Класификација остеоартритиса

Тренутно не постоји јединствен приступ терминологији и класификацији остеоартрозе у светској клиничкој пракси. При писању овог поглавља, аутори су покушали да обједине доступне информације и оправдају употребу терминологије и класификације остеоартритиса у реуматолошкој пракси (као иу пракси доктора сродних специјалности), предложене од стране Удружења реуматолога Украјине, у чијем развоју су учествовали аутори.

Збуњеност у терминологији остеоартритиса постоји већ дуже време. Клиничари који се баве проблемом болести зглобова, различито означавају ову патологију. На пример, листа остеоартрозе је далеко од потпуне.

• Деформирајући артритис (Вирцхов)
• Дегенеративни артритис
• Хипертрофични артритис (Голдтхваите)
• Сенилни хипертрофични артритис (Хенцх)
• Суви артритис (ловац)
• Сенилни артритис (Хенцх)
• Деформирајућа артропатија (Барцело)
• Дегенеративна артропатија (Абрамс)
• Вишеструка дегенеративна артропатија
• Артросклероза (Луцхерини)
• Деформирајућа артроза
• Дри артросиновит
• Сува артроза
• Сенилна артроза
• Дегенеративни хипертрофични хондроостеоартритис (Веил МП)
• Дегенеративна болест зглобова (Лунедеи; Бауер и Беннетт)
• ОцТеоапТпХТ (А.Гаррод)
• Хронични дегенеративни остеоартритис (Безанцон и Веил)
• Хипертрофични дегенеративни остеоартритис (Безанцон и Веил)
• Остеоартритис
• Прогресивни суви полиартритис (Веиссенбацх и Францон)
• Амбулантни реуматизам
• Хронични зглобни реумат (Црувеилхиер)
• Некомплетни хронични зглобни реуматизам (Цхарцот)
• Хронични дегенеративни реуматизам (Ницхолс и Рицхардсон)
• Хронични хипертрофични реуматизам (Ницхолс и Рицхардсон)
• Хронични оссалгијски реуматизам
• Хронични остеофитички реуматизам
• Непотпуни хронични реуматизам
• Једноставан хронични реуматизам (Бесниер)
• Деформирајући реуматизам (Вирцхов)
• Дегенеративни реуматизам
• Гебердов реуматизам (Цхарцот)
• Синовијални реуматизам

Неки од горе наведених термина одражавају објективно клиничко и патогенетско значење, као што је "сенилни хипертрофични артритис" и, што је најважније, супротстављају се остеоартритису са другим болестима зглобова.

Тренутно, најчешћи у свијету је израз "остеоартритис", у земљама ЗНД-а, као иу неким европским земљама (Њемачка, Француска), израз "остеоартроза". У светлу актуелних сазнања о патогенези остеоартритиса, први термин у већој мери одражава суштину болести. У исто вријеме, не видимо потребу за промјеном терминологије опћенито прихваћене у нашој земљи и препоручујемо кориштење термина "остеоартроза".

У медицинској документацији и даље можете наћи дијагнозу “деформисање (остео) артроза” или “метаболички-дистрофични полиартритис” (анамнеза, амбулантна картица, упутница за консултацију, итд.). Оба термина су застарјела и одсутна у МКБ-10, не треба их користити приликом формулирања клиничке дијагнозе. У првом случају, пожељно је да се избегне реч "деформирајући", ау другом се користи термин "полистеоартроза".

Многи нерешени проблеми у класификацији остеоартритиса. Размотрите главне.

На питање о спиналној остеохондрози. Већина класификација (на пример, у АЦР класификацији ниже) укључује остеохондрозу у групи остеоартритиса кичме, али по дефиницији, патогенеза и клиничка слика кичмене остеоартрозе и кичмене остеохондрозе су потпуно различите болести:

• По дефиницији, остеоартроза је болест синовијалних зглобова (диартроза), у случају кичме, остеоартроза такозваних апофизијских зглобова (артикулација између зглобних зглобних процеса доњих и доњих зглобних процеса), остеохондроза - дегенеративна лезија хрскавичних артерија. Интервертебрални дискови. Остеоартритис и остеохондроза се комбинују у групу дегенеративних обољења зглобова;
• остеоартритис кичме карактерише дисоцијација између радиолошке и клиничке слике болести - чак и значајна прогресија морфолошких промјена у апофизијским зглобовима, укључујући формирање великих остеофита, по правилу се не манифестира клинички; код остеохондрозе - напротив, постоји јасна веза између уништавања интервертебралних дискова, утврђених радиографски, и клиничке манифестације (радикуларни синдром).

Наравно, кичмени остеоартритис и остеохондроза су болести које често прате једни друге, јер промјене у синовијалним зглобовима драматично повећавају оптерећење дискова, што доводи до остеохондрозе, и обрнуто. Међутим, Амерички колеџ реуматологије, Италијанско реуматолошко друштво и други (види испод) комбиновали су ове две различите болести у једну групу.

Све наведено се огледа у ИЦД-10. Према овој класификацији, остеоартроза спада у рубрику АРТРОЗИ М15-М 19, ОА краљежнице спада у рубрику М47, а остеохондроза краљежнице - у рубрику М40-М43 ДЕФОРМИНГ ДОРСОПАТИА.

На питање о нодуларној форми полиостеоартрозе А. У класификацијама земаља ЗНД (на пример, у класификацији ВА Насонове и МГ Астапенка, 1989) постоје два клиничка (курзивна) облика полистеоартрозе (ПАА) - нодуларна и назална. Према класификацији АЦР (1986), нодуларне и не-нодуларне варијанте су уочене код остеоартритиса зглобова шаке: присуство Боуцхардових и Хебердаинових нодула је класификовано као нодуларни остеоартритис руку, и присуство "ерозије" (то није класична ерозија РА, већ преломљена кортикална линија на рендгенским сликама руку) - као назални или ерозивни остеоартритис руку. Стога остаје питање о томе да ли је пожељно проширити градацију остеоартритиса руку на читаву ПОА (или генерализирани остеоартритис, према ауторима који говоре енглески језик).

О питању полистеостартрозе (генерализована остеоартроза). Домаће класификације и монографије не указују на то која се остеоартроза сматра полистеостартрозом. Према ЈХ Келлегрену, аутору термина “генерализирани остеоартритис” који је први описао ову опцију, генерализирани остеоартритис значи “... Постојање радиолошких знакова остеоартрозе у 6 или више група зглобова, обично у метакарпофалангеалном И прсту и проксималним интерфалангеалним ИИ-В прстима руке ( чворови Геберден-а), апофизални зглобови кичме, кољена, зглобова кука, као и тарсус-метатарзални зглобови првог прста. " АЦР (1986) је смањио број група зглобова да би успоставио дијагнозу АСА на три: “Генерализовани остеоартритис је пораз три или више група (а не зглобова, као што реуматолози често сматрају) зглобова.

На питање остеоартритиса колена. Тренутно у домаћој литератури није назначена подела зглоба колена на регионе или секције (у страној литератури - компартмент) - пателофеморални (пателларно-феморални) и латерални и медијски тибиофеморални (тибиално-феморални). Истовремено, у свим страним приручницима истиче се важност такве подјеле. Према томе, према ПА Диеппе (1995), изолована остеоартроза је најчешћа у медијалном тибиофеморалном зглобу и комбинованим лезијама медијалног тибиофеморалног и пателофеморалног одељења; остеофитоза се чешће налази у латералном тибиофеморалном подручју, а разарање зглобне хрскавице је обично израженије у медијалном, што доводи до развоја варусне деформације. Према сведочењу ТЕ МцАлиндон ет ал. (1993), медијска тибиофеморална регија захваћена је у 75% случајева, латерална - у 26%, а пателофеморална - у 48%. АЦР истиче гонартрозу медијалног тибиофеморалног зглоба, латерални тибиофеморални зглоб и пателофеморални зглоб.

Класификација остеоартрозе према ИЦД-10

Артроза (Мл5-М 19)

Напомена У овом блоку, термин "остеоартритис" се користи као синоним за термин "остеоартритис" или "остеоартритис". Термин “примарни” се користи у свом уобичајеном клиничком значењу.

Искључено: остеоартритис кичме (М47.-)

М15 Полиартроза

Укључено: артроза више од једног зглоба

Искључено: билатерално оштећење истих зглобова (М л6-М19)

М15.0 Примарна генерализована (остео) артроза

М15.1 Хеберденови чворови (са артропатијом)

М15.2 Бушарски чворови (са артропатијом)

М15.3 Секундарна вишеструка артроза

Посттрауматски полиартроза

М15.4 Ерозивна (остео) артроза

М15.8 Други полиартроза

М15.9 Полиартроз неуточненниј

Генерализирани остеоартритис НОС

М16 Цокартхросис (артроза кука)

М16.0 Примарна коксартроза билатерална

М16.1 Друга примарна коксартроза

Примарна коксартроза:

• БСУ
• једнострано

Мл6.2 Коксартроза као резултат билатералне дисплазије

М16.3 Друга диспластична коксартроза

Диспластична коксартроза:

• БСУ
• једнострано

М16.4 Посттрауматска коксартроза билатерална

М16.5 Остала посттрауматска коксартроза

Посттрауматска коксартроза:

• БСУ
• једнострано

М16.6 Остала секундарна коксартроза билатерална

М16.7 Друга секундарна коксартроза

Секундарна коксартроза:

• БСУ
• једнострано

М16.9 Коксартроз неуточненниј

М17 Гонартхросис [остеоартритис коленског зглоба]

М17.0 Примарна гонартроза билатерална

М17.1 Друга примарна гонартроза

Примарна гонартроза:

• БСУ
• једнострано

М17.2 Посттрауматски гонартроза билатерална

М17.3 Остала посттрауматска гонартроза

Посттрауматски гонартроза:

• БСУ
• једнострано

М17.4 Друга секундарна гонартроза билатерална

М17.5 Друга секундарна гонартроза

Секундарни гонартроза:

• БСУ
• једнострано

М17.9 Ганартроз неуточненниј

М18 Артроза првог карпометакарпалног зглоба

М18.0 Примарна артроза првог карпалног-метакарпалног зглоба билатералног типа

М18.1 Остала примарна артроза првог карпалног метакарпалног зглоба

Примарна артроза првог карпометакарпалног зглоба:

• БСУ
• једнострано

М18.2 Посттрауматска артроза прве карпално-метакарпалног зглоба билатерална

М18.3 Остала пост-трауматска артроза првог карпалног-метакарпалног зглоба

Посттрауматска артроза првог карпометакарпалног зглоба:

• БСУ
• једнострано

М18.4 Други секундарни остеоартритис првог карпалног метакарпалног зглоба билатерално

М18.5 Друга секундарна артроза првог карпалног метакарпалног зглоба

Секундарна артроза првог карпометакарпалног зглоба:

• БСУ
• једнострано

М18.9 Артроза првог карпометакарпалног зглоба, неспецифицирана

М19 Остала артроза

Искључено:

• артроза кичме (М 47.-)
• крути палац (М20.2)
• полиартроза (М15.-)

М19.0 Примарна артроза других зглобова

Примарна артроза НОС

М19.1 Посттрауматска артроза других зглобова

Посттрауматска артроза НОС

М 19.2 Секундарна артроза других зглобова

Секундарна артроза НОС

М19.8 Остале специфициране артрозе

М19.9 Артроза, неспецифицирана

М47 Артроза кичме

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Класификација остеоартритиса Амерички колаж реуматологије (АЦР)

И. Идиопатски (примарни)

А. Лоцализед

1. Четке:

• нодуле Гебердена и Боуцхарда (облик чвора)
• ерозивни остеоартритис интерфалангеалних зглобова (нодуларна форма)
• остеоартритис чворно-метакарпалног зглоба
• остеоартритис гребенастог трапезног зглоба

2. Ноге:

• халлук валгус
• крута шлеп
• контракција флексија / екстензора прстију
• остеоартритис калканеус-навицулар

3. Зглоб колена:

• остеоартритис медијалног дела тибиофеморалног зглоба
• остеоартритис латералног дела тибиофеморалног зглоба
• остеоартритис пателофеморалног зглоба

4. Хип јоинт:

• ексцентричан (горњи)
• концентрично (аксијално, медијално)
• дифузни (цокае сенилис)

5. Кичма (углавном цервикална и лумбална):

• апопхисиал јоинтс
• интервертебрални дискови
• спондилоза (остеофити)
• лигаменти (хиперостоза, Форестиерова болест, дифузна идиопатска хиперостоза скелета)

6. Остале локације:

• зглоб рамена
• ацромиоцлавицулар јоинт
• тибиал-хеел јоинт
• илеално-сакрални зглобови
• темпоромандибуларни зглоб

Б. Генерализовано (укључује три или више група зглобова описаних горе)

• Мали зглобови и спинални зглобови
• Велики зглобови и спинални зглобови
• Мали и велики зглобови и спинални зглобови

Ии. Сецондари

А. Посттрауматски

1. Схарп
2. Хронична (повезана са одређеним занимањима, спортом)

Б. Урођене болести и развојна патологија

1. Локализовано:

А) болест зглоба кука:

• Болест Легг-Цалве-Пертхес
• конгенитална дисплазија кука
• феморална епифиза

Б) локални и механички фактори:

• скраћивање доњег екстремитета
• валгус / варус деформитет
• хипермобилни синдром
• сколиоза

2. Генерализовано:

А) дисплазија костију

Б) метаболичке болести:

• хемоцхроматосис
• охроноза (алкаптонурија)
• Вилсон-Коновалова болест
• Гауцхерова болест

Б. Болести депозита калцијума

1. Болест кристалних наслага калцијум пирофосфата
2. Болест кристалних депозита калцијум хидроксиапатита

Г. Остале болести костију и зглобова

1. Лоцализед

• Фрацтурес
• Авасцулар нецросис
• Инфецтионс
• Гоути артритис

2. Диффусе

• Реуматоидни артритис
• Пагетова болест
• Остеопетроза
• Остеоцхондритис

Д. Остало

• Ацромегали
• Хиперпатхироидидисм
• Дијабетес
• Гојазност
• Хипотхироидисм
• Артхропатхи Схарко
• Остало:
  • Фростбите
  • Цаиссон дисеасе
  • Касхин-Бецкова болест
  • Хемоглобинопатије

Предности АЦР класификације:

• остеоартритис руку је подељен на нодуларне и не-нодуларне (ерозивне) опције
• остеоартроза зглобова колена подељена је у три анатомске зоне - остеоартроза тибиофеморалног (медијалног и латералног) зглоба и остеоартроза пателофеморалног зглоба
• детаљно је описан секундарни остеоартритис (међутим, ова ставка се такође може приписати недостатку класификације, будући да је проширени други део превише обиман, компликује перцепцију и употребу у формулисању дијагнозе).

Недостаци АЦР класификације:

• не само дегенерација интервертебралних дискова, већ и калцификација лигамената приписује се остеоартритису кичме
• остеоартроза се односи на пораз сакроилиак зглобова, који не припадају синовијалној групи, и стога не могу бити под утицајем остеоартритиса.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класификација остеоартритиса италијанског реуматолошког друштва (СИР) \ т

И. Примарни остеоартритис

А. Диффусе

Б. Локално:

• Хеберден и Боуцхард чворови
• остеоартритис чворно-метакарпалног зглоба
• ерозивни остеоартритис интерфалангеалних зглобова шака, итд.

Ии. Секундарни остеоартритис

1. Дисплазија и дисморфизам
2. Трауматично
3. Функционално преоптерећење

А) гојазност, сколиоза, скраћени доњи екстремитет, итд.

Б) повезане са одређеним занимањима и спортом

1. Артритис
2. Урођене болести везивног ткива
   • марфан синдром
   • морцхио синдром
   • мукопополисахаридоза

6. Једноставна хондропатија

• артицулар цхондроматосис
• дисекција остеохондритиса

7. Ендокрина-метаболичка хондропатија:

• дијабетес
• хондрокальциноз
• оцхроноз и други

8. Остеопатија

• Пагетова болест
• асептична некроза

Иии. Дегенерација интервертебралног диска (дикартроза)

ИВ. Дисметаболичка и жиро-тероризијска артропатија

В. Ацромегалиц артхропатхи

Ви. Цхондромалациа пателла

Недостаци класификације СИР:

• нема индикације локације лезије
• дегенерација интервертебралног диска није остеоартритис
• тачке ИВ-ВИ се односе на секундарни остеоартритис (тачка ИИ)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Клиничка класификација остеоартритиса

И. Патогенетске варијанте

1. Примарна (идиопатска)
2. Секундарни (због дисплазије, повреда, статичких поремећаја, хипермобилности зглобова, артритиса, итд.)

Ии. Клинички облици

1. Полистеоартроза: нодуларна, нодуларна
2. Олигоостеоартроз
3. Моноартроза
4. У комбинацији са спиналним остеоартритисом, спондилоартрозом

Иии. Преферред локализација

1. Интерфалангеални зглобови (Хеберден, Боуцхард нодули)

1. Зглобови кука (коксартроза)
2. Зглобови колена (гонартроза)
3. Отхер јоинтс

Ив. Фаза Кс-зрака (према Келлгрен ЈХ и Лавренце ЈС): И, ИИ, ИИИ, ИВ

В. Синовит

1. Постоји
2. Абсент

Ви. Функционалне способности пацијента

1. Инвалидност је привремено ограничена (ФН * -1)
2. Изгубљена неспособност (ФН-2)
3. Потребна је екстерна нега (ФН-3).

* ФН - функционални квар.

Дијагноза остеоартритиса треба да садржи индикацију на који зглоб је захваћен, подручје његове највеће лезије (на пример, средњи или бочни део зглоба колена), присуство синовитиса и степен оштећења зглобне функције и нужно оштећење зглобова колена и кука - фаза рендгенског снимања.

Ова класификација је најпогоднија за формулацију дијагнозе. Међутим, по нашем мишљењу, постоје неки недостаци, посебно подела ПАД-а на нодуларне и не-нодуларне форме (као што је горе наведено), нема одвајања остеоартритиса зглоба колена у секције, већ се даје нодуларна варијанта за остеоартритис шака.

Узимајући у обзир предности и недостатке наведених класификација, створена је класификација остеоартрозе Удружења реуматолога Украјине (АГЦ), коју препоручујемо као радну. АГЦ (2000)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Радна класификација остеоартритиса

Патогенетске варијанте

И. Идиопатски (примарни)

Ии. Сецондари

Клинички облици

1. Моностеоартроза (оштећење једног зглоба)
2. Олигостеоартроза (лезија два или више зглобова, али не више од две групе зглобова)
3. Полистеоартроза (оштећење три групе зглобова и више)

Локализација

1. Зглоб колена:

• остеоартритис медијалног дела тибиофеморалног дела
• остеоартритис латералног дела тибиофеморалног дела
• остеоартритис пателофеморалног дела

2. Хип јоинт

• ексцентричан (горњи)
• концентрично (аксијално, медијално)
• дифузни (цокае сенилис)

3. Четке:

• нодуле Гебердена и Боуцхарда (облик чвора)
• ерозивни остеоартритис интерфалангеалних зглобова (нодуларна форма)
• остеоартритис карпометакарпалног зглоба првог прста
• остеоартритис других зглобова руку

4. Спине

• апопхисиал јоинтс

5. Стопе:

• халлук валгус
• крута шлеп
• остеоартритис других зглобова стопала

6. Остале локализације

Сионовите

1. Са синовитисом
2. Без синовита

Фаза Кс-зрака (ПЦ) * (не Келлгрен ЈХ и Лавренце ЈС)

0, И, ИИ, ИИИ, ИВ Функционалне способности пацијента

1. Инвалидност је привремено ограничена (ФН-1)
2. Изгубљена неспособност (ФН-2)
3. Потребна је нега (ФН-3)

* За ОА зглобова колена, кука и зглоба, потребно је указати на ПЦ

Примери дијагнозе формулације

1. Секундарни моноостеоартритис левог коленског зглоба (медијални тибиофеморални и пателофеморални одсеци) са синовитисом. РС-ПФН-1.
2. Примарни олигостеоартроза са лезијама зглоба левог кука (концентрично), ПЦ-ИИИ, оба зглоба колена (латерални тибиофеморални одељења), ПЦ-ИИ. Синовитис десног коленског зглоба. ФН-1.
3. Примарна полистеоартроза са оштећењем зглобова руку (Хеберденови чворови), ПЦ-ИИИ, леви коленски зглоб (латерални тибиофеморални део), ПЦ-ИИИ и десни зглоб кука (дифузни), ПЦ-ИВ. Синовитис лијевог кољена и дисталних интерфалангеалних зглобова. ФН-1.
4. Примарна полистеоартроза са лезијама проксималног и дисталног интерфалангеалног зглоба шака (ерозивни облик), ПЦ - ИИИ, карпално - метакарпалног зглоба првог прста леве шаке са синовитисом, метатарзофалангеални зглоб десног прста (халлук валгус) са синовитисом, десним зглобом десног стопала и синовитисом ), ПЦ - ИВ и вратне кичме. ФН-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Критеријуми за класификацију остеоартритиса

Критеријуми класификације су врста дијагностичког алгоритма претраге. Међутим, приликом дијагностиковања болести, укључујући ОА, не треба се ослањати само на критеријуме класификације. Мора се имати на уму да главна област њихове употребе није рутинска клиничка пракса, али клиничка истраживања - усклађеност са критеријумима за класификацију је један од разлога за укључивање пацијента у студију.

[38], [39], [40]

Остеоартритис руку (према Алтаиан РД ет ал., 1990)

1. Бол, укоченост или укоченост у рукама, најчешће током дана током протеклог месеца и
2. Тесно задебљање два зглоба или више * и
3. Мање од три отечена метакарпофалангеална зглоба, или
   • тешко задебљање два дистална интерфалангеална зглоба или више или
   • погрешан положај једног или више зглобова *.

* Дисталног интерфалангеалног спојеви прсте ИИ и ИИИ; проксимални интерфалангеални зглобови ИИ и ИИИ прстију; карпометакарпални зглобови обе руке. Осетљивост је 93%, специфичност - 97%.

[41], [42], [43]

Коксартроза (Алтман РД ет ал., 1991)

Клинички симптоми

1. Бол у зглобу кука
2. унутрашња ротација мања од 15 степени
3. ЕСР мањи од 45 мм / х (са нормалним ЕСР - флексија кука је мања од 115 степени)
4. унутрашња ротација мања од 15 степени
5. бол са унутрашњом ротацијом
6. јутарња укоченост мања од 60 мин
7. старости преко 50 година

Осетљивост је 86%, специфичност је 75%.

Клинички и радиолошки симптоми

Бол у зглобу кука и најмање 2 од 3 следећа симптома:

• ЕСР мањи од 20 мм / х
• радиолошки - остеофити (глава бутне кости или ацетабулум)
• Рендген - сужавање зглобног простора (горњи, бочни и / или медијски).

Осетљивост - 89%, специфичност - 91%.

[44], [45], [46], [47]

Гонартхросис (према Алтман РД ет ал., 1986)

1. Бол у колену
2. у већини дана претходног месеца и
3. јутарња укоченост са активним покретом мање од 30 минута и
4. старости преко 37 година или
5. црепитус анд
6. јутарња укоченост мања од 30 мин и
7. деформација костију (надутост).
8. недостатак крепитације и
9. деформација кости.

Осетљивост - 89%, специфичност - 88%.

Клинички и радиолошки симптоми

1. Бол у колену током претходног месеца, најчешће током дана, и
2. Остеопхитес ор
3. синовијалну течност карактеристичну за остеоартритис (светло, вискозно, број ћелија мањи од 2000 / мл; ако нема информација о синовијалној течности, тада се узима у обзир старост млађа од 40 година) и
4. јутарња укоченост мања од 30 мин и
5. црепитус током активних покрета.

Осетљивост - 94%, специфичност - 88%.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Критеријуми за дијагнозу остеоартритиса (Беневоленскаиа ЛИ ет ал., 1993)

Клинички критеријуми:

1. Бол у зглобовима који се јавља на крају дана и / или у првој половини ноћи.
2. Бол у зглобовима који настаје након механичког стреса и смањује се у мировању.
3. Деформитет зглобова услед зарастања костију (укључујући Хеберден и Боуцхард нодуле).

Кс-раи критеријуми:

1. Сужавање заједничког простора.
2. Остеосклероз.
3. Остеопхитосис.

Напомена Критеријуми 1-2 су основни, критеријум 3 је опциони. За дијагнозу остеоартритиса, обавезно је присуство прва два клиничка и радиолошка критеријума.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]