Кохлеовестибуларни поремећаји код повреда врата: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У патогенези низа лабиринтопатија, заједно са остеохондрозом, цервикалном спондилозом, патолошком тортуозношћу и другим аномалијама вертебралне артерије, одређену улогу играју акутне и хроничне повреде врата, узрокујући оштећење крвних судова и нерава који играју важну улогу у функцијама унутрашњег уха (вертебрална артерија, цервикални симпатички плексус итд.). Овај став су формулисали и развили А. де Клајн (1927), који је описао феномен цервикалне вртоглавице, и В. Берчи-Рошен (1949), који је описао неке манифестације вестибуларне дисфункције код повреда врата.

Патогенеза и клиничка слика кохлеовестибуларних поремећаја код повреда врата. Повреде врата се деле на хроничне и акутне.

Хронична траума се јавља честим механичким ударима на анатомске структуре врата, који не изазивају очигледна оштећења лигаментног, хрскавичног и коштаног апарата вратне кичме. Ови удари су узроковани или присилним производним положајима тела и главе, или бављењем одговарајућим спортовима (монтажни рад у уским и ниским просторима, бокс, рвање итд.). Симптокомплекс који се развија у овом случају, поред хроничне радикулоалгије, манифестује се знацима Мартландовог синдрома - посттрауматске енцефалопатије која се јавља код професионалних боксера као последица повреда главе и врата које су им нанете, а манифестује се губитком памћења, успореношћу размишљања и мултиплом склерозом мозга, што доводи до паркинсонизма или чак до симптома сличних онима код Алцхајмерове болести) у комбинацији са знацима вертебробазиларне васкуларне инсуфицијенције. Знаци вертеброгених лавиринтних дисфункција и Мартландовог синдрома примећују се код хроничног излагања кичме општим вибрацијама код тешких степени вибрационе болести.

Такви пацијенти се жале на главобоље, несаницу, раздражљивост, честе нападе вртоглавице. Показују знаке вегетативно-васкуларне дистоније, повећану осетљивост на убрзања са истовременом хипореактивношћу на провокативне тестове и губитак слуха различитог степена.

Акутна траума врата настаје изненадним насилним савијањем, екстензијом и увијањем врата, оштрим бочним померањем главе изазваним ударцем, при паду са висине на стопала или на главу. Траума врата услед повреде вратне кичме настаје изненадним насилним савијањем или екстензијом главе, што оштећује мишиће и лигаменте врата, истеже горње делове кичмене мождине, понекад доводи до нагњечења ове друге на зубу другог вратног пршљена. Типична локализација трауме вратне кичме су пршљени V-VIII. У овој области најчешће се јављају дислокације пршљенова. Најчешће се траума вратне кичме јавља истегнутим вратом, на пример, током вешања током погубљења или самоубиства.

Код повреда врата, кичмена мождина је оштећена као резултат директног удара пршљенова или фрагмената костију. Ово ремети циркулацију крви и лимфни ток, узрокујући интрацеребрална и менингеална крварења, едем и оток можданог ткива. Велики хематоми у основи лобање у пределу форамена магнума могу се манифестовати елементима Ларуеловог синдрома - повећан интракранијални притисак, пароксизмални бол у потиљку, повраћање централног порекла, грч вратних мишића, тортиколис, тахипнеја, конвулзивно гутање, лице налик маски, загушење очног нерва, негативан Квекенштетов тест (симптом) (тест открива знак оштећене циркулације цереброспиналне течности - код здравих особа, компресија југуларне вене повећава интракранијални притисак, што је очигледно из повећане учесталости капања током лумбалне пункције; када је централни канал у пределу форамена магнума компресован тумором или хематомом, нема повећања учесталости капања цереброспиналне течности) - или синдром форамена магнума. Траума врата може изазвати реперкусијска оштећења различитих делова можданог стабла (дегенерација неурона у латералном вестибуларном језгру, ретикуларној формацији, па чак и црвеном језгру).

Траума вертебралне артерије доводи до развоја малих анеуризми у њима или до формирања посттрауматских атеросклеротских плакова, што узрокује артеријску стенозу.

Симптоми повреде врата услед трзајне повреде састоје се од три периода: акутног, субакутног и резидуалног.

Акутни период карактерише низ симптома који се јављају одмах након повреде, као што су Шаркотова тријада (интензиван тремор, скениран говор, нистагмус - главни симптоми мултипле склерозе), као и главобоља, бол у врату током палпације и покрета, вртоглавица, спонтани нистагмус, хиперакузија, тинитус и разни аутономни поремећаји.

Дијагноза лавиринтних поремећаја у овом периоду ограничена је на испитивање слуха уз жив говор, тестове са звучном виљушком, ако је могуће - аудиометрију прага тона и констатацију присуства спонтаних патолошких вестибуларних реакција. Све студије се спроводе под строгим мировањем у кревету.

Субакутни период карактеришу одложени симптоми који се јављају 2-3 недеље након повреде. Јављају се напади оштрог бола у врату, како спонтани, тако и они који настају услед покрета у њему, заштитна (не менингеална) крутост потиљачних мишића, узрокована израженим радикуларним синдромом. На позадини несистемске вртоглавице са пасивним окретима главе (треба их изводити веома споро, са великим опрезом, под ограниченим углом, јер изазивају оштар радикуларни бол), јављају се системска вртоглавица и спонтани хоризонтално-ротациони нистагмус положаја. Ови знаци су претеча озбиљних патолошких промена у неуроваскуларном апарату врата, узрокујући развој такозваног атаксичног синдрома. Потоњи карактеришу поремећаји фине координације горњих удова (њихова атаксија), статичка и динамичка равнотежа (посмехивање и падање у Ромберговом положају, поремећаји хода), цервикални позициони нистагмус и вртоглавица, јак константан радикуларни бол у врату, који се шири у рамено-лопатичне пределе и горње удове.

Патолошке промене у цервикалном симпатичком плексусу изазване примарном траумом и секундарним феноменима (крварење, едем, компресија) узрок су изражених васкуларних дисфункција како у лавиринту уха, тако и у можданим овојницама и удаљеним областима мозга, напада мигрене и често „треперавих“ фокалних симптома. Најкарактеристичнији знаци вазомоторних поремећаја у унутрашњем уху су константни тинитус, вртоглавица, цервикални позициони нистагмус. Генерално, клиничке манифестације у овом периоду карактеришу знаци блиски Баре-Лијеуовом и Берчи-Рошеновом синдрому. Субакутни период може трајати од неколико недеља до 3 месеца. До краја периода стање жртве се постепено нормализује, али његова радна способност, у зависности од тежине повреде, је или одсутна или је ограничена дуже време.

Током периода резидуалних ефеката, жртву наставља да мучи тинитус, у неким случајевима прогресивни губитак слуха типа звучне перцепције, напади вртоглавице праћени мучнином и слабошћу, константни, пароксизмални бол у врату, посебно ноћу и са оштрим окретима главе. Тонски аудиограм открива силазни тип кривих коштане и ваздушне проводљивости симетричне или асиметричне природе, док провокативни тестови (са битермалним и праг ротационим тестовима) откривају мешовити тип интерлабиринтинске асиметрије. Трећи период може трајати од неколико месеци до неколико година, а у неким случајевима резидуални ефекти у облику цервикалне радикоалгије, мигрене, укочености у вратном делу кичме, губитка слуха итд. могу перзистирати током целог живота.

Лечење кохлеовестибуларних поремећаја код повреда врата. Повреде врата повезане са оштећењем кичмене мождине, нервних стабала и плексуса, крвних судова, лигаментно-зглобних и коштаних апарата, захтевају учешће многих специјалиста у лечењу таквих пацијената (неурохирург, неуролог, трауматолог, ортопед, ОРЛ специјалиста, оториноларинголог, аудиолог итд.). Код поремећаја слуха и вестибуларног апарата користе се антинеуритичке и седативне методе лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]