Прегризање код детета

Неправилан загриз код детета значи да положај зубног реда једне од његових вилица у односу на зубе супротне вилице одступа од анатомске норме, што доводи до кршења оклузије - затварања зуба када се вилице споје.

Потребно је разликовати закривљеност зубног низа (зубног лука) услед неправилног положаја појединачних зуба и малоклузије код детета.

[ 1 ]

Узроци малоклузије код деце

Примарни узроци малоклузије код деце су генетски: деца наслеђују ову анатомску карактеристику од блиских рођака са малоклузијом повезаном са одређеним аномалијама коштаних структура зубног система.

Урођени узроци малоклузије код деце, односно структурне карактеристике вилица новорођенчади, не јављају се одмах. Током детињства, вилице се састоје углавном од алвеоларног наставка, а њихови базални делови су још увек неразвијени. Истовремено, кости горње вилице расту брже од доње, а доња вилица има две половине које се спајају око годину дана старости.

Процес промена вилице не утиче само на кости, већ и на мишиће, посебно на жвакаће, темпоралне и птеригоидне мишиће. Код новорођенчета, најразвијенији мишић, који обезбеђује кретање вилица напред током сисања, јесте жвакаћи мишић. Али латерални и медијални птеригоидни мишићи, као и темпорални мишићи, чијом силом се доња вилица помера горе-доле и напред-назад, још увек су слабо развијени и почињу да „стижу“ жвакаћи мишић након појаве првих зуба.

То јест, малоклузија код једногодишњег детета се појављује постепено - како виличне кости расту и максилофацијални мишићи се развијају. Ортодонти једногласно сматрају да су фактори који доприносе развоју малоклузије: вештачко храњење одојчади (лакше је сисати формулу из флашице него из дојке, па је развој максилофацијалних мишића поремећен); предуга употреба цуцле (до годину и по до две године, када зуби избијају); навика држања и сисања прстију или играчака у устима; након ницања млечних кутњака, одсуство хране у исхрани детета коју треба да жваће.

Од узраста од пет до седам месеци - када избијају доњи и горњи централни секутићи код одојчади - почињу да се формирају привремени (млечни) зубни редови. Дете од 4 године требало би да има најмање 20 зуба. Штавише, ако су зуби премали или је горња вилица знатно развијенија, размаци између зуба (треме) могу прећи 1 мм, а то је сигнал могућих проблема са угризом у будућности.

У узрасту од три до четири године, коштане структуре дечјег зубног система се активно формирају; од пете године, корени млечних зуба постепено почињу да се растварају и алвеоларни наставци вилица почињу да расту. А од шесте године, стални зуби почињу да ничу како би заменили млечне зубе. У ортодонцији, дечји зубни лукови се обично називају изменљивим до 13-14 година. Током овог периода, величина вилица се такође мења због повећаног раста њиховог базалног дела. Стручњаци уверавају да свака одступања током овог дугог и сложеног процеса могу резултирати малоклузијом. На пример, увијање појединачних зуба у односу на њихову осу или њихово ницање на погрешном месту - изнад зубног лука. Стога се готово главним узроком поремећаја оклузије код деце сматра абнормални облик зубних лукова.

Често је узрок малоклузије код деце повезан са хроничном опструкцијом носног дисања услед различитих ОРЛ болести (ринитис, синуситис, полипозни риносинуситис, увећани аденоиди) или конгениталних патологија назофаринкса и носне преграде. У таквим случајевима, дете је приморано да дише кроз уста, која остају отворена током спавања. Пре свега, то доводи до формирања малоклузије због сталне напетости мишића који би требало да спусте доњу вилицу и продужетка горње вилице напред. Друго, долази до промене пропорција лица са формирањем такозваног аденоидног типа.

И специјалисти за дечју ендокринологију примећују могућу укљученост функционалних поремећаја штитне и паратироидних жлезда у развој дефеката загриза. Конкретно, смањење нивоа тироксина и тирокалцитонина повлачи за собом кашњење у развоју костију, укључујући максилофацијалне кости, а такође успорава процес ницања млечних зуба код деце. Код неразвијености или болести паратироидних жлезда, поремећена је производња паратироидног хормона, који регулише садржај калцијума у организму. Поремећај метаболизма калцијума доводи до деминерализације коштаног ткива, а то је директна претња деформацијама вилице у детињству.

Симптоми малоклузије код деце

Анатомски или физиолошки одређена малоклузија скоро увек има визуелне знаке, а специфични симптоми малоклузије код деце зависе од врсте дентоалвеоларне аномалије.

Малоклузија код деце, као и код одраслих, може бити дистална: максиларни и алвеоларни прогнатизам. Карактеристичан симптом максиларног прогнатизма је да снажно развијена горња вилица штрчи напред, горњи зубни лук је проширен, а горњи зуби преклапају крунице доњег зубног реда за више од трећине. Код алвеоларне дисталне оклузије, не штрчи цела горња вилица напред, већ само онај део кости (алвеоларни наставак) где се налазе зубне чаше. Када се деца осмехују, могу бити видљиви не само горњи зуби већ и значајан део алвеоларне регије десни.

Ако дете има мезијални загриз, онда је масивнија доња вилица потиснута напред, због чега доњи ред зуба (шири од горњег зубног лука) преклапа горњи. Код ове врсте загриза, дете може имати потешкоћа са грицкањем и одређене проблеме са артикулацијом.

Дубоки загриз (вертикална малоклузија секутића) може се видети и чути. Код ове врсте загриза, горња вилица може бити преуска, а средина доње вилице (укључујући браду) превише равна, па је доњи део лица обично краћи него што би требало да буде. Због дубоког преклапања зуба централног дела доње вилице горњим секутићима, примећује се неправилан изговор сибиланата. Поред тога, деца могу имати потешкоћа са одгризањем целог комада.

Када се неколико жвакаћих зуба (молара) горње и доње вилице не затвара и постоји значајан интероклузални размак у облику пукотине између њихових површина, тада се дијагностикује отворени загриз. Код деце са отвореним загризом, уста су скоро увек отворена, постоје потешкоће приликом гризања (пошто нема контакта између предњих зуба), доњи лабијални набор је практично одсутан. Такође је детету тешко да држи језик у потребном положају, па су значајни говорни дефекти неизбежни.

Такође, малоклузија код деце може бити укрштени загриз, чији су кључни симптоми: једнострана неразвијеност доње вилице и тешкоће у њеним покретима десно и лево, деца често гризу мека ткива образа, а са значајним померањем доње вилице, симетрија лица је поремећена.

Дијагноза малоклузије код деце

Утврђивање присуства патологије зубног система и дијагноза малоклузије код деце је функција ортодонта, који, поред прегледа детета, спроводе и преглед његове усне дупље.

Лекар ће нужно анализирати пропорције лица детета, укључујући одређивање ширине зубних лукова, величине угла оклузалне равни и других параметара. Ако је назално дисање оштећено, ортодонт препоручује консултације са ОРЛ лекарима и лечење болести носа, параназалних синуса и аденоида како би дете могло нормално да дише.

Да би се добила потпуна слика о броју зуба и њиховом положају у зубном реду, релативном положају вилица, карактеристикама мишићног ткива и стању темпоромандибуларног зглоба, изводе се панорамски рендгенски снимак зубног система (ортопантомограм) и компјутерска 3Д цефалометрија.

Такав свеобухватни преглед омогућава лекару да утврди однос између ширине горњег и доњег зубног, алвеоларног и базалног лука. У складу са анатомском нормом, зубни лук горње вилице треба да буде шири од алвеоларног, а алвеоларни лук треба да буде шири од базалног лука (на доњој вилици је обрнуто). Након утврђивања индивидуалних карактеристика величина свих елемената вилице, креира се дијагностички модел вилица, према којем ће специјалиста моћи апсолутно прецизно да утврди врсту одступања максилофацијалних структура и врсту поремећаја оклузије код детета.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење малоклузије код деце

Ортодонтски третман малоклузије код деце је сложен и прилично дуготрајан. Избор методе лечења одређује врста малоклузије и, у суштини, ово је корекција малоклузије код деце.

Већина чланака који популаризују могућности ортодонтске корекције дефеката загриза напомиње да се код мале деце аномалије оклузије зуба могу исправити „уз најмањи напор и максималне резултате“, будући да се пре потпуне замене млечних зуба, зубни систем детета активно развија. И то је тачно. Међутим, минимизирање напора за лечење малоклузије је увелико преувеличано, као и њен максимални резултат.

Најчешће се пажња усмерава на употребу уклоњивих преортодонтских трејнера, плочица, капа или алигнера. Употреба меких и тврдих трејнера (стављају се на сат и по дању и ноћу) помаже у одвикавању деце узраста од две до пет година од лоших навика (сисање језика и гурање између зуба или грицкање доње усне), подстиче правилно избијање зуба и поравнање криво растућих предњих секутића.

Алајнери или стоматолошке капице - индивидуално израђене поликарбонатне уклоњиве стоматолошке јастучиће - користе се за неравномерно растуће зубе код деце узраста од 6 до 12 година - када су збијени или претерано нагнути напред или ка усној дупљи. Капице би требало носити 2-3 сата дневно.

Лечење малоклузије код деце протезама - посебним неуклоњивим структурама фиксираним на предњу или унутрашњу површину зубних круница - користи се након потпуне промене свих млечних зуба. Њихова главна функција је поравнавање зуба и зубних лукова због сталног притиска на алвеоларне лукове вилице посебних лукова, који су фиксирани у жлебовима протеза. Трајање ношења протеза се одређује индивидуално и може бити 12-36 месеци, у зависности од степена закривљености зубног лука. Након скидања протеза, уграђују се такозване ретенционе плочице - ради фиксирања промењеног положаја зуба. У овом случају, фаза ретенције може трајати неколико година.

Ортодонти напомињу да је исправљање малоклузије код деце помоћу протеза могуће код алвеоларног прогнатизма, али оне не помажу код других врста поремећаја оклузије.

Које се методе користе у клиничкој педијатријској ортодонцији за корекцију дисталног, мезијалног, дубоког, отвореног и укрштеног загриза?

Корекција дисталног загриза код деце

Поред корекције положаја зуба и облика зубних лукова уз помоћ протеза, код дисталног загриза се ограничава развој апикалних (горњих) тачака алвеоларних и базалних лукова горње вилице, као и активира раст доње вилице.

У ту сврху, током периода губитка млечних зуба и током ницања сталних зуба, дечји ортодонти могу користити: функционални Франкелов апарат (типови I и II); апарате за лук Енгла, Ејнсворта, Хербста; Андресенов активатор. На зубни лук се постављају уклоњиве плоче, а за смањење простора користи се вестибуларни ретракциони лук. А споља, да би се дао прави смер расту максилофацијалних костију, код куће се поставља фацијални лук (за време када дете спава, ради домаћи задатак или гледа ТВ).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Корекција мезијалног загриза код деце

Да би се заиста смањила тежина мезијалног загриза, потребно је исправити испупчење доње вилице према напред или подстаћи развој горње вилице. У ту сврху се користе: уклоњиви Андресен-Гојплов апарат; Франкелов активатор (тип III); Вундереров или Делеров апарат; Кламтов активатор; једновилични стационарни Енгл лук; Адамсове, Нордове или Шварцове плочице; ортодонтска капа са траком за браду.

Да би се успорио раст коштаних структура доње вилице, деци узраста од 13-14 година може се препоручити стоматолошка операција ради уклањања рудимента доњих осмих зуба (зуба мудрости), који почињу да се формирају између 6. и 14. године.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Корекција дубоког загриза код деце

Да би се исправила дубока алвеоларна малоклузија код деце са примарним (привременим) загризом, биће потребно много труда, јер, како показује пракса ортодонта, након ницања сталних зуба, ова врста малоклузије се поново формира.

Лечење дубоког загриза подразумева да деца предшколског узраста изводе посебне вежбе усмерене на развој медијалних и латералних птеригоидних мишића, који померају доњу вилицу напред. За координацију притиска на зубе доњег реда могу се инсталирати плочице за гриз, Андресенов апарат са плочицама, Кламтов активатор и други неуклоњиви ортодонтски апарати различитих дизајна.

У процесу исправљања малоклузије код деце са дубоким преклапањем секутића доње вилице, треба имати на уму да су фиксни апарати који помажу у исправљању зубног лука у централном делу алвеоларног наставка горње вилице најпогоднији.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Корекција отвореног загриза код деце

Код ове врсте поремећаја оклузије често се примећује сужавање горње вилице, стога се код млечних зуба, као и на почетку ницања сталних зуба, у ортодонцији користе уклоњиве експанзионе плоче различитих модификација, опремљене опругом или завртњем.

Такође се користе структуре за повећање предњих делова горњег алвеоларног лука, за смањење бочних делова алвеоларних зона - у зависности од природе анатомских одступања.

Након 12 година - у случајевима велике дивергенције секутића и очњака - могуће је користити интермаксиларне технике вуче помоћу ортодонтских апарата типа Енгл са додатном вучом или коришћењем пластичних капица на предњим зубима обе вилице.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Корекција укрштеног загриза код деце

Главни задатак ортодонта у исправљању ове аномалије зубне оклузије јесте успостављање најправилнијег распореда зуба у низу и положаја доње вилице детета. Чим се малоклузија код детета са млечним зубима дијагностикује као укрштени загриз, потребно је спровести такозвано раздвајање зубних лукова - постављањем круница или капица на кутњаке, као и плочастих апарата са плочицама за гризање - на бочне зубе.

У лечењу укрштене оклузије са значајним бочним померањем доње вилице, ношење траке за браду може бити неопходно. А проширење зубних, алвеоларних и базалних лукова вилица врши се помоћу истих плочастих уређаја подешених завртњима и опругама.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Превенција малоклузије код деце

Превенција малоклузије код деце састоји се у дојењу бебе, а ако то није могуће, неопходно је да рупа на брадавици на флашици са млечном формулом буде мала, а сама брадавица се налази у устима детета под правим углом у односу на назолабијалну раван и браду и да не притиска десни.

Дуцла треба да има облик који најбоље одговара анатомској структури усне дупље одојчета, а најбоље је ако беба током спавања не користи њу. Једногласно мишљење стоматолога: давање цуцле детету старијем од годину и по дана је неприхватљиво. Не дозволите детету да сиса прсте и играчке, нити да гризе усне.

Да бисте избегли развој отвореног загриза код деце, требало би да успавате бебу тако да му је глава мало виша од тела.

Запамтите: деца треба да спавају затворених уста и да дишу кроз нос! Ако је дисање кроз нос отежано (у одсуству прехладе или акутне респираторне вирусне инфекције са цурењем из носа) - одмах се обратите оториноларингологу.

Не можете стално хранити дете са 8-10 зуба храном која је претходно млевена до хомогеног стања: корисно је да беба гризе и жваће.

Поред тога, превенција малоклузије код деце након 2,5-3 године може се спровести уз помоћ миогимнастике - посебно развијеног система вежби за развој максилофацијалних мишића. Начин његовог спровођења родитељима објашњавају ортодонти, пошто свака врста малоклузије има своје вежбе.

Прогноза малоклузије код деце

Прогноза малоклузије код деце - у одсуству адекватних мера за њено исправљање - повезана је са најчешћим проблемима који прате дефекте стоматолошког система.

Међу њима је потребно напоменути тешкоће грицкања и жвакања хране - посебно код мезијалног, отвореног и укрштеног загризa. А недовољно млевење хране у устима може довести до болести гастроинтестиналног тракта.

Ако деца имају дистални загриз, задњи кутњаци ће бити преоптерећени, што доводи до њиховог превременог абразије и оштећења глеђи. Свака малоклузија код детета негативно утиче на функционисање темпоромандибуларних зглобова. Код значајних зубних аномалија може се приметити укљештење нерава, праћено јаким болом.

Малоклузија код детета је један од главних узрока артикулационих дефекта и доживотног оштећења говора.