Кератоконус код деце

Кератоконус је стање у којем нормално округли облик рожњаче (провидног спољашњег слоја ока) постаје конусан. То доводи до искривљеног вида. Иако се кератоконус најчешће дијагностикује код адолесцената и младих одраслих између 10 и 25 година, може се јавити и код млађе деце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Кератоконус се развија услед дистрофичног истезања рожњаче, што доводи до истањивања њених централних и парацентралних делова. Болест се обично јавља у другој деценији живота. Етиологија кератоконуса је непозната, иако постоје претпоставке о важној улози трауме у настанку болести. Значај наследног фактора није утврђен, иако се код неких пацијената јасно прати породична историја. Већина случајева је спорадична.

Узроци кератоконус

Узроци кератоконуса код деце, као и код одраслих, нису сасвим јасни, али постоји неколико познатих фактора ризика и могућих окидача који могу допринети развоју болести:

1. Генетска предиспозиција: Кератоконус се често јавља у породицама, што указује на могућу генетску компоненту. Ако је родитељ или блиски рођак имао кератоконус, повећава се ризик од његовог развоја код деце.
2. Алергијска стања: Деца са алергијским стањима као што су атопијски дерматитис, алергијски ринитис или астма могу имати већи ризик од развоја кератоконуса. То може бити због хроничног трења очију изазваног алергијама.
3. Механичко дејство: Често трљање очију може допринети истањивању и деформацији рожњаче, посебно код деце са постојећим алергијама.
4. Хормонске промене: Пубертет је време значајних хормонских промена, које такође могу утицати на структуру и метаболизам рожњаче, повећавајући ризик од развоја кератоконуса.
5. Животна средина и начин живота: Неке студије указују да ултраљубичасто зрачење и други фактори околине, попут хроничне упале ока или продуженог ношења контактних сочива, могу играти улогу у развоју кератоконуса.
6. Оксидативни стрес: Оштећење рожњаче на ћелијском нивоу изазвано оксидативним стресом може бити један од механизама који доприносе развоју кератоконуса.

Међутим, чак и ако је присутан један или више ових фактора ризика, неће сва деца развити кератоконус. Прецизније разумевање појединачних узрока захтева свеобухватну процену од стране специјалисте, која може укључивати породичну анамнезу, клинички преглед и дијагностичке тестове.

Патогенеза

Клиничке манифестације кератоконуса су у почетку повезане са његовим утицајем на оштрину вида. Истанљење рожњаче доводи до развоја неправилног астигматизма, што оправдава употребу контактних сочива. Како болест напредује, јављају се руптуре Десцеметове мембране, повезане са хидратацијом и доводе до акутне хидратације рожњаче. У овом стању, замућен вид изазван едемом рожњаче прати јак бол.

Процес се спонтано зауставља, остављајући за собом разне ожиљне промене.

Симптоми кератоконус

• Замагљен и искривљен вид.
• Повећана миопија и астигматизам, што је тешко исправити стандардним наочарима.
• Осетљивост на светлост, посебно на јаку светлост.
• Честа потреба за мењањем наочара због брзих промена вида.

Кератоконус може пратити следећа стања:

• Апертов синдром;
• атопија;
• брахидактилија;
• Крузонов синдром;
• Елерс-Данлосов синдром;
• Лоренс-Мун-Бидлов синдром;
• Марфанов синдром;
• пролапс митралног залистка;
• Нунанов синдром;
• остеогенеза имперфекта;
• Рејноов синдром;
• синдактилија;
• пигментирани екцем;
• Леберова конгенитална амауроза (и друге конгениталне дистрофије штапића и конуса).

Дијагностика кератоконус

Код деце, кератоконус може остати недијагностикован због тешкоћа у извођењу неких врста офталмолошких тестова који захтевају сарадњу пацијента.

Први знаци могу бити погрешно протумачени као обични проблеми са видом и кориговани наочарима све док напредовање болести не учини очигледним да је потребан детаљнији преглед.

Третман кератоконус

• У раним фазама болести, корекција вида се врши помоћу наочара или меких контактних сочива.
• Како кератоконус напредује, могу бити потребна крута контактна сочива која пропуштају гас.
• Корнеално укрштање (CXL) је поступак који се користи за стабилизацију рожњаче и спречавање даљег стањивања и испупчења и може се препоручити за спречавање даљег напредовања болести.
• У тешким случајевима, може се размотрити хируршка интервенција, као што је трансплантација рожњаче.

Управљање болестима

• Индивидуални приступ:

Лечење и корекција вида треба да буду прилагођени индивидуалним потребама детета и степену прогресије болести.

• Образовање:

Едукација детета и породице о стању, његовом лечењу и управљању је кључна за обезбеђивање најбољих исхода.

• Психолошка подршка:

Психолошка подршка може бити потребна како би се суочили са социјалним и емоционалним проблемима изазваним болешћу и њеним утицајем на свакодневни живот.

• Сарадња са образовним институцијама:

Наставници и школско особље треба да буду обавештени о стању детета како би могли да понуде одговарајуће адаптације и подршку.

• Праћење и прилагођавање лечења:

Важно је редовно пратити вид и прилагођавати лечење променама на рожњачи.

Превенција

1. Редовне провере:

Деца која су у ризику од кератоконуса, посебно она са породичном историјом, треба да имају редовне прегледе ока.

2. Заштита очију:

Заштита очију од УВ зрачења и спречавање оштећења рожњаче такође може помоћи у успоравању прогресије кератоконуса.

3. Избегавање повреда:

Избегавајте радње које могу оштетити очи, као што је снажно трљање очију.

Прогноза

Ако се кератоконус дијагностикује и лечи рано, прогресија болести може се успорити, што значајно побољшава прогнозу. Трајање болести код деце може бити агресивније него код одраслих, па је редовно праћење и адекватан третман важно.

Кератоконус код деце може бити изазован и за дијагностиковање и за лечење, али савремена терапија вида и технике корекције нуде обећавајуће могућности за очување вида и квалитета живота. Родитељи и старатељи треба да обезбеде да њихово дете добије неопходну медицинску негу, да се редовно консултује са специјалистима и да створи подстицајно окружење које помаже детету да се прилагоди и успешно живи са овим стањем.

Референце

1. „Педијатријски кератоконус: преглед литературе“

   • Аутори: А. Леони-Месплие, С. Мортемоускуе, Б. Тоубоул, ет ал.
   • Година: 2012

2. Анализа терапијских опција за лечење педијатријског кератоконуса

   • Аутори: М. Хацис и Н. С. Хафези
   • Година: 2012

3. "Укрштено повезивање рожњаче код педијатријских пацијената са прогресивним кератоконусом"

   • Аутори: Ц. С. Максаи, Д. С. Варли, Е. Крахмер
   • Година: 2009

4. „Укрштено повезивање колагена код раног кератоконуса: ефекат на вид и топографију рожњаче“

   • Аутори: С. В. Пател, Д. М. Хоџ, Џ. Р. Трефорд
   • Година: 2011

5. Генетски и фактори животне средине за кератоконус

   • Аутори: ИИ Миллер, АВ Схетти, Љ Ходге
   • Година: 2015

6. Визуелни и рефрактивни исходи деце са кератоконусом лечене крос-линкингом колагена рожњаче

   • Аутори: М. Цапоросси, А. Маззотта, С. Баиоццхи, ет ал.
   • Година: 2016

7. Дугорочни исходи умрежавања колагена рожњаче за кератоконус код педијатријских пацијената

   • Аутори: Р. С. Учахан О., М. Бајрактутар Б., Ц. Сагдић
   • Година: 2018

8. Кератоконус код педијатријских пацијената: демографске и клиничке корелације

   • Аутори: ЕЛ Нилсен, ТП Олсен, М.А. Робертс
   • Година: 2013

9. „Педијатријски кератоконус – развој стратегија у лечењу“

   • Аутори: Р. В. Арнолд, Л. Н. Плагер
   • Година: 2014

10. Улога очне алергије у прогресији педијатријског кератоконуса

    • Аутори: ДЈ Доугхерти, ЈЛ Давис, АЛ Хардтен
    • Година: 2017