Контраиндикације за вакцинацију

Савремене вакцине имају минимум контраиндикација, максимално су ослобођене баластних супстанци, конзерванса и алергена, тако да се могу користити код велике већине деце и одраслих без икаквих прелиминарних студија или испитивања. Све вакцине имају две међусобно повезане контраиндикације - алергијске реакције на компоненте вакцине и јаку реакцију или компликацију на претходну дозу ове вакцине.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Релативне (привремене) контраиндикације за вакцинацију

Релативна (привремена) контраиндикација је присуство акутне или погоршања хроничне болести код особе која се вакцинише, јер у случају развоја компликација или неповољног исхода, вакцинација може бити наведена као њихов узрок. Искуство је показало да се приликом вакцинације деце са акутном патологијом према епидемиолошким индикацијама број реакција и компликација не повећава, а имуни одговор је адекватан. Вакцинација трудница је такође непожељна: иако тератогени ефекат вакцина, укључујући и живе, није доказан, компликације или рођење детета са дефектом могу бити повезани са вакцинацијом.

Свака вакцина има одређени број контраиндикација, чије строго придржавање обезбеђује максималну ефикасност и безбедност вакцинације.

Смањење броја контраиндикација постало је могуће захваљујући побољшању квалитета вакцина и проширењу знања о узроцима компликација. Већина хроничних болести је искључена са списка, остављено је само неколико врста патологије које повећавају ризик од компликација. Поштовање контраиндикација штити не само вакцинисану особу, већ и медицинског радника од могућих оптужби. Међутим, проширено тумачење контраиндикација је неприхватљиво, повећање броја неоправданих изузећа смањује обухват вакцинацијом и, како је показало искуство СССР-а и других земаља, преплављено је епидемијом контролисаних инфекција.

Упркос смањењу броја контраиндикација и повећању обухвата вакцинацијом, видимо смањење учесталости тешких реакција и компликација, од којих је већина индивидуалне природе и не може се предвидети, односно повезати са претходним стањем особе која се вакцинише. Овоме доприносе и правила за вакцинацију посебних група са здравственим проблемима који захтевају посебан приступ, као што је наведено у наставку.

Списак медицинских контраиндикација за вакцинацију из Националног календара имунопрофилактике*

Вакцина	Контраиндикације
Све вакцине	Тешка реакција или компликација након претходне примене вакцине
Све живе вакцине	Стање имунодефицијенције (примарно) Имуносупресија; малигнитети Трудноћа
БЦГ	Тежина бебе при рођењу је мања од 2000 г Келоидни ожиљак
ДПТ	Прогресивне болести нервног система Историја афебрилних нападаја
Живе вакцине: против малих богиња (MSV), заушки (MPV), рубеоле, као и комбиноване ди- и тривакцине	Тешки облици алергијских реакција на аминогликозиде (гентамицин, канамицин, итд.) За вакцине стране производње припремљене на пилећим ембрионима: анафилактичка реакција на протеине кокошјег јајета
Вакцина против хепатитиса Б (HBV)	Алергијска реакција на пекарски квасац
Грип	Алергијска реакција на протеине кокошјих јаја, аминогликозиде, тешка реакција на било коју претходну вакцину против грипа. Контраиндикације за живе вакцине - видети упутство за употребу.

* Акутне заразне и незаразне болести, погоршање хроничних болести су привремене контраиндикације за вакцинацију. Планиране вакцинације се спроводе 2-4 недеље након опоравка или током периода реконвалесценције или ремисије. Код благих акутних респираторних вирусних инфекција, акутних цревних болести итд., вакцинације се спроводе одмах након што се температура врати у нормалу.

Лажне контраиндикације за вакцинацију

У пракси се често јављају случајеви „ослобађања“ од вакцинације деце која немају никакве контраиндикације. Главни неоправдани разлози за изузећа и одлагање вакцинације су „перинатална енцефалопатија“, „дисбактериоза“, „тимомегалија“, алергије и анемија. Одбијање родитеља, иако се на њега позива, јавља се у мање од 1% случајева, а упорним објашњавајућим радом може се значајно смањити.

„Перинаталну енцефалопатију“ (ПЕП) као дијагнозу искључује нова класификација, патологију ЦНС-а треба означити специфичним терминима. Акутни период перинаталног оштећења завршава се у првом месецу живота, након чега се могу јавити стабилни или регресирајући резидуални поремећаји - у облику мишићне дистоније, одложеног развоја менталних и моторичких функција, поремећаја периодичности сна и будности. Обично су укључивали и анксиозност (најчешће повезану са коликом), Грефеов симптом (нормална варијанта) или тремор браде (наследна доминантна особина). Није изненађујуће да је донедавно 80-90% све деце прве године у поликлиничном подручју имало „дијагнозу“ ПЕП-а!

Код такве деце, неуролог мора само да потврди одсуство прогресивне патологије, што даје педијатру разлог да вакцинише дете на време; одбијање неуролога је легитимно само ако се детету дијагностикују афебрилни напади, хидроцефалус или нека друга прогресивна болест ЦНС-а.

Дисбактериоза као дијагноза је оправдана само код пацијента са поремећајем црева на позадини масивне антибиотске терапије, када се питање вакцинације обично не поставља. У другим случајевима, ова дијагноза није валидна: кршење цревне биоценозе је секундарно у односу на било коју цревну болест: цревну инфекцију, нетолеранцију на храну, поремећену апсорпцију лактозе и других угљених хидрата, целијакију, синдром иритабилног црева. Тестови „на дисбактериозу“ у овим случајевима (а посебно са нормалном столицом) нису потребни, јер не разјашњавају прави узрок поремећаја, а уз то су и скупи. У сваком случају, промене у микробној флори столице нису разлог за одбијање вакцинације или њено одлагање.

Увећана сенка тимуса на рендгенском снимку се обично открива случајно; или је анатомска варијанта или резултат његове постстресне хиперплазије; у оба случаја дијагноза „тимомегалије“ је погрешна. Таква деца нормално реагују на вакцинацију и треба их вакцинисати на време.

Алергија код детета није разлог за одбијање вакцинације, правила за њихово спровођење су наведена у наставку. Употреба масти са стероидима (као и са пимекролимусом - Елидел), стероида у облику спрејева или инхалација не омета вакцинацију.

Анемија алиментарног порекла не би требало да буде разлог за одбијање вакцинације; након вакцинације, детету треба прописати препарат гвожђа. Тешка анемија захтева разјашњење њеног узрока, а затим доношење одлуке о природи терапије и времену вакцинације.

Подржавајућа терапија (антибиотици, ендокрини, кардијални итд.) не може бити контраиндикација, као ни анамнестички подаци о тешким болестима у одсуству њихових активних манифестација. Индикације о присуству епилепсије у породичној историји детета, компликације од увођења вакцине, алергије било ког облика, случајеви смрти брата или сестре у поствакциналном периоду не би требало да служе као изузеће од вакцинације. Изузетак - присуство пацијента са имунодефицијенцијом у породици - захтева преглед новорођенчета пре увођења БЦГ и замену ОПВ са ИПВ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]