Класификација вегетативних поремећаја

Нема ништа теже од стварања медицинских класификација. Оне морају бити научно поткрепљене, погодне за лекара у пракси, креиране према одређеним принципима. Посебности клиничке вегетологије отежавају опште тешкоће, јер су то најчешће синдроми који настају код различитих болести. Тешко је и то што не можемо да користимо плодове наших претходника. У светској и домаћој литератури не постоје детаљне и потпуне класификације вегетативних поремећаја. У суштини, разматрајући радове наших претходника, можемо схватити одређени принцип рубрикације. У домаћој литератури доминирао је топички принцип: лезије кортекса, субкортикалних, диенцефалних, матичних, кичмених, симпатичког ланца, плексуса, периферних нерава. Вегетативне манифестације код неуроза описане су одвојено (Г.И. Маркелов, А.М. Гринштајн, И.И. Русецки, Н.С. Четвериков). Вегетативни синдроми су такође описани као манифестације поремећаја вегетативне регулације појединачних система - срчаног, респираторног, гастроинтестиналног, генитоуринарног итд. [Гринштајн А. Ми, Попова Н.А., 1971, и други]. Р. Банистер је створио класификацију синдрома прогресивне вегетативне инсуфицијенције. Када не постоје потпуне детаљне класификације одређене области патологије, може се поставити легитимно питање: да ли постоји стварна потреба за тим? Немамо сумње у потребу и само великим објективним тешкоћама можемо објаснити одсуство чак и покушаја стварања универзалне потпуне рубрикације.

Сада о принципима који леже у основи класификације. Идеално би било да се она формира користећи један принцип. Међутим, нисмо успели у томе и морали смо да користимо неколико приступа. Први од њих је подела патологије супрасегменталних и сегментних вегетативних поремећаја. Они се фундаментално разликују по својој патогенези (о томе ће бити речи у одговарајућем одељку), и, што је најважније, по својим главним клиничким манифестацијама. Основу супрасегменталних поремећаја чине различите варијанте психо-вегетативног синдрома. Сегментни поремећаји се манифестују синдромом прогресивне вегетативне инсуфицијенције (са укључивањем висцералних вегетативних влакана у процес) и вегетативно-васкуларно-трофичким поремећајима у рукама и ногама (са укључивањем вегетативних влакана коренова кичмене мождине, плексуса и периферних нерава). Међутим, често, као што се дешава у медицини, постоје и мешовити синдроми који комбинују супрасегменталне и сегментне аутономне поремећаје.

Други принцип је примарна и секундарна природа вегетативних поремећаја. И ово питање није лако решити. Најчешће су вегетативни поремећаји синдроми различитих болести и стога су секундарни. Па ипак, идентификовали смо ситуације када су нозолошке карактеристике вегетативних поремећаја могуће.

Супрасегментни (церебрални) аутономни поремећаји

Синдром вегетативне дистоније трајне и/или пароксизмалне природе, генерализоване и/или локалне, који се манифестује углавном психовегетативним и неуроендокриним синдромима.

• Примарни
  • Вегетативно-емоционални синдром конституционалне природе.
  • Вегетативно-емоционални синдром (реакција) на акутни и хронични стрес (психофизиолошка вегетативна дистонија).
  • Мигрена.
  • Неурогена синкопа.
  • Рејноова болест.
  • Еритромелалгија.
• Секундарно
  • Неурозе.
  • Менталне болести (ендогене, егзогене, психопатија).
  • Органске болести мозга.
  • Соматске (укључујући психосоматске) болести.
  • Хормонске промене (пубертет, менопауза).

Сегментни (периферни) аутономни поремећаји

Синдром вегетативне дистоније трајне и/или пароксизмалне природе, генерализоване и/или локалне, који се манифестује синдромом прогресивне вегетативне инсуфицијенције и вегетативно-васкуларно-трофичким поремећајима у екстремитетима.

• Примарни
  • Наследне неуропатије (сензорна, Шарко-Мари-Тут).
• Секундарно
  • Компресивне лезије (вертеброгене, тунелске, додатна ребра).
  • Ендокрине болести (дијабетес мелитус, хипотиреоза, хипертиреоза, хиперпаратиреоза, Адисонова болест итд.).
  • Системске и аутоимуне болести (амилоидоза, реуматизам, склеродерма, Гилен-Бареова болест, мијастенија, реуматоидни артритис).
  • Метаболички поремећаји (порфирија, наследни бета-липопротеински дефицит, Фабријева болест, криоглобулинемија).
  • Васкуларне болести (артеритис, артериовенске анеуризме, васкуларне облитерације, тромбофлебитис, васкуларна инсуфицијенција).
  • Органске болести можданог стабла и кичмене мождине (сирингомијелија, тумори, васкуларне болести).
  • Карциноматозне аутономне неуропатије.
  • Инфективне лезије (сифилис, херпес, АИДС).
• Комбиновани супрасегмектални и сегментни аутономни поремећаји
  • Примарни (манифестује се првенствено синдромом прогресивне аутономне инсуфицијенције (PAFS)).
    • Идиопатски (ПВН).
    • Вишеструка системска атрофија и ПВН.
    • Паркинсонизам и ПВН.
    • Породична дисаутономија (Рилеи - Деја).
  • Секундарно
    • Соматске болести које истовремено захватају супрасегментални и сегментни аутономни систем.
    • Комбинација соматских и менталних (посебно неуротичних) поремећаја.

Треба дати потребна објашњења. То захтева сама класификација због контрадикција које у њој преостају, а које нисмо у потпуности превазишли.

Почнимо са примарним супрасегментним поремећајима. Чини се да конституционални поремећаји који се јављају у породицама и манифестују се од раног узраста неће изазвати неке посебне дискусије. Друга тачка је тежа, мада не по суштини, већ у вези са својом неконвенционалношћу. Вегетативни поремећаји се јасно манифестују код акутног и хроничног емоционалног стреса, а пошто је у одређеној фази болест одсутна, таква стања се означавају као психофизиолошка и сматрају се примарним. Нема сумње да се под одређеним условима ови поремећаји у принципу могу развити у одређену психосоматску болест. Отуда је важност благовремене идентификације ових стања и активне интервенције како би се спречиле органске болести.

Следећу групу чине васкуларно-вегетативне болести: мигрена, неурогена синкопа, Рејноова болест, еритромелалгија. Чинило би се да овде нема проблема, али они се састоје у чињеници да често ови облици патологије нису идиопатске болести, већ синдроми: псеудо-мигренски напади - са туморима мозга или вертеброгеном патологијом, Рејноов синдром - са склеродермом, синдром еритромелалгије - са системским аутоимуним болестима.

Секундарни супрасегментални вегетативни поремећаји су очигледнији. Доминирају неуротски поремећаји, код којих су вегетативне манифестације обавезне. Међу менталним синдромима, посебно место заузимају анксиозно-депресивни синдроми. Група органских болести мозга такође укључује такозване хипоталамички синдроме са водећим неуроендокриним поремећајима. У слици психосоматских болести увек је присутан психовегетативни синдром различитог интензитета, који је патогенетска основа ових болести. Јасна је веза између вегетативних поремећаја и хормонских пертурбација, односно патолошких манифестација пубертета и менопаузе.

Међу сегментним вегетативним поремећајима, практично нисмо идентификовали примарне; у суштини говоримо о сомато-неуролошким синдромима. Једини изузеци били су генетски одређени облици. Желео бих да истакнем одређене „лидере“. У вези са учесталошћу и преваленцијом вертеброгених и ендокриних (пре свега дијабетес мелитус) облика, они су водећи фактори који утичу на периферни сегментни вегетативни апарат. Међу ређим треба истаћи амилоидозу, код које се периферна вегетативна инсуфицијенција открива у 80% случајева. Инфекције заузимају веома скромно место, што чини термин „неуропатија“ оптималнијим од „неуритиса“.

Несумњиво је потребно означити одељак комбинованих супрасегментних и сегментних поремећаја. Примарни поремећаји обухватају групу болести које се манифестују синдромом прогресивне вегетативне инсуфицијенције, чији је један од упечатљивих знакова ортостатска хипотензија. Заснована је на дегенеративном оштећењу церебралних система и периферних вегетативних неурона.

Секундарни комбиновани поремећаји су такође очигледни. Прво, то је истовремено оштећење, на пример код системских болести, супрасегменталних и сегментних система; друго, вероватноћа менталних реакција на соматске болести.

Предложена класификација делује реалистично и погодно за клиничку праксу, она је чинила основу клиничких и патогенетских концепата књиге. Истовремено, сигурни смо да рад на стварању класификације није завршен и да ће бити настављен. Забележена је само одређена фаза напретка на путу проучавања патологије аутономног нервног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]