Ране од перфорације рожњаче

Неусложњена пенетративна рана рожњаче није праћена траумом испод ткива. Ако је рана мала и њене ивице су добро адаптиране, предња комора је очувана, а дужица не додирује рану. Али се дешава да у присуству предње коморе, влага цури. Као минимална интервенција, примењује се биолошки лепак или γ-глобулин, након чега се у предњу комору уноси меко хидрогелно контактно сочиво или мала количина аутологне крви, и нема потребе за уласком у предњу комору канилом, пошто је фистула већ тамо. Након уношења крви, пацијент се полаже лицем надоле 2 сата како би се формирала хифема у подручју повреде рожњаче. Ако су ови поступци у затварању фистулизујуће ране, посебно ако се налази на периферији, неефикасни, прави се коњунктивални премаз према Кунту.

Након епибулбарне и субкоњунктивалне анестезије, у којој се новокаин убризгава плитко - испод епителног слоја коњунктиве, исеца се прегача одвајањем коњунктиве дуж лимбуса и површинским одвајањем у жељеном сектору оштрим маказама. Приликом исецања режња потребно је визуелно контролисати ниво сваког дела субмукозног ткива како би се избегла случајна перфорација, посебно у подручју које треба да се помери ка рани рожњаче. Главни шавови се наносе на углове коњунктивалног реза близу лимбуса, хватајући епително ткиво. Користи се густа, споро сечећа свила.

Неусложњена рана рожњаче, посебно проширена, може се запечатити шавовима, али то узрокује додатну трауму - ирис може испасти, а течност у комори може цурити кроз канале шава, јер готово да не садржи протеине.

Неусложњена пенетративна рана рожњаче са лоше адаптираним ивицама, чак и ако не фистулира, подлеже хермитизацији. Ако је рана довољно равна, примењује се континуирани шав од синтетичког материјала 09-010.

У случају закривљене ране, не треба стављати континуирани шав, јер када се затегне, он тежи да се исправи и може деформисати рожњачу. Ако се не затегне добро, ивице ране ће се спојити, али њихово чврсто затварање неће бити осигурано. У овом случају треба ставити чворнате шавове направљене од 08 снап конца.

Код сложених рана без дефеката ткива, обе врсте шавова могу се комбиновати, примењујући одвојене прекинуте шавове на посебно важна подручја. Учесталост шавова (убода) у предњем смеру треба да одговара 1 на 1 - 1,5 мм ткива. Код косог правца ране у строми, шавови се примењују ређе. Обично се прво примењују прекинути шавови, којима се обнавља општи облик рожњаче. Посебна пажња се посвећује када је предња комора одсутна или се празни приликом примене првих шавова, а сочиво је провидно (нарочито приликом манипулације централном зоном рожњаче). Код периферних рана, посебно је потребно пажљиво пратити дужицу, која се може неприметно ушити приликом примене следећег, чак и непролазног, шава. Да би се то избегло, шав се наноси на шпатулу, којом асистент веома пажљиво притиска перикристалну дијафрагму дубоко у очну јабучицу. Посебна пажња мора се обратити на прецизно поравнање ивица ране на делу који још није ушивен.

Да би се смањио ризик од повреде шаренице у рани, шавове треба изводити до Десцеметове мембране или чак са хватањем њених благо раздвојених ивица, тако да шавови такође затворе најдубље делове ивица ране. Пре везивања последњег шава, предња комора се пуни стерилним ваздухом усисаним кроз пламен алкохолне лампе. Танка канила се убацује само мало у рану тако да њене унутрашње ивице пружају ефекат вентила, не испуштајући ваздух из предње коморе. Ваздушни мехур не сме бити претерано велики, јер притискање зеничног руба на сочиво може довести до акутног повећања интраокуларног притиска. Није потребно уносити пуно ваздуха код периферних рана, јер гас у почетку сасвим правилно формира предњу комору, али затим, након спајања појединачних мехурића и обнављања тургора ока, ваздушни мехур се компримује и добија готово сферни облик, сочиво се њиме притиска уназад, а корен шаренице се помера напред и долази у контакт са подручјем ране рожњаче.

Ако флуоресцентни тест покаже да зашивена рана негде није херметички затворена, онда се 1-2 капи аутологне крви пацијента „убризгавају“ у комору између шавова, након чега се пацијент полаже лицем надоле 1 сат, али без одмарања повређеног ока на јастуку.

Рана рожњаче са инкарцерацијом ириса. Ако рана рожњаче није затворена и пролабирани ирис је заробљен у њој, а прошло је само неколико сати од повреде, испира се раствором антибиотика. Ослобађа се од фибринских наслага и прираслица са ивицама ране, а затим пажљиво урања у предњу комору, постављајући корнеалне шавове на шпатулу. Уколико постоји било каква сумња у одрживост пролабираног ириса, његову контаминацију или дефект, ирис се ексцидира унутар непромењеног ткива, тј. сваки пут се ирис благо увлачи у рану тако да рез падне на оне њене делове који су се претходно налазили у предњој комори (уз максималну штедњу; ово се посебно односи на сфинктер ириса). Ако је величина рожњаче довољна и ирис је умерено ексцидиран, онда се дефект настао у ирису може зашити аутоматском иглом са синтетичком иглом 010. Затим се рана рожњаче затвара.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Продорна рана рожњаче са оштећењем сочива

У случају повреде сочива, хируршко лечење се састоји у потпуном уклањању супстанце сочива. И мутне и једва провидне масе код деце се лако испирају кроз рану помоћу добро обрисаног, не баш стегнутог шприца са средње закривљеном канилом. У тренутку аспирације, супстанца сочива се згњечи, а затим се лако испира из предње коморе узастопним порцијама изотоничног раствора натријум хлорида загрејаног у воденом купатилу на 30-35 °C. Зеница (чак и ако је њена ивица оштећена) се прво шири уношењем 0,2 мл 1% раствора мезатона у комору. Ово олакшава контролу над потпуним уклањањем супстанце сочива.

Са сличном дилатацијом код одрасле особе, ретко је могуће уклонити тврдо језгро сочива кроз рану. Уз помоћ ултразвучног или механичког фрагментатора вентилатора, то се може урадити.

Мала периферна рана рожњаче праћена је опсежном руптуром предње капсуле сочива и брзим отоком меке катаракте. Опсежна периферна рана рожњаче праћена је оштећењем сочива без значајне трауме ириса.

Могуће је планирати имплантацију вештачког сочива током примарног хируршког третмана компликоване ране рожњаче само у одсуству знакова инфекције ране, одсуства интраокуларних страних тела и нормалног функционисања визуелно-нервног апарата.

Пенетрирајућа рана рожњаче са оштећењем сочива и изласком из стакластог тела у предњу комору или у рану је тешка за хируршко лечење, јер је готово немогуће аспирирати супстанцу сочива из вискознијег стакластог тела. Такве ране морају се лечити посебним уређајима, као што је Косовски механички факофрагментер.

Ако такви уређаји нису доступни, прво се примењују главни шавови рожњаче, по потреби се исецује део ириса, аспирирају се катаралне масе, а затим се кроз исту рану врши леневитреектомија, хватајући блокове замућене супстанце сочива са стромом стакластог тела кашичицом-пинцетом.

Главни део масе се уклања из ока само заједно са кесом сочива - у целини или делимично.

Настали недостатак садржаја очне јабучице надокнађује се једним од замена за стакласто тело уз обавезно додавање стерилног ваздуха на крају поступка, што је неопходно за остатке стакластог тела позади.

Пенетрирајућа рана рожњаче са знацима гнојне инфекције не сме се затварати. Предња комора се испира раствором антибиотика, гнојно-фибринозни филмови са рожњаче, ириса, из предње коморе се уклањају шпатулама и пинцетом ако је могуће, а рана се покрива коњунктивалним прегачом, који не омета поновљене терапијске манипулације у комори и истовремено штити рану од даље инфекције. Након таквог третмана, започиње се интензивна општа и локална терапија.