Коронарна циркулација

Коронарна циркулација (или коронарна циркулација) је систем крвних судова који снабдева крвљу и кисеоником мишиће срца, назване миокард. Миокард је ткиво срчаног мишића које чини зидове срца и омогућава му да се контрахује и пумпа крв по целом телу.

Коронарни судови, названи коронарне артерије, одговорни су за снабдевање крвљу миокарда. Налазе се на површини срца и унутар његових ткива.

Коронарне артерије

То су крвни судови који снабдевају крвљу миокард (срчани мишић). Коронарне артерије се налазе на површини и унутар срца и играју важну улогу у снабдевању срчаног мишића кисеоником и хранљивим материјама које су му потребне за правилно функционисање. Главне коронарне артерије су наведене у наставку:

1. Лева коронарна артерија (ЛКА):

• Лева предња силазне артерије (ЛАД): Ова грана ЛАД-а се протеже низ предњу страну срца и обезбеђује довод крви до предњег и горњег миокарда.
• Лева циркумфлексна артерија (ЛЦфлекс): ЛЦфлекс потиче од ЛЦА и обезбеђује снабдевање крвљу задњу и леву латералну страну миокарда.

2. Десна коронарна артерија (ДКА):

• Десна коронарна артерија почиње на десној страни аорте и обезбеђује снабдевање крвљу десну страну миокарда и задњи део срца.

Ове коронарне артерије се гранају и формирају мрежу малих крвних судова и артерија које продиру у миокард и снабдевају његове ћелије кисеоником и хранљивим материјама. Коронарне артерије су кључне за нормалну функцију срца, а њихове блокаде или уска грла могу изазвати срчане проблеме, укључујући ангину (бол у грудима) и инфаркт миокарда (смрт дела срчаног мишића).

Коронарне вене

Ово је мрежа вена која је одговорна за сакупљање и одвођење отпадне крви из срчаног мишића (миокарда) у десну преткомору срца. Оне играју важну улогу у циркулацији крви и обезбеђују кисеоник и хранљиве материје срцу.

Главне коронарне вене укључују:

1. Велика срчана вена: Ова вена се протеже дуж предњег зида леве коморе срца и сакупља крв из предњег дела миокарда.
2. Мала срчана вена: Ова вена сакупља крв из доње десне коморе, горње десне коморе и горњег десног атријума.
3. Средња срчана вена: Ова вена се протеже дуж задњег зида срца и сакупља крв из задњег дела миокарда.

Коронарне вене се спајају унутар срца и формирају коронарни синус, који се улива у десну преткомору. Важно је да ове вене обезбеде ефикасно сакупљање и одвођење отпадне крви, јер правилно функционисање коронарних вена не само да обезбеђује кисеоник срцу, већ и уклања метаболичке отпадне производе и отпадне производе који се производе у миокарду током његовог рада.

Коронарна венска болест и коронарна венска болест могу довести до озбиљних срчаних проблема као што су коронарна болест срца (КБС), ангина и инфаркт миокарда. Ова стања могу захтевати медицинску интервенцију, укључујући ангиопластику и процедуре коронарног бајпаса, како би се обновио нормалан проток крви у срцу.

Функције коронарних крвних судова

Коронарни судови, такође познати као коронарне артерије, обављају важне функције у телу везане за снабдевање срчаног мишића (миокарда) крвљу и кисеоником. Ево главних функција коронарних судова:

1. Достава кисеоника и хранљивих материја: Коронарни судови су одговорни за испоруку кисеоника и хранљивих материја миокарду (срчаном мишићу). Срчаном мишићу је потребан континуирани доток кисеоника и енергије да би обављао свој посао контракције и пумпања крви по целом телу.
2. Регулација протока крви: Коронарни судови могу да се шире и сужавају у складу са потребама миокарда. Ова регулација протока крви омогућава да се снабдевање кисеоником и хранљивим материјама прилагоди нивоу активности срца.
3. Обезбеђивање правилног рада срца: Коронарни судови обезбеђују адекватно снабдевање крвљу самог срца, укључујући и сопствене ћелије миокарда, тако да срце може ефикасно да се контрахује и одржава проток крви.
4. Заштита од атеросклерозе: Здрави коронарни судови су у стању да обуздају развој атеросклерозе (нагомилавање холестерола и других супстанци на зидовима артерија). Међутим, могу постати жртве атеросклеротских процеса, што може довести до опструкције коронарне артерије и коронарне болести срца.

Коронарни судови су кључни за здравље и функцију кардиоваскуларног система. Било какво оштећење њихове функције, попут стенозе (сужавања) или блокаде, може довести до озбиљних срчаних проблема, укључујући ангину пекторис, инфаркт миокарда и срчану инсуфицијенцију. Стога је важно одржавати здраве коронарне судове, водити здрав начин живота и контролисати факторе ризика као што су висок крвни притисак и ниво холестерола.

Коронарни проток крви је кључан за нормалну функцију срца. Када се срце контрахује, потребно му је довољно кисеоника и хранљивих материја, које се испоручују кроз коронарне артерије. Ако се коронарне артерије сузе или блокирају, то може довести до миокардне исхемије (недостатак снабдевања крвљу), што може изазвати ангину (бол у грудима) или инфаркт миокарда (смрт дела срчаног мишића).

Физиологија коронарне циркулације

Укључује процесе који обезбеђују нормално снабдевање крвљу миокарда (срчаног мишића). Проток крви у срчаном мишићу се донекле разликује од протока крви у другим органима и ткивима у телу због његове посебне функције и високих енергетских потреба. Ево кључних аспеката:

1. Ауторегулација: Коронарне артерије имају ауторегулаторне механизме који им омогућавају да аутоматски прилагоде свој пречник и проток крви као одговор на промене у потребама миокарда за кисеоником и хранљивим материјама. Када миокарду треба више снабдевања крвљу, артерије се шире, обезбеђујући више крви и кисеоника. У мировању, артерије се могу сузити.
2. Дијастолни период: Главно снабдевање миокарда крвљу се дешава током дијастолне фазе срчаног циклуса, када је срце опуштено и коморе су испуњене крвљу. У овом тренутку, артерије могу да приме више крви и кисеоника јер их миокард не компресује.
3. Артериовенске анастомозе: Артериовенске анастомозе постоје у миокарду, што су везе између артерија и вена. Оне могу служити као резервоари крви и обезбедити додатно снабдевање крвљу у условима повећаног оптерећења срца.
4. Аутономни нервни систем: Симпатичка активација (активација стресног одговора) може повећати проток крви у миокард, повећавајући срчани излаз и ширећи коронарне артерије. Међутим, уз јаку симпатичку активацију, коронарне артерије се такође могу сузити.
5. Ендотел и азотни оксид: Ендотел (унутрашњи слој васкуларног зида) коронарних артерија производи азотни оксид, који помаже у ширењу артерија и одржавању нормалног снабдевања крвљу миокарда.

Ови физиолошки механизми омогућавају срцу да прими довољно кисеоника и хранљивих материја у различитим временима активности и одмора, осигуравајући да ефикасно функционише као крвна пумпа тела.

Регулација коронарне циркулације

Остварује се координирањем вишеструких физиолошких и биохемијских механизама како би се обезбедило адекватно снабдевање крвљу миокарда (срчаног мишића) под различитим условима. Главни регулаторни механизми укључују:

1. Ауторегулација: Коронарне артерије су у стању да аутоматски прилагоде свој пречник као одговор на промене крвног притиска и потребе миокарда. Када миокарду треба више крви, артерије се шире како би обезбедиле додатни проток крви.
2. Метаболичка регулација: Када је миокард активнији, као што је током вежбања, нивои метаболичких производа као што су аденозин и ацилкофеин се повећавају у миокарду. Ови производи могу проширити коронарне артерије, повећавајући проток крви тамо где је најпотребнији.
3. Симпатички нервни систем: Стимулација симпатичког нервног система може изазвати сужење или дилатацију коронарних артерија. Симпатичка активација, као што је одговор на стрес или физичку активност, може повећати проток крви у миокард ширењем коронарних артерија.
4. Адхезија и коагулација тромбоцита: У случају повреде коронарне артерије, механизми адхезије и коагулације тромбоцита могу се активирати како би се спречило крварење и обновио интегритет васкуларног зида.
5. Ендотел и азотни оксид: Ендотел (унутрашњи слој васкуларног зида) коронарних артерија производи азотни оксид, молекул који помаже у ширењу крвних судова и смањењу њихове контракције.

Ови механизми тесно сарађују како би одржали нормално снабдевање крвљу миокарда под различитим условима. Коронарни проток крви је регулисан како би се обезбедило адекватно снабдевање крвљу срчаног мишића и одржале његове перформансе.

Поремећај коронарне циркулације

Коронарна артеријска болест, такође позната као коронарна артеријска болест (КАБ) или коронарна болест срца (КБС), настаје када је снабдевање срчаног мишића (миокарда) одговарајућим количинама кисеоника и хранљивих материја ограничено или прекинуто због проблема са коронарним артеријама. То може изазвати низ озбиљних симптома и компликација. У наставку су наведени неки од главних аспеката поремећаја коронарне циркулације:

1. Ангина (стабилна и нестабилна): Ангина је бол у грудима који се обично јавља при вежбању или стресу и побољшава се у мировању или након узимања нитроглицерина. Стабилна ангина се обично јавља при некој активности и предвидљиве је природе, док се нестабилна ангина може јавити у мировању и често указује на озбиљнији проблем са коронарном циркулацијом.
2. Инфаркт миокарда: Инфаркт миокарда (срчани удар) настаје када једна од коронарних артерија постане потпуно блокирана и довод крви до дела срчаног мишића се прекине. Ово је изузетно озбиљно стање које захтева хитну медицинску помоћ.
3. Ангина без бола (тихи срчани удар): Неки људи могу имати инфаркт миокарда без значајног бола у грудима. Уместо тога, могу искусити малаксалост, умор, бол у леђима, бол у врату, бол у вилици или бол у стомаку.
4. Хронична коронарна болест срца: Ово стање карактерише хронично оштећен коронарни проток крви, што може довести до упорних симптома као што су умор, отежано дисање и бол у грудима.
5. Аритмије и поремећаји срчаног ритма: Недостатак кисеоника у срцу може изазвати аритмије и поремећаје срчаног ритма, што може бити опасно по живот.
6. Срчана инсуфицијенција: Дуготрајно оштећење коронарне циркулације може довести до погоршања срчане функције и развоја срчане инсуфицијенције.

Лечење коронарне артеријске болести зависи од обима и тежине проблема. То може укључивати терапију лековима, ангиопластику и процедуре коронарног артеријског бајпаса, као и промене начина живота, укључујући исхрану и физичку активност. Редовно медицинско праћење и придржавање препорука вашег лекара играју важну улогу у управљању коронарном артеријском болешћу.

Поремећај коронарне циркулације на ЕКГ-у

Може се појавити на електрокардиограму (ЕКГ) на различите начине, а карактеристичне промене зависе од тога који делови миокарда (срчаног мишића) су били изложени исхемији (недовољном снабдевању крвљу). Ево неких типичних ЕКГ промена које могу указивати на оштећен коронарни проток крви:

1. ST сегмент:
   • Елевација ST-сегмента: Један од најкарактеристичнијих знакова коронарне артеријске болести је елевација ST-сегмента на ЕКГ-у. Може указивати на акутни коронарни догађај као што је инфаркт миокарда.
   • Депресија СТ-сегмента: Повремено се могу видети и промене у депресији СТ-сегмента, што такође може бити индикатор исхемије.
2. Промене у Т: ЕКГ може показати промене у облику и амплитуди Т канџи, што може указивати на оштећен коронарни проток крви.
3. Депресија ST-сегмента: Пад нивоа ST-сегмента испод базалне линије може бити знак исхемије, посебно током вежбања или стреса.
4. Асимптоматске промене: Неки пацијенти могу имати ЕКГ промене које нису праћене симптомима. Ове промене се могу открити током редовног физичког прегледа или праћења.
5. Промене у водећем ритму: Поремећај коронарне циркулације такође може утицати на водећи ритам срца, што може довести до аритмија или блокада.

Важно је схватити да само присуство ЕКГ промена није увек дефинитивна дијагноза. Додатна испитивања, укључујући ангиографију (контрастни рендген коронарних артерија) и друге технике, често су потребна да би се поставила тачна дијагноза и утврдила тежина коронарне артеријске болести. Ако имате симптоме повезане са коронарном артеријском болешћу или ако ЕКГ показује абнормалности, обавезно се консултујте са својим лекаром ради даље процене и одређивања најбољег лечења.

Акутна коронарна артеријска болест

Ово је ситуација у којој постоји акутни и неадекватни доток кисеоника и хранљивих материја у срчани мишић (миокард) због опструкције у коронарним артеријама. Ово стање је обично последица атеросклерозе (накупљања холестерола и других супстанци у артеријама) или тромбозе (стварање крвног угрушка) у коронарним артеријама. Акутна коронарна артеријска болест може се јавити у неколико облика:

1. Нестабилна ангина (нестабилна ангина): Ово је стање у којем је снабдевање крвљу миокарда привремено оштећено, обично због стварања крвног угрушка или сужења коронарних артерија. Ово може изазвати јак бол у грудима који обично не нестаје у мировању и може бити праћен другим симптомима као што су кратак дах и губитак свести.
2. Инфаркт миокарда (срчани удар): Ово је озбиљније стање у којем долази до потпуног или делимичног прекида снабдевања крвљу миокарда, што доводи до смрти дела срчаног мишића. Симптоми укључују јак бол у грудима, бол који се може проширити на леву руку, врат или леђа, кратак дах, мучнину и повраћање.
3. Синдром акутне опструкције коронарне артерије без инфаркта миокарда (нестабилна ангина без инфаркта): Ово је стање у којем постоји акутна опструкција у коронарној артерији, али још није дошло до некрозе миокардног ткива. Симптоми могу бити слични нестабилној ангини, али тежи.

Сваки акутни поремећај коронарног крварења захтева хитну медицинску помоћ. Лечење може укључивати употребу лекова за разређивање крви и ширење коронарних артерија, процедуре ангиопластике (проширивање сужених артерија) или операцију коронарног бајпаса. Брза медицинска помоћ и благовремено лечење су кључни за спречавање озбиљних компликација и смањење ризика од инфаркта миокарда.

Лечење коронарне циркулаторне инсуфицијенције

Лечење коронарне артеријске болести (коронарна артеријска болест) може обухватати разне лекове и нефармаколошке методе. Циљ лечења је смањење симптома, побољшање квалитета живота и спречавање компликација. Ево неких лекова и метода које се могу користити за коронарну артеријску болест:

1. Лекови за крвни притисак:
   • Бета-адреноблокатори: Смањују срчани ритам и смањују оптерећење срца.
   • Антагонисти калцијума: Могу помоћи у дилатацији коронарних артерија и смањењу контрактилности срца.
   • Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕИ) и антагонисти ангиотензинских рецептора (АРБ): Побољшавају проток крви и могу помоћи у смањењу оптерећења срца.
2. Нитрати: Вазодилататори, као што је нитроглицерин, могу помоћи у ширењу коронарних артерија и побољшању протока крви у миокарду. Користе се за ублажавање напада ангине.
3. Антитромботичка терапија: Лекови попут ацетилсалицилне киселине (аспирина) и антикоагуланса могу помоћи у спречавању стварања крвних угрушака у коронарним артеријама.
4. Снижавање холестерола: Статини се користе за снижавање „лошег“ холестерола (ЛДЛ) и спречавање атеросклерозе.
5. Лекови за лечење дијабетес мелитуса: Ако пацијент има дијабетес мелитус, ниво глукозе у крви треба строго пратити.
6. Препоруке за начин живота: Укључите исхрану са мало соли и масти, физичку активност, престанак пушења и управљање стресом.
7. Рехабилитација након инфаркта миокарда: Програми рехабилитације могу помоћи пацијентима да поврате физичку активност, контролишу факторе ризика и ојачају срце.
8. Интервентне процедуре: Ово може укључивати ангиопластику (проширивање сужених коронарних артерија балоном) или коронарни бајпас (пресађивање нових крвних судова како би се заобишла подручја сужених артерија).

Лечење коронарне инсуфицијенције треба да индивидуализује лекар на основу клиничких карактеристика сваког пацијента. Важно је следити препоруке лекара и редовно се подвргавати лекарским прегледима како би се пратило стање срца и спречиле компликације.