Компулзије: узроци, симптоми, лечење

Вероватно свака особа бар понекад изводи неке радње само да би смирила себе и своју машту. Али у неким случајевима, такве радње се класификују као патологије - на пример, ако се редовно јављају и прате их опсесивне мисли. У психијатрији се систематске одређене радње називају „компулзија“. Компулзије се класификују као опсесивно-компулзивне неурозе - оне могу напредовати, подстичући особу да изводи чешће и другачије радње.

Болест се може манифестовати епизодно, на пример, под утицајем одређених околности, или бити хронична.

[ 1 ]

Епидемиологија

Психолози сматрају компулзију знаком „повратка онога што је потиснуто“: пацијент покушава да „побегне“ од сопствених мисли и тежњи, претпостављајући њихову некомпатибилност са сопственим начином живота и принципима. То доводи до формирања подсвесних поремећаја. Компулзија се може манифестовати као неуспели покушај да се мисли потисну из главе: пацијент се не слаже са одређеним сопственим личним карактеристикама.

Компулзије се сматрају уобичајеним врстама поремећаја широм света. Присутне су у одређеној мери код 2-3% становника планете. Пацијенти су најчешће људи са прилично високим нивоом интелигенције - они, због светле и активне мождане активности, не могу да се одупру проблему, стога губе способност рада брже од других, падају у депресију.

Компулзија је најчешћа међу следећим групама становништва:

• људи са високим интелектуалним развојем;
• људи са вишеструким вишим образовањима;
• људи са високим друштвеним статусом;
• самци и самкиње;
• особе зависне од алкохола;
• људи који пате од сталног недостатка сна;
• тинејџери.

Преваленција одређених компулзивних типова огледа се на следећи начин:

• страх од прљања или инфекције, страх од прљавштине се налази код 45% пацијената који пате од компулзија;
• 42% пацијената муче сталне болне сумње;
• страх од соматских болести је утврђен код 33% пацијената са конвулзијама;
• страх од асиметрије и поремећаја присутан је код 32% пацијената;
• страх од агресије, или жеља за њом, примећен је код 26% пацијената;
• Проблеми везани за сексуалну сферу идентификовани су код 24% пацијената.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци компулзије

У многим случајевима, компулзија се јавља на позадини покушаја пацијента да елиминише сопствени осећај анксиозности који настаје под одређеним околностима:

• код синдрома повећаног умора, прекомерног емоционалног стреса, поновљеног стреса;
• као последица појаве опсесија - неконтролисаних и нежељених мисли, закључака и фантазија које повећавају стање анксиозности и стимулишу вегетативне симптоме;
• код ананкастичног поремећаја личности (код слабости појединачних можданих структура, код значајних хормонских промена у телу, код одређених карактеристика васпитања, код неповољног наслеђа).

Много различитих студија и експеримената је спроведено у вези са етиологијом појаве компулзија, али још увек није било могуће идентификовати тачан узрок болести. Стога, специјалисти имају тенденцију да за патологију „криве“ и људску физиологију (на пример, хемијске промене у неуронима) и психолошку компоненту.

У наставку ћемо детаљније размотрити вероватне разлоге.

• Разлог је генетика.

Научници су открили да се у неким случајевима склоност ка развоју компулзија може наследити од блиских сродника. Приликом проучавања патологије код близанаца, утврђено је да компулзије имају умерену наследност. Истовремено, није било могуће јасно идентификовати ген који изазива проблем. Специјалисти су идентификовали само неколико гена који могу утицати у једном или другом степену - то су hSERT и SLC1A1, али њихова „кривица“ није доказана.

• Узроци потичу од аутоимуних реакција.

Такви узроци су вероватнији када се болест развије код деце – на пример, на позадини инфекције стрептококом А, која оштећује базалне ганглије. Неки стручњаци такође указују на негативан утицај профилактичке антибиотске терапије, која се користи свуда. Педијатри за такве патологије примењују термин „дечји аутоимуни неуропсихијатријски поремећаји повезани са стрептококном инфекцијом“.

• Неуролошки коренски узроци.

Нове технологије у дијагностици мозга помогле су научницима да проуче ниво активности многих његових зона. Откривено је да су неке зоне активније од других. На пример, када се појаве компулзије, у процес су укључени базални ганглији, стријатум, орбитофронтални кортекс, каудатно једро, предњи цингуларни гирус и таламус. Ланац који утиче на све наведене карике контролише примитивне способности понашања - на пример, агресију, сексуалну жељу и функцију знојних жлезда. Стимулација ланца даје подстицај одређеној врсти понашања: на пример, особа енергично пере руке након што је додирнула нешто непријатно. Код ментално здраве особе, након прања руку, жеља да их поново пере је исцрпљена, па она слободно прелази на другу активност. Али код субјекта који пати од компулзије, мозак се не „пребацује“, јер се у горе поменутим зонама мозга јављају поремећаји комуникације. Дакле, пацијент наставља да извршава опсесивну радњу, копирајући сопствено понашање. Тачну етиологију таквог тренутка стручњаци још нису утврдили. Вероватно се проблем може објаснити биохемијским поремећајима у мозгу (смањена активност глутамата и серотонина).

• Бихејвиорални психолошки разлози.

Једна од главних теза бихејвиоризма у психологији указује на то да понављање било ког чина у понашању омогућава његово даље репродуковање. Пацијенти који пате од компулзије покушавају да избегну тренутке повезане са фобијом, „боре се“ са својим размишљањем или изводе понављајуће радње како би смањили анксиозност. Такви „ритуали“ ублажавају непријатан осећај на неко време, али повећавају ризик од опсесија у будућности.

Испоставља се да узрок компулзија може бити скривен у избегавању сопствених страхова. Често се патологија налази код људи који уђу у стресно стање: премештају се на нову позицију, губе вољену особу, пате од синдрома хроничног умора. На пример, субјект који је раније без проблема посећивао јавни тоалет, у стресном стању почиње да иде у крајности и да се бави негативном самохипнозом: „тоалет је неопран, можете се заразити итд.“

Асоцијативна фобија се протеже и на друге сличне ситуације: додиривање квака на вратима, рукохвата итд. Ако пацијент почне да избегава јавна места или користи сложене акције за неутрализацију „загађења“, онда се ово стање може трансформисати у потпуну патологију.

• Разлози когнитивне природе.

Горе наведени бихејвиорални разлози указују на то да компулзија настаје као резултат „неправилног“ понашања. Али постоји и когнитивна хипотеза, према којој опсесија поступцима настаје на позадини погрешне процене сопствених мисли.

Готово сви људи имају неке нежељене мисли. За разлику од других, субјекти склони компулзијама значајно преувеличавају вредност таквих закључака. Појава страха од сопственог размишљања изазива покушаје избегавања ситуација у којима се појављују непријатне мисли: тако се рађају одговарајући „ритуали“ или завере.

Стручњаци су склони да верују да пацијенти са компулзијама преувеличавају важност својих мисли, на основу погрешног уверења стеченог у детињству. Шта је то уверење:

1. у прецењивању осећаја сопствене одговорности;
2. у уверењу у материјалност мисли (што приморава човека да успостави потпуну контролу над њима);
3. у прецењивању осећаја опасности (прецењивању могућности настанка опасности);
4. у хипертрофираном перфекционизму (порицање могућности грешака, идеализација сопствених поступака).

• Разлози су у окружењу особе.

Ако субјект има тенденцију да развија компулзије, овај механизам може бити покренут готово било којим стресом или психолошком траумом. Истраживања су омогућила научницима да схвате да 50-70% пацијената развија патологију на позадини негативних утицаја околине. Специјалисти су представили низ најчешћих потенцирајућих аспеката који утичу на појаву компулзија:

• грубост, насилна дела;
• промена пребивалишта;
• озбиљна болест;
• губитак вољене особе (рођака, пријатеља);
• проблеми у професионалној или другој области;
• проблеми у личном животу.

[ 11 ]

Фактори ризика

Компулзије су уско повезане са покушајима субјекта да се ослободи сопствене анксиозности. А анксиозност, заузврат, настаје у присуству одређених фактора ризика:

• Хронични умор, ментална исцрпљеност, психоемоционално преоптерећење, редован стрес.
• Доминантни закључци и идеје који доводе до повећања анксиозности и стимулишу вегетативне манифестације.
• Ананкастички поремећаји личности, које особа доживљава као непосредну компоненту своје личности. Основни узроци таквих поремећаја су:

1. неуспех или поремећај у функционисању можданих структура;
2. хормонске промене;
3. неке тачке у образовању;
4. наследност.

• Биолошки фактори:

1. абнормалности и повреде мозга;
2. метаболички поремећаји у неуротрансмитерским системима;
3. тешке инфекције;
4. повреде при порођају;
5. епилепсија.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Да бисте се ефикасно носили са компулзијама, потребно је да знате не само узроке овог стања, већ и механизме његовог развоја. Ово је приступ који лекари сматрају успешнијим.

• Сваки пут када пацијент покуша да избегне извођење „ритуала“, такво понашање се „фиксира“ одређеним ланцем неурона у можданим структурама. Када се иста ситуација понови, мозак ће реаговати по аналогији, што ће спречити смањење тежине неуротичног проблема.

Компулзија има својство да буде фиксирана. Ако пацијент осети олакшање након провере искљученог гвожђа, онда ће наставити да делује на исти начин.

Покушаји избегавања одређене радње у почетку „функционирају“, узрокујући привремено опуштање код пацијента. Међутим, касније се анксиозност само повећава, а опсесије постају узрок.

• Код компулзија, особа тежи да преувеличава своје способности. Често пацијенти искрено верују у сопствену способност да спрече разне околности само менталном снагом. „Магија“ мисли је у томе што ће праћење разних ритуала помоћи да се избегне нешто страшно.

Такво веровање у „магију“ даје особи илузорни осећај удобности и свеприсутне контроле над ситуацијом. Као резултат тога, пацијент се све чешће окреће ритуалима, због чега патологија напредује.

• Пацијент је уверен у изузетну важност сопствених мисли. Значење опсесивних закључака долази од одређених индивидуалних вредности које су важне за конкретну особу. Обично се у мислима изражавају најдубљи лични страхови. На пример, свака мајка се интерно брине о здрављу и животу своје бебе. Управо из тог разлога су опсесивне мисли посебно карактеристичне за младе родитеље.

Међутим, поента је у томе што људи који пате од патолошких компулзија чешће имају опсесивна стања него здрави људи. Све се своди на претерано приписивање „важности“ сопственим мислима. Стручњаци кажу: ако превише пажње посветите својим закључцима, они ће вам деловати још негативније. Код здравих људи, опсесивна стања се игноришу и „прелазе“ „поред“.

• Пацијенти са компулзијом прецењују ситуациону опасност и не толеришу неизвесност. Већина пацијената тврди да треба да буду сигурни да нема опасности. Стога, компулзија често делује као нека врста „осигурања“. Међутим, у стварности, превише ревносног извођења ритуалних радњи само повећава осећај неизвесности и чини да пацијент још више сумња.
• Перфекционизам има огроман утицај на развој компулзија. Пацијенти су уверени да сваки проблем треба да реше савршено, а ако се успут догоди нека грешка, она ће дефинитивно постати кобна. Стога се грешке не смеју дозволити ни под којим околностима. Сличан механизам развоја болести типичан је за пацијенте са нервном анорексијом.
• „Навијање себе“ је још један начин да се погоршају анксиозни осећаји. Мисли људи са компулзијама су често негативне: „Све је лоше“, „Биће само горе!“ Пацијенти губе толеранцију на разочарање: свака врста анксиозности постаје „неподношљива“ и „катастрофална“.

Код компулзија, особа у почетку осећа сталну и интензивну анксиозност због сопствених мисли. У следећој фази покушава да побегне од опсесија, потисне њихову појаву или се носи са њима пратећи одређене радње. Наравно, на овај начин пацијент само „храни“ опсесије.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми компулзије

Клиничку слику компулзија карактеришу следећи симптоми:

• повећана анксиозност;
• опсесивне жеље за одређеним радњама, под утицајем доминантних опсесија;
• хипертрофирана сумњичавост;
• параноидни симптоми;
• присуство изражених страхова, фобичних поремећаја;
• импулсивне акције са маничним карактеристикама, на позадини општег релативног благостања.

Неки уобичајени примери компулзивних епизода укључују:

• Компулзије за храном – „нервозна глад“, болни напади преједања или, напротив, одбијање једења, упркос видљивом и значајном губитку тежине.
• Хипертрофирано коцкање, зависност од коцкања.
• Радохолизам, који пориче учешће особе у другим карикама у ланцу живота.
• Опсесивно тркање, страст за победом по сваку цену.
• Интимне компулзије, стална жеђ за сексом, патолошка полигамија.
• Шопахолизам је опсесивна потреба за необјашњивим куповинама.
• Жеља за проналажењем идола, идолопоклонство.
• Једноставна компулзивна понашања: грицкање ноктију, пуцкетање прстима, грицкање усана, поновљено прање руку, чешање носа, проверавање затворених вентила, као и опсесивни ритуали (заобилажење препрека само са десне или леве стране, ходање само по ивици тротоара итд.).

За разлику од обичних покрета или радњи, компулзије су праћене повећањем анксиозности, појавом страхова када је немогуће или немогуће извршити одређене ритуале. Могућ је развој вегетативних симптома (убрзан рад срца, повећано знојење).

Обично пацијент не обраћа пажњу на прве знаке болести док симптоми не постану израженији, или док неко не укаже пацијенту на чудне болне манифестације.

Стручњаци идентификују неколико комплекса симптома који су обично међусобно повезани:

• страх од прљања, инфекције;
• страх од повређивања себе или неког другог;
• страх од казне за несавршен чин или радњу;
• одржавање идеалног реда, одређеног распореда, рутине;
• опрези повезани са сујеверјем;
• опсесивне сексуалне идеје;
• поремећаји у исхрани, поремећаји у исхрани;
• одржавање сопствене класификације, пребројавање прозора, кућа, аутомобила итд.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Фазе

Компулзије се не одвијају увек на исти начин: поремећаји имају своје карактеристике и одлике. Ради лакшег препознавања и дијагнозе, патологија је подељена у неколико фаза:

1. Привремена или изолована компулзија се јавља једном у неколико недеља или чак у неколико година.
2. Епизодична компулзија је смењивање компулзивних напада и периода ремисије.
3. Хронична компулзија – јавља се континуирано, са периодичним повећањем клиничких манифестација.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Обрасци

Компулзивна стања су:

• једноставно, које се састоји од опсесивних покрета или тикова;
• сложен, укључујући одређене ритуале створене независно.

Поред тога, компулзије могу бити физичке (на пример, стално проверавање гасних вентила или искључене пегле) или менталне (бројање прозора у кућама, ментално листање кроз одређену фразу).

Тикоподобна компулзија

Термин „тикоподобна компулзија“ се често користи у вези са педијатријским пацијентима. Такви поремећаји се често дијагностикују од 2-3 године старости.

Клинички, тиковитолике компулзије се манифестују понављањем наизглед обичних покрета. То може бити трептање, пућење или лизање усана, додиривање браде или носа, кашљање итд.

Код деце са компулзијама, до узраста од 4-7 година, опсесивни покрети постају слични ритуалима, и већ могу укључивати сложене комбинације покрета: понављање јутарњих или вечерњих припремних радњи, пресвлачење, одржавање одређеног редоследа распоређивања предмета. Ако компулзије утичу на говорни аспект, онда пацијент почиње да понавља одређене речи или реченице, поставља иста питања неколико десетина пута итд.

До око 10-11 година, компулзије се могу трансформисати, са развојем опсесивно-компулзивног поремећаја.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Компулзије могу негативно утицати на квалитет свакодневног живота особе. Неконтролисане мисли и опсесивне радње могу озбиљно да искомпликују односе са породицом, колегама, пријатељима, па чак и са самим собом: пацијенти често примећују да су уморни од себе.

Међу пацијентима који пате од компулзија, многи воде усамљенички живот, не раде и не посећују јавна места. Неки пацијенти покушавају да што мање напуштају свој дом.

Лични односи пате, а породице се распадају.

Далекосежно компулзивно стање може оставити трага на физичку и емоционалну сферу живота. Временом, у одсуству лечења, пацијент постаје непажљив, „фиксиран“ на свој проблем, слабовољан, апатичан.

Често су компулзије праћене осећајем кривице, стида, анксиозности, што у неким случајевима изазива депресију. Ако узмемо у обзир да је све међусобно повезано у људском телу, онда се проблеми на емоционалном плану одражавају на физичко стање особе.

Међу главним компликацијама, они наводе додавање других менталних поремећаја. На пример, ако игноришете присуство компулзија, онда се у будућности проблем може погоршати појавом депресије, анксиозних поремећаја и покушаја самоубиства. У већини случајева, такве компликације се објашњавају немогућношћу пацијента да се носи са компулзијама.

Поред тога, често се бележе случајеви самолечења пацијената транквилизаторима и другим психоактивним лековима, што само погоршава ток патологије.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Дијагностика компулзије

У почетној фази, лекар спроводи комплетну менталну дијагнозу, процењујући менталну равнотежу пацијента, вероватноћу развоја психопатологија и, као последицу, појаву компулзија.

Да би се изрекла дијагноза компулзивног поремећаја, прво се користи Јејл-Браунова скала. Ово је прилично индикативна и уобичајена психолошка метода за одређивање присуства и тежине опсесивног синдрома.

Даља дијагностика се спроводи према општеприхваћеним стандардима, који одговарају Међународној класификацији болести.

Дијагноза компулзија се поставља:

• ако се компулзивни напади јављају најмање две недеље и трају дуже од половине наведеног термина;
• ако компулзије негативно утичу на живот пацијента и постају узрок стреса;
• ако се пацијент сложи да су компулзије одређене његовим сопственим мислима, а опсесивне радње не доносе задовољство;
• ако постоји барем једна принуда којој се не може успешно одупрети;
• ако се опсесивне мисли и радње редовно понављају и изазивају непријатне сензације код особе.

Компулзија не мора нужно настати након одређене опсесивне мисли: одређену радњу пацијент може извршити спонтано, на позадини изненадног анксиозног или непријатног осећаја.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференцијална дијагноза

Компулзије треба разликовати од посебног опсесивно-компулзивног поремећаја личности. Компулзије карактерише егодистонична природа, што значи да поремећај не одговара личној представи пацијента о себи. Пошто постоји ова контрадикција, клиничка слика укључује изражено депресивно стање. Код опсесивно-компулзивног поремећаја личности, патологија је претежно его-синтонична. То значи да пацијентово понашање и друге карактеристике одговарају његовој личној представи о себи. Као резултат тога, пацијент често схвата да његово понашање није у оквиру „исправног“. Он изражава незадовољство компулзијама, али, без обзира на то, наставља да осећа потребу да их извршава, чак и ако тада доживљава анксиозно стање. Код опсесивно-компулзивног поремећаја, напротив, пацијенти се не слажу са својом „абнормалношћу“. Они улазе у расправу, покушавајући да докажу да извршавају само исправне радње. Штавише, такви пацијенти доживљавају задовољство од опсесивних мисли и компулзивних радњи.

Особе са компулзивним поремећајима у већини случајева не желе да обављају своје опсесивне радње и не осећају се пријатно због њихове примене.

Третман компулзије

Ако је компулзија изражена незнатно, или тек улази у живот пацијента, онда пацијент може покушати да самостално успостави контролу над својим поступцима. Потребно је савладати технику пребацивања пажње, са једне радње на другу. На пример, можете се занети гледањем програма или читањем часописа, можете отићи на трчање или плес.

Стручњаци саветују да се покуша одложити ритуал, на пример, за четврт сата. Ако се то покаже успешним, време одлагања треба повећати у будућности, а истовремено смањити број понављања ритуала. Ово омогућава пацијенту да схвати да може добити задовољство без извођења компулзивних радњи.

Ако компулзија не реагује на самолечење, онда је неопходно контактирати стручњаке из области психотерапије, психологије и психијатрије.

По правилу, ако су симптоми патологије изражени, лекар прописује лечење лековима - углавном су то следећи лекови:

• антидепресиви – флуоксетин, кломипрамин, сертралин;
• антипсихотични неуролептици - Аминазин, Труксал;
• транквилизатори-анксиолитици – Феназепам, Реланијум, Клоназепам;
• за знаке нервне исцрпљености – Ноотропил.

Међутим, треба узети у обзир да чак ни правилно прописани лекови за компулзије немају трајан ефекат. Када се заврши курс лечења, могућ је повратак симптома болести. Стога се психотерапија сматра ефикаснијом у погледу лечења компулзија: према статистици, помаже 75% пацијената.

Когнитивни третман омогућава пацијенту да види ирационалност својих фобија, разуме своје менталне слике и призна своје грешке. Специјалиста ће објаснити како правилно пребацити пажњу и контролисати реакцију на компулзије.

Породични третман је једна од компоненти комплексне терапије. Такав третман омогућава блиским особама пацијента да боље разумеју проблем, науче да адекватно реагују и помогну болесној особи.

Групни третман са психотерапеутом омогућава пацијенту да се ослободи осећаја инфериорности и „абнормалности“ и да добије мотивацију за опоравак.

Превенција

Не постоји дефиниција специфичне превенције компулзија, јер не постоји јединствени разлог за њихову појаву. На основу тога, савети за превенцију се односе на општу превенцију поремећаја личности. Такве мере се могу поделити на примарне и секундарне.

Примарна превенција обухвата мере за спречавање развоја компулзија. У ту сврху је неопходно избегавати све потенцијалне психотрауматске ситуације и сукобе, како у породици тако и на послу. Важно је посветити довољно времена активној рекреацији: шетњи, игри са децом, бављењу спортом.

Секундарна превенција има за циљ спречавање рецидива компулзивних симптома. То се може постићи на следеће начине:

• посетите психотерапеута - често разговори са специјалистом омогућавају пацијенту да формира адекватан став према различитим психотрауматским ситуацијама;
• у потпуности се придржавати препорука које је дао лекар;
• периодично спроводите општи третман јачања, довољно се одморите и спавајте;
• избегавајте конзумирање алкохола и дрога;
• направите неке промене у својим принципима исхране.

Исхрана такође игра важну улогу у спречавању развоја компулзија. У сврху превенције препоручује се одустајање од кафе и других стимулативних напитака (јак црни чај, енергетска пића итд.). У јеловнику треба да се нађу намирнице богате триптофаном: масна риба, џигерица, обојено поврће и воће, тврди сир, печурке, банане, пасуљ, семенке и ораси.

Ако сте склони менталним поремећајима, требало би редовно да посећујете лекара и консултујете се са разним специјалистима из области психологије и психопатологије. Квалификовани лекар ће моћи да благовремено открије одступања и елиминише их пре него што пацијент изгуби контролу над њима.

[ 42 ]

Прогноза

Квалитет прогнозе у великој мери зависи од трајања болести и колико је благовремено и потпуно било лечење. Ако је поремећај трајао мање од годину дана, онда је прогноза позитивна у скоро 60% случајева: може се надати потпуном опоравку, без накнадних рецидива.

Ако се са лечењем започне прекасно, компулзија може постати хронична. У овом случају, болест може трајати неколико година.

[ 43 ], [ 44 ]