проучени. Пожељне су супортивне мере, али се користи и терапија лековима.

Активности које утичу на животну средину

Пацијентово окружење треба да буде довољно безбедно и флексибилно да се прилагоди понашању пацијента без наношења штете. Знаци да је пацијенту потребна помоћ требало би да подстакну постављање брава на вратима или алармног система, што може помоћи у осигуравању пацијента који је склон лутању. Флексибилност у обрасцима спавања и организацији простора за спавање могу помоћи пацијентима са несаницом. Интервенције које се користе за лечење деменције обично такође помажу у минимизирању поремећаја у понашању: пружање оријентације у времену и месту, објашњавање потребе за негом пре него што она почне, подстицање физичке активности. Ако организација не може да обезбеди одговарајуће окружење за појединачног пацијента, неопходан је премештај на место где је терапија лековима пожељнија.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Подршка неговатељима

Учење о томе како деменција узрокује проблеме у понашању и како реаговати на проблеме у понашању може помоћи члановима породице и другим неговатељима да пруже негу и боље се носе са пацијентима. Учење како да се носите са стресним ситуацијама, које могу бити значајне, је од суштинског значаја.

[ 10 ]

Лекови

Терапија лековима се користи када су други приступи неефикасни и када је лечење лековима неопходно ради безбедности пацијента. Потребу за континуираном терапијом лековима треба процењивати месечно. Лекове треба бирати тако да се исправе најперзистентнији поремећаји у понашању. Антидепресиви су пожељно из групе селективних инхибитора поновног преузимања серотонина и треба их прописивати само пацијентима са симптомима депресије.

Антипсихотици се често користе упркос чињеници да је њихова ефикасност показана само код пацијената са психотичним поремећајима. Код других пацијената (без психотичних поремећаја), успех је мало вероватан, а постоји ризик од нежељених ефеката, посебно екстрапирамидалних поремећаја. Може се развити тардивна (одложена) дискинезија или тардивна дистонија; ови поремећаји се често не побољшавају чак ни када се доза смањи или се лек потпуно прекине.

Избор антипсихотика зависи од његове релативне токсичности. Конвенционални антипсихотици попут халоперидола имају релативно ниске седативне ефекте и мање антихолинергичке ефекте, али је већа вероватноћа да ће изазвати екстрапирамидалне симптоме; тиоридазин и тиотиксен имају мање екстрапирамидалних симптома, али су седативнији и имају веће антихолинергичке ефекте од халоперидола. Антипсихотици друге генерације (атипични) (нпр. оланзапин, рисперидон) имају минималне антихолинергичке ефекте и изазивају мање екстрапирамидалних симптома од конвенционалних антипсихотика, али дуготрајна употреба ових лекова може бити повезана са повећаним ризиком од хипергликемије и смртности од свих узрока. Код старијих пацијената са психозом повезаном са деменцијом, ови лекови такође повећавају ризик од цереброваскуларних инцидента.

Ако се користе антипсихотици, треба их давати у ниским дозама (нпр. оланзапин 2,5-15 мг орално једном дневно; рисперидон 0,5-3 мг орално сваких 12 сати; халоперидол 0,5-1,0 мг орално, интравенозно или интрамускуларно) и током кратких периода.

Антиконвулзиви као што су карбамазепин, валпроат, габапентин и ламотригин могу се користити за контролу епизода неконтролисане агитације. Постоје докази да су бета-блокатори (нпр. пропранолол, почевши од 10 мг и титрирањем до 40 мг два пута дневно) корисни код неких пацијената са психомоторном агитацијом. У овом случају, пацијенте треба пратити због хипотензије, брадикардије и депресије.

Седативи (укључујући бензодиазепине кратког дејства) се понекад користе краткорочно за ублажавање анксиозности, али се не могу препоручити за дуготрајну употребу.