Истезање мишића за цервикалну остеохондрозу

Главобоље изазване патологијом цервикалне кичме и мишића врата обједињене су под општим називом „цервикогена“ главобоља. Она обухвата различите кранијалгичке синдроме који се разликују по механизмима настанка и карактеристикама клиничке слике.

Извор ноцицептивних импулса могу бити структуре краниовертебралног споја (C0-C1 C1-C2) код такозваних функционалних блокада и артрозе зглобних површина, других цервикалних CVJ-ова, као и мишићних, фасцијалних и лигаментних окидачких тачака (тачака), посебно у екстензорним мишићима главе и врата, горњој трећини стерноклеидомастоидног мишића итд.

Више мишића (велики и мали пекторалис, скаленски мишић, стерноклеидомастоидни мишић, стернални мишић, илијачни ребарни мишић врата, субклавијални мишић) изазива бол у предњем делу грудног коша.

Препоручујемо увођење истезања погођених мишића у поступак масаже одмах након припреме одговарајућег мишића техникама масаже (миловање, трљање, гњечење, вибрација).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техника истезања мишића за цервикалну остеохондрозу

Трапезни мишић

Према многим ауторима, трапезни мишић је очигледно најчешће погођени миофасцијалним ТП, а ипак се често игнорише као могући извор главобоље у темпоралној регији.

У горњем, средњем и доњем делу мишића може се локализовати шест ТП (по два у сваком делу), из којих се преносе различити обрасци бола.

Симптоми

• Ротације главе и врата су минимално ограничене (ако је погођен само трапезни мишић);
• ограничен (до 45° или мање) нагиб главе на страну супротну од погођених горњих мишићних снопова;
• флексија врата и абдукција руке су благо ограничене;
• активно, максимално могуће окретање главе у супротном смеру изазива бол, јер се мишић контрахује из скраћеног стања;
• активно окретање главе према погођеном мишићу није праћено болом ако мишић који подиже лопатицу на истој страни или горњи снопови трапезног мишића не садрже ТТ;
• Ако активни ТТ такође утиче на мишић који подиже лопатицу, онда је ротација главе и врата на захваћену страну значајно ограничена и пацијент преферира да „држи врат мирним“.

Техника истезања трапезног мишића

Горњи мишићни снопови (ТТ и ТТ2 ₎: ТТј. Почетни положај пацијента је седење на столици, држећи седиште рукама (фиксирање рамена). Да би истезао мишићна влакна, лекар (масажер) нагиње пацијентову главу на страну супротну од захваћеног мишића (ухо према рамену). Да би се мишић што више истегао, глава пацијента је нагнута напред.

У овом тренутку, лекар врши притисак на главу и раме пацијента, чиме се повећава флексија кичме и латерално померање лопатице.

ТТ _2. Да би се инактивирао ТТ ₂, мишић се истеже тако што се глава пацијента нагне мало више напред него код ТТ1.

ОПРЕЗ! Трапезни мишић треба истегнути и са друге стране како би се спречило активирање било којих ТТ у њему током његовог нормалног скраћивања приликом истезања до максималне дужине захваћеног мишића.

Стерноклеидомастоидни мишић

Обрасци бола и пратећи симптоми су специфични за сваку главу мишића (медијалну и латералну). Бол и вегетативне или проприоцептивне поремећаје изазване ТТ мишићем стоматолози процењују као важну компоненту најчешће болести - миофасцијалног болног дисфункционалног МБД синдрома. Х. Вилијамс и Е. Елкинс (1950) су приметили да је мијалгија главе праћена болом у мишићима врата на местима њиховог припоја за лобању.

Симптоми

А. Медијална глава мишића.

• Активни ТТ који се налази на доњем крају медијалне главе усмерава бол у подручје изнад горњег дела грудне кости. Бол у горњем делу грудне кости је карактеристика која разликује стерноклеидомастоидни миофасцијални синдром од тригеминалне неуралгије.
• ТТ који погађају средњи ниво медијалне главе преносе бол на ипсилатералну страну лица. Ова зона бола се протеже у луку преко образа, максиле, изнад обрве и завршава се дубоко у орбити.
• ТТ који се налазе дуж унутрашње ивице средњег дела медијалне главе преносе бол у ждрело и на задњи део језика при гутању (Броди С.), што изазива осећај „бола у грлу“, као и малу површину на врху браде.
• Бол који се преноси из ТТ који се налази на горњем крају медијалне главе протеже се до подручја окципиталног гребена.

Б. Латерална глава мишића.

• Бол од ТТ, локализован у средњем делу ове главе, одражава се у пределу чела; јак бол се шири на обе стране чела.
• ТТ локализовани у горњем делу латералне главе изазивају бол дубоко у уху и у постаурикуларној регији, у неким случајевима у образу и кутњацима на ипсилатералној страни.

Проприоцептивни поремећаји изазвани ТТ у латералном делу главе доводе углавном до просторне дезоријентације. Пацијенти се жале на постурални вертиго у облику неусклађености покрета или осећаја кретања „унутар главе“ (Х. Краус). Напади вртоглавице, који трају од неколико секунди до неколико сати, развијају се променом држања тела изазваном контракцијом стерноклеидомастоидног мишића или његовим неочекиваним истезањем.

Техника истезања стерноклеидомастоидног мишића

Почетни положај пацијента је седење на столици, хватање седишта рукама (фиксација мишића раменог појаса). У присуству ТТ код многих мишића врата, поступак истезања се прво изводи за трапезни мишић и мишић који подиже лопатицу, услед чега се повећава амплитуда покрета у цервикалном региону, што је изузетно неопходно за потпуно пасивно истезање медијалне главе стерноклеидомастоидног мишића. Да би се постигао пун обим покрета и максимално издужење мишића, могуће је наизменично третирати овај мишић са истезањем скаленских мишића (Х. Краус).

Постепено истезање латералне главе мишића постиже се забацивањем главе пацијента уназад, а затим окретањем према страни супротној од мишића који се истеже.

Током пасивног истезања медијалне главе мишића, глава пацијента се нежно окреће према мишићу који се истеже. Затим, са потпуно окренутом главом, брада се спушта на раме. Током овог покрета, потиљачна кост и мастоидни наставак се подижу, обезбеђујући максимално истезање мишића. Главу треба држати у овом положају само неколико секунди, јер у присуству атеросклерозе вертебралне артерије долази до њене компресије у основи лобање, што може довести до погоршања вида и вртоглавице (Ј. Травел).

ПАЖЊА! Током ових процедура, мишићи врата и раменог појаса морају бити опуштени.

Поступак истезања се увек изводи и за десни и за леви мишић. Повећана ротација главе као резултат ефикасне терапије мишића на једној страни може изазвати реактивни спазам изненада скраћеног мишића на другој страни. Такво неуобичајено скраћивање мишића може активирати његове латентне ТП, што ће поново изазвати бол и вртоглавицу. Након поступка препоручује се примена топлих облога на мишиће.

[ 4 ]

Дубоки мишићи задњег дела врата (семиспиналис цапитис, семиспиналис цервицис, мултифидус)

Симптоми

Свако подручје локализације окидачке тачке (ТТ) одговара специфичном обрасцу референтног бола.

Подручје локализације ТТ1 налази се мало изнад основе врата у нивоу тела пршљенова Ц4 _, Ц5 _. Ове тачке изазивају бол и осетљивост у субокципиталној регији, понекад се бол шири ниже дуж задњег дела врата до горњег дела медијалне ивице лопатице. Ови ТТ могу лежати у дубини семиспиналис мишића врата и мултифидус мишића.

• Активни ТТ2 _, локализован 2-4 цм испод потиљка, изазива бол у целом потиљку све до темена.
• ТТ ₃ се налази директно испод окципиталног гребена у подручју причвршћивања семиспиналис цапитис мишића за окципиталну кост. Бол од овог ТТ у облику полукрстена распоређен је у ипсилатералној половини главе, манифестујући се максимално у темпоралној регији и у фронталном делу изнад ока (ЕЈаксон). Често ТТ локализован у задњим вратним мишићима испод потиљка изазива бол у рукама и ногама или у трупу (испод рамена на ипсилатералној страни).

Техника истезања мишића

По правилу, мишићи који највише ограничавају покрет прво се подвргавају истезању. Под условом да су сви покрети главе ограничени, најбоље је прво вратити нагиб главе према напред, затим бочне нагињања и окрете главе, и тек на крају екстензију главе. У том смислу, код пацијента треба проценити степен оштећења појединачних мишићних група, узимајући у обзир преклапајуће функције ових мишића (Д. Зон и др.).

Пошто одређени покрет у цервикалном подручју обезбеђује неколико мишића, поступак истезања само у једном смеру обично само делимично решава овај проблем. Стога, суседна, готово паралелна мишићна влакна морају бити подвргнута поступку истезања. Да би се елиминисало ограничење покрета у различитим равнима у цервикалном подручју, поступак истезања често је потребно поновити 2-3 пута уз обавезно наношење топлог облога на захваћене мишиће.

Да би се елиминисала ограничења у савијању напред и унапред у вратном делу кичме, прво се истежу субокципитални и горњи вратни мишићи, затим мишићи доњег дела врата са дугим влакнима и мишићи горњег дела трупа, и на крају мишићи грудног дела кичме. Ова процедура првенствено истеже паравертебралне мишиће, укључујући мишић rectus capitis posterior mišić, semispinalis capitis и longissimus mišić.

• А. Мишићи задњег дела врата.

Почетни положај пацијента је седећи, глава нагнута, руке спуштене.

Лекар (масажер) пажљиво притиска главу пацијента, постепено је нагињући заједно са раменим појасом ближе коленима.

• Б. Мишићи предњег дела врата.

Ако, уз максималну флексију главе, брада пацијента не досеже грудну кост дебљином прста, онда узрок могу бити мишићи предњег дела врата који су укључени у овај покрет.

Почетни положај пацијента је седење на столици. Лекар полако исправља главу.

ПАЖЊА! Присуство ТТ у овим мишићима и њихово скраћивање доводи до преоптерећења задње групе мишића врата.

Стерноклеидомастоидни мишић (са обе стране) такође треба да буде подвргнут истезању.

Препоручује се да се поступак заврши применом топлог облога на захваћени мишић.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Мишић леватор лопатице

Мишић леватор лопатице један је од најчешће погођених ТТ мишића раменог појаса (А. Сола и др.).

Симптоми

Главни бол од ТТ, без обзира на локализацију, пројектује се на угао врата (подручје где врат прелази у рамени појас), а дифузни бол од ТТ је распоређен дуж медијалне ивице лопатице и у задњем делтоидном региону. Доњи ТТ може изазвати бол у пределу доњег угла лопатице. Бол изазван ТТ значајно ограничава ротацију врата (Х. Краус).

Техника истезања мишића

Почетни положај пацијента је седење на столици, држећи седиште рукама (фиксирајући лопатицу у спуштеном положају). Лекар (масажер) пажљиво окреће главу пацијента приближно 30° окренуту од захваћеног мишића, затим нагиње главу напред (да би истегнуо вертикалнија влакна мишића) и на контралатералну страну.

Скаленски мишићи

Активни ТП локализовани у било ком од скаленских мишића (предњем, средњем или задњем) могу изазвати бол у грудима, руци, дуж медијалне ивице лопатице и у интерскапуларном региону.

Симптоми

1. Приликом прегледа пацијената:
   • флексија главе на контралатералну страну је ограничена;
   • нема бола приликом окретања главе;
   • Абдукција руке у страну је ограничена.
2. Тест мишићног спазма. Пацијента се тражи да окрене главу колико год је то могуће у правцу бола, а затим спусти браду у супраклавикуларну фосу.

Ови покрети изазивају значајну контракцију скаленских мишића, активирају ТП локализоване у њима и изазивају образац рефлектованог бола карактеристичног за ове тачке.

3. Тест релаксације мишића. Почетни положај пацијента је седење на столици. Пацијент ставља подлактицу оболеле руке на чело и истовремено подиже и помера раме напред, чиме елиминише притисак кључне кости на скалене мишиће и брахијални плексус који се налази испод. Бол од овог покрета нестаје за прилично кратко време.

ПАЖЊА! Тест се заснива на чињеници да подизање руке и кључне кости ублажава рефлектовани бол код синдрома предње скалене.

4. Тест флексије прстију. Пацијент мора потпуно испружити прсте у метакарпофалангеалним зглобовима. Нормално, приликом извођења теста, који се састоји од максималне флексије прстију у интерфалангеалним зглобовима, врхови прстију додирују длановну површину шаке.

Овај тест се сматра позитивним ако су активни ТП локализовани у скаленским мишићима. У овом случају, четири прста се не савијају потпуно.

5. Адсонов тест се састоји од следећег: пацијент дуго удахне, подиже браду и окреће је на оболелу страну.

Током овог покрета, прво ребро се максимално подиже, што почиње да притиска неуроваскуларни сноп на контраховани мишић.

Тест се сматра позитивним ако резултира слабљењем или нестанком пулса у радијалној артерији или променом крвног притиска.

Техника истезања мишића.

Почетни положај пацијента је седећи, држећи се једном руком за седиште столице (са стране захваћеног мишића) да би фиксирао лопатицу.

• А. Предњи скаленски мишић. Да би истегао предњи скаленски мишић, терапеут (масажер) прво замоли пацијента да нагне главу на страну супротну од мишића који се истеже, а затим је окрене у постеролатералном смеру.
• Б. Приликом истезања средњег скаленског мишића, почетни положај пацијента је исти. Лекар (масажер) нагиње главу у правцу контралатералног рамена.
• Б. Приликом истезања задњег скаленског мишића, почетни положај пацијента је седење на столици, са рукама фиксираним за седиште столице. Лекар (масажер), без окретања главе пацијента, врши притисак на њу у антеро-контралатералном смеру дуж аксијалне линије овог мишића. Истовремено се може извршити вертикална тракција вратне кичме (ради опуштања мишића).

Препоручује се да се одмах након поступка нанесе топли облог.

Супраспинатус мишић

Тригер тачке које се налазе у супраспинатусном мишићу изазивају дубок бол у рамену и појасу: бол је посебно изражен у средњем делтоидном региону.

Симптоми

• Ако је мишић оштећен, тест достизања лопатице иза леђа је ограничен;
• у стојећем положају, пацијент није у стању да потпуно отмиче раме, јер то скраћује и истеже мишић;

ПАЖЊА! Исти покрет у почетном положају лежећи на леђима пацијент изводи слободније, јер тежина руке не супротставља се активности мишића.

• При палпацији се открива јак бол у тетиви бочног краја мишића.

ПАЖЊА! Тетивни припој бочног краја мишића је много приступачнији палпацији ако је рука на страни мишића који се испитује окренута ка унутра, а шака постављена иза доњег дела леђа.

Техника истезања супраспинатуса

Почетни положај пацијента - седи на столици, рука иза доњег дела леђа. Лекар доводи руку до лопатице.

Почетни положај пацијента је седење на столици. Лекар помаже пацијенту да подигне руку испред грудног коша.

Инфраспинатус мишић

Већина истраживача сматра да када је овај мишић захваћен, главна мета рефлексног бола је предњи део раменог зглоба. Бол се такође пројектује надоле у антеролатерални део рамена, у радијални део зглоба, а понекад и у прсте.

Симптоми

Пацијенти са овом лезијом се обично жале да не могу руком да досегну лопатицу на супротној страни. Немогућност пацијента да ротира раме ка унутра и истовремено га абдукује указује на присуство активне ТП у мишићу инфраспинатус. Рефлексни бол спречава пацијенте да спавају на оболелој страни.

Тестови који се препоручују за откривање оштећења мишића раменог појаса:

• досежући уста руком забаченом иза главе и
• извлачење лопатице иза леђа.

Техника истезања мишића: За истезање мишића може се користити једна од три методе:

• тест досезања до лопатице иза леђа. Почетни положај пацијента - седећи;
• почетни положај пацијента - седећи. Лекар повлачи руку хоризонтално према пацијенту;
• Почетни положај пацијента је лежање на страни супротној од захваћеног мишића. Лекар ставља пацијентову руку иза леђа.

Субскапуларни мишић

Тригер тачке локализоване у овом мишићу изазивају јаке болове и у мировању и током кретања. Главна зона бола пројектована је у пределу задње пројекције раменог зглоба. Зоне дифузног бола покривају лопатицу и протежу се низ задњи део рамена до лакта.

Клиничка слика: у раним фазама оштећења мишића, пацијенти могу подићи руку напред и нагоре, али је не могу забацити уназад (бацање лопте). Како ТТ активност напредује, абдукција рамена постаје могућа тек под углом од 45°, пацијенти се жале на бол и у мировању и под оптерећењем. Таквим пацијентима се често дијагностикује „замрзнуто раме“.

Техника истезања мишића: почетни положај пацијента је лежећи на леђима, лопатица је фиксирана тежином његовог тела. Лекар нежно апдукује раме до границе подношљивог бола, држећи га у неутралном положају између ротација ка споља и ка унутра. Затим лекар треба нежно да ротира раме ка споља. Лекар постепено повећава пасивно истезање мишића померајући пацијентову руку прво испод главе, затим испод јастука и, коначно, иза узглавља наслона кауча, чиме се повећава опсег покрета рамена као што су абдукција и ротација ка споља.

Широки леђни мишић

Миофасцијалне окидачке тачке се обично налазе у делу мишића који формира задњи зид аксиле. Постоји константан, туп бол који се шири у доњи угао лопатице и околно подручје у нивоу средњег дела грудног коша. Рефлуирани бол се може проширити и на задњи део рамена и низ медијални део подлактице и шаке, укључујући домали прст и мали прст.

Треба имати на уму да је латисимус дорси дугачак, опуштен мишић, који стога ретко изазива бол под оптерећењима која га само делимично истежу, али зрачи болом током активности спуштања где носи велико оптерећење.

Таквим пацијентима се често прописује читав низ дијагностичких процедура (бронхоскопија, коронарна ангиографија, мијелографија, компјутеризована томографија), које не откривају никакву патологију.

Техника истезања мишића: истезање мишића се врши у почетном положају пацијента - лежећи на леђима и на боку.

Велики терес мишић

Тригер тачке су локализоване у два подручја мишића: медијално - у пределу задње површине лопатице; латерално - у пределу задњег зида пазуха, где латисимус дорси „обавија“ овај мишић. ТП оба подручја изазивају бол у задњем делтоидном пределу и изнад дуге главе трицепса брахиија. ТП локализоване у великом терес мишићу могу изазвати рефлектовани бол у задњем делу раменог зглоба.

Техника истезања мишића: мишић се може истегнути у почетном положају пацијента који лежи на леђима и на боку. У овом случају, рука пацијента треба да буде максимално отвучена и савијена у раменом зглобу, што омогућава ротацију рамена ка унутра или ка споља. Лекар треба постепено да помера руку пацијента иза главе, док се угао лопатице фиксира телесном тежином.

Клиничка слика се састоји од феномена бола, а када пацијент помера лопатицу, могу се јавити звуци кликтања и крцкања.

Техника истезања мишића. Почетни положај пацијента - седи на столици, труп и глава нагнути напред, руке надоле. У овом положају, заобљена леђа и руке надоле вуку лопатице у антеролатералном смеру. Да би повећао истезање, лекар треба да притисне пацијентово раме напред - надоле.

Велики грудни мишић

Миофасцијална ТП предњих грудних мишића може симулирати типичан срчани бол по интензитету, карактеру и локализацији. Коначна дијагноза активне ТП на основу њихових карактеристичних знакова и симптома и њиховог елиминисања терапијом лековима, међутим, не искључује срчане болести. Тешкоћу у дијагнози показује и чињеница да бол екстракардијалног порекла може изазвати пролазне промене Т таласа на ЕКГ-у. Притужбе на једнострани бол у јасно дефинисаној парастерналној зони наводе на сумњу на постојање ТП локализоване у мишићу.

Најчешће соматовисцералне манифестације су епизоде суправентрикуларне тахикардије и екстрасистоле или вентрикуларне екстрасистоле без других срчаних лезија. Соматско подручје рефлексираног бола изазива бол који се шири код миокардне исхемије. Пример миофасцијалне висцеросоматске манифестације може бити коронарна артеријска инсуфицијенција или друга интраторакална болест, која рефлектује бол из захваћеног органа на предњи зид грудног коша. То доводи до развоја сателитских тромбоемболијских тахикардија у соматским прсним мишићима.

Поред бола дуж предњег дела рамена и у субклавијалној регији, пацијенти са активним тромбоемболијским болом у клавикуларном делу великог грудног мишића могу се жалити на ограничену абдукцију рамена.

Техника истезања мишића. Приликом истезања мишића, важно је запамтити да он покрива три зглоба: стерноклавикуларни, акромиоклавикуларни и рамени. Такође покрива подручје које функционише као зглоб који омогућава лопатици да клизи дуж ребара.

Најефикасније је да се сви делови великог грудног мишића истежу у почетном положају пацијента који седи на столици, јер овај положај омогућава слободно кретање лопатице и руке (потреба за учешћем три зглоба).

Лекар примењује тракцију на руку, абдукцију у раменском зглобу и померање рамена на такав начин да помери лопатицу.

Да би пасивно истегнуо клавикуларни део мишића, лекар врши спољашњу ротацију и хоризонталну абдукцију рамена.

Да би истегнуо интермедијална стернална влакна, лекар подиже руку до приближно 90°, затим је споља ротира и враћа је у положај максимално могуће екстензије.

За истезање најнижег дела ребра, препоручује се да почетни положај пацијента буде седећи или лежећи на леђима. Лекар савија пацијентову руку у раменом зглобу, вршећи спољашњу ротацију. Истовремено, лекар треба да примени измерени отпор могућем обрнутом покрету руке.

Након ублажавања напетости у великом грудном мишићу, обично се примећује бол и активација скраћивања у мишићима антагонистима (задња група мишића који покривају рамени зглоб, ромбоидни и трапезни мишићи). ТТ (латентни) се такође може активирати код њих због прекомерног јачања током истезања великог грудног мишића. Стога је неопходно извршити њихово истезање као обавезну процедуру.

Да би се истезао велики грудни мишић, препоручују се и вежбе које треба укључити у сесије терапијске гимнастике.

Делтоид

Активне ТП које се налазе у предњем делу мишића изазивају бол у предњим и средњим делтоидним пределима. Активне ТП које се налазе у задњем делу мишића изазивају бол у средњим и задњим делтоидним пределима, а понекад и у суседним пределима рамена.

Техника истезања мишића.

Почетни положај пацијента је седећи.

1. Истезање предњег дела мишића. Лекар помера пацијентову равну руку у страну за 90°, ротира раме ка споља и помера га уназад.
2. Истезање задњег дела мишића. Лекар ротира пацијентово раме ка унутра, а затим га помера на контралатералну страну. Овим покретом истежу се још два мишића - супраспинатус и инфраспинатус.

[ 8 ]

Бицепс брахии

Активни ТП су локализовани у дисталном делу мишића. Бол изазван овим ТП је површински и шири се на горњи део бицепса брахии, у предњу делтоидну пределу.

Техника истезања мишића

1. Почетни положај пацијента је седење на столици, лопатице су притиснуте уз наслон столице, рука је испружена у зглобу лакта. Лекар полако окреће пацијентово раме ка споља, абдуцира га за 90°, а затим пронира шаку. Овим покретом истеже се и дуга и кратка глава бицепса брахии. Лекар треба да држи пацијентову руку у овом положају (20-40 секунди).
2. Почетни положај пацијента је лежећи, рука је ротирана ка споља, јастук је постављен испод рамена, шака је пронирана. Лекар истовремено испружа пацијентову руку у зглобу лакта и рамена. Да би држао руку у овом положају, лекар фиксира пацијентов лакат на кауч или на његово колено. Да би се осигурало потпуно испружање руке у зглобу лакта, истежу се брахијални и трицепс мишићи.

Трицепс брахии

Дуга глава мишића. Бол изазван активним ТТ1 шири се навише од зоне локализације дуж задње стране рамена и раменог појаса, захватајући подручја горњих снопова трапезног мишића (близу врата).

Медијална глава мишића. ТТ2 се налази на латералној ивици медијалне главе. Рефлектовани бол се пројектује на латерални епикондил и честа је компонента епикондилитиса.

Латерална глава мишића. ТТ3 изазива бол у пределу задњег дела рамена. Чврста мишићна трака у којој је локализована може да компресује радијални нерв.

Техника истезања мишића

1. Почетни положај пацијента - седи на столици, рука савијена у зглобу лакта. Лекар савија руку у раменом зглобу са накнадним притиском на подручје лакта (доводећи руку иза леђа), притискајући подлактицу.
2. Почетни положај пацијента је лежећи на леђима. Лекар савија пацијентову руку у лакту и раменом зглобу, затим поставља супинирану руку испод подручја рамена. Истовремено, лекарева рука врши притисак на лакат (смер - надоле), чиме се повећава флексија у раменом зглобу и, као последица тога, повећава се истезање мишића (посебно његове дуге главе).

Екстензори зглоба и брахиорадијалис мишићи

Окидачке тачке које се налазе у дугом мишићу екстензору карпи радијалису изазивају бол и осетљивост у латералном епикондилу и у анатомском подручју табакере. Бол из окидачких тачака које се налазе у кратком мишићу екстензору карпи радијалису пројектује се на дорзални део зглоба и шаке. Ове окидачке тачке су главни извор миофасцијалног бола у дорзалном делу зглоба.

Техника истезања екстензора зглоба

Почетни положај пацијента је седећи или лежећи на леђима. Дуги и кратки радијални екстензори зглоба се истежу флексијом пронираног зглоба исправљене руке у лакатном зглобу. Приликом истезања улнарног екстензора зглоба, зглоб се флексира у зглобу зглоба и супинира.

Техника истезања брахиорадиалиса

Почетни положај пацијента је седећи, рука је испружена, испод зглоба лакта се поставља јастучић. Пошто мишић прелази преко подлактице, врши се пронација подлактице да би се истегла.

Након поступка истезања, рука је прекривена топлим облогама.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Екстензори прстију руке

Окидачке тачке (ТТ) екстензора прстију пројектују бол на спољашњу површину подлактице, надлактицу шаке и прсте. Бол се може проширити на дисталне делове прстију, али се никада не детектује у пределу терминалних фаланги и ноктију.

Техника истезања екстензора прстију

Почетни положај пацијента: седећи, рука испружена, јастучић постављен испод лакта.

Лекар треба да савије све пацијентове прсте док истовремено савија зглоб.

[ 12 ]

Супинатор (тениски лакат)

Окидачке тачке супинатора усмеравају бол у подручје латералног епикондила и спољашње површине лакта. Такође пројектују бол у ткива простора између кажипрста и палца, а ако је бол довољно интензиван, може захватити и део задње стране подлактице.

Сајријакс идентификује четири типа тениског лакта:

1. Тендинопериостални, што се објашњава као делимично кидање мишића и његових тетива са места њиховог везивања, што резултира стварањем болног ожиљка.
2. Мишићни, који је по клиничкој слици близак описаној активности ТТ, смештен у дугом радијалном екстензору зглоба и преноси болне сензације у подручје латералног епикондила.
3. Тетивно, што се описује као оштећење „тела тетиве“. Очигледно је да говоримо о тетиви заједничког екстензора у нивоу главе радијуса. Морфолошким прегледом откривене су микроскопске руптуре кратког радијалног екстензора зглоба са феноменима абортивне регенерације.
4. Супракондиларни, у коме се детектује ТТ, локализован је у мишићу трицепса брахии и преноси бол на медијални епикондил.

Техника истезања мишића

Почетни положај пацијента је седећи, рука је исправљена, испод лакта се поставља јастучић. Овај положај омогућава потпуно испружење руке у пределу зглоба лакта и, уз потпуну пронацију шаке, спречава унутрашњу ротацију рамена.

Мишић палмарис лонгус

Окидачке тачке се налазе у мишићу палмарис лонгус и преносе површински пробадајући бол, за разлику од већине других мишића, који преносе дубок туп бол. Образац рефлексираног бола је фокусиран на дланској површини шаке.

Техника истезања мишића

Почетни положај пацијента је седећи, испод зглоба лакта се поставља јастучић, прсти су испружени. Лекар испружа пацијентову руку. Истезање се може наизменично мењати са исхемијском компресијом ради инактивације ТП, након чега се препоручује истезање целе групе мишића флексора подлактице, посебно флексора зглоба и прстију ради инактивације миофасцијалног ТП, захваћених паралелних мишића.

Флексори зглоба

Активни флексор карпи радијалис (ТТ) односи се на бол фокусиран на радијалном делу палмарног набора зглоба ка подлактици и длану који се налазе испод. Активни флексор карпи улнарис (ТТ) односи се на сличан образац бола у улнарном делу палмарног зглоба.

[ 13 ], [ 14 ]

Флексори прстију

Нису примећене разлике у обрасцима реферисаног бола површинских и дубоких флексора прстију. ТТ локализован у флексорним мишићима било ког прста реферише бол на тај прст.

[ 15 ]

Дуги флексор поллицис

Када се миофасцијални ТТ јави у мишићу, бол се шири дуж палмарне површине прста до његовог врха.

Пронатор терес

ТТ локализовани у мишићу рефлектују бол дубоко у зглоб дуж палмарне површине и у подлактицу.

Техника истезања мишића

Почетни положај пацијента је лежећи, рука је испружена, испод лакатног зглоба се поставља јастучић. Лекар испружи пацијентову руку и прсте.

Мишић аддуктор полицис

Активни ТТ изазива туп бол дуж латералне стране палца у његовој основи, дистално од прегиба зглоба. Подручје дифузне осетљивости обухвата палмарни део првог метакарпофалангеалног зглоба и може се проширити и на палац, тенарну еминенцију и дорзалну страну интердигиталне мреже.

Супротни мишић палца

Бол од ТП локализованих у том мишићу рефлектује се на дланасту површину палца и на подручје радијално-дланасте површине зглоба, коју пацијент обично притиска прстом да би локализовао бол.

Техника истезања мишића

Почетни положај пацијента је седећи или лежећи, рука је супинирана и постављена на подлогу, што омогућава потпуну екстензију, а затим и значајну абдукцију палца.

Пацијента треба научити и вежби за истезање ових мишића, која се изводи у топлој купки.

Међукоштани мишићи

Окидачке тачке првог дорзалног интеросеалног мишића јасно указују на бол дуж радијалне површине кажипрста, дубоко у дорзалну површину шаке и кроз длан. Миофасцијалне окидачке тачке преосталих дорзалних и палмарних интеросеалних мишића указују на бол дуж стране прста на коју је мишић причвршћен. Бол се протеже до дисталног интерфалангеалног зглоба. Присуство активне окидачке тачке у интеросеалном мишићу често је комбиновано са Хеберденовим чвором који се налази у зони референтног бола миофасцијалних окидачких тачака и бола.

Техника истезања мишића

Са изузетком 1. дорзалног интеросеалног мишића, третман истезањем је обично неефикасан јер их је тешко истегнути. Ови ТТ су такође неприступачни исхемијској компресији. 1. дорзални интеросеални мишић се истеже снажном абдукцијом палца и аддукцијом кажипрста.

Пацијенту се саветује да свакодневно код куће изводи вежбе за истезање међукоштаних мишића шаке. Важно је да подлактице чине једну праву линију.