Билатерално висеће стопало: узроци, симптоми, дијагноза

За разлику од једностраног спуштања стопала, које може бити централног или периферног порекла, билатерално спуштање стопала увек указује на лезију периферних нерава или мишића. Почетак болести може бити спор, тако да се пацијент постепено навикава на промену хода, или акутан.

I. Хронично:

1. Полинеуропатија.
2. Наследна моторно-сензорна полинеуропатија типа I и II (Шарко-Мари-Тутова болест).
3. Дистрофична миотонија (Стеинерт-Баттенова болест).
4. Миопатија (скапулоперонеални синдром).
5. Болест моторних неурона.

II. Акутно:

1. Хернијација медијалног лумбалног интервертебралног диска.
2. Полинеуропатија.

I. Хронично билатерално спуштање стопала

Полинеуропатија

Хронични развој спуштања стопала примећен је код полинеуропатије, посебно метаболичког порекла, укључујући дијабетес мелитус, или токсичног порекла, укључујући алкохол. Такође се примећују и други клинички (субклиничко захваћеност руку; сензорни поремећаји) и ЕМГ знаци полинеуропатије.

Наследна моторно-сензорна неуропатија (Шарко-Мари-Тут болест) је чест узрок хроничног, споро прогресирајућег билатералног синдрома капљеног стопала. Његове клиничке манифестације су прилично типичне и често су допуњене породичном историјом. ЕМГ омогућава разјашњење његовог типа.

Дистрофична миотонија (Стеинерт-Баттен болест)

Посебно спор развој спуштања стопала карактеристичан је за дегенеративну болест мишића коју су описали Куршман и Штајнерт, а назива се дистрофична миотонија или Штајнерт-Батенова болест. Назив имплицира присуство две компоненте - дистрофичне и миотоничне - у клиничкој слици, што је веома карактеристично. Необичан ход ових пацијената је упечатљив. Тешка пареза и парализа екстензорних мишића стопала представљају посебну препреку када пацијент покуша да се окрене. Не може да се окрене на пети, као што је нормално, јер то захтева подизање стопала, што је за ове пацијенте немогуће. Уместо тога, окрећу се полако, малим корацима, увек прекомерно подижући колена како би превазишли спуштање стопала.

При прегледу се примећује посебан хабитус: карактеристично држање и слаби мишићи ових пацијената. Мушкарци су обично ћелави, жене имају веома ретку косу. Лице је мршаво и безизражајно (facies myopathica - миопатско лице), углови уста су понекад спуштени („тужно лице“). Мрежњача може бити недоступна прегледу због катаракте сочива. Дистрофични процес посебно погађа следеће мишиће: стерномастоидни и брахиорадијални мишић, екстензоре и пронаторе стопала. Међутим, дистрофија је широко распрострањена, захваћени су скоро сви мишићи лица, трупа и удова. Рефлекси су смањени или одсутни. ЕМГ открива миопатски образац.

Миотонична компонента је присутна код пацијената који се жале на немогућност брзог опуштања након компресије. Прегледом се открива споро опуштање након јаке компресије, што је такође најпогоднији тест за ове пацијенте. „Перкусиона миотонија“ се такође може проценити брзим ударцем рефлексним чекићем по тенaру или шпатули језика. Одговор се састоји од продужене контракције која се повлачи након периода дужег од три секунде. Миотонички одговор се веома лако препознаје ЕМГ-ом, када уметање или било које померање игле изазива ток акционих потенцијала.

Миопатија

Скапулоперонеални облик миопатије, који је описао С. Н. Давиденков, карактерише се, између осталих манифестација, споро растућом слабошћу перонеалних мишића, што доводи до синдрома хронично прогресивног билатералног спуштања стопала.

Неки облици амиотрофичне латералне склерозе такође могу довести до спуштања стопала.

II. Акутно билатерално спуштање стопала

Медијална лумбална диск хернијација

Код билатералног спуштања стопала, дијагностичка одлука мора бити брза и ефикасна, јер може бити неопходна хитна хируршка интервенција. То су случајеви где је узрок парализе екстензора медијална - за разлику од постеролатералне - хернијација лумбалног интервертебралног диска.

Пацијент се може жалити на бол у лумбалној регији који се шири дуж флексорне стране обе ноге, детектује се рефлексна напетост мишића трупа. Ахилови рефлекси су смањени или одсутни, Ласегов знак је позитиван. Мокрење је обично блокирано. Сензорни поремећај (утрнулост, смањен бол и тактилна осетљивост) се брзо шири са стопала, обухватајући обе ноге. Магнетну резонанцу треба одмах извршити, јер у овом случају не постоји права терапијска алтернатива хируршком лечењу, а једино питање је ниво лезије.

Полинеуропатија

Понекад, у веома ретким случајевима, полинеуропатија доводи не само до спуштања стопала, већ и до поремећаја мокрења. Нема јаког бола или напетости мишића у лумбалној регији. Електронеурографија неће помоћи у дијагнози током првих неколико дана болести. У сумњивим случајевима треба узети у обзир да грешка може имати веома озбиљне последице по пацијента. Боље је извршити мијелографију код пацијента са полинеуропатијом него пропустити акутну хернију диска. Ако се притисак на влакна коњског репа одмах не ублажи, онда ће последица одлагања операције бити само делимичан опоравак или никакав опоравак.