Капсулитис рамена

Упала синовијалне кесе и зглобне капсуле је капсулитис. Најчешће су погођени раме и колено. Хајде да размотримо карактеристике болести и њене методе лечења.

Укоченост и бол у зглобу који трају неколико дана могу указивати на прогресивну упалу. Болест карактерише појава јаког бола и нагло смањење функционалности погођеног подручја. Ако је патологија у благој фази, онда је пацијенту тешко да помера руке. Тешки облици поремећаја могу изазвати инвалидитет.

Према међународној класификацији болести ICD-10, капсулитис је укључен у категорију: M00-M99 Болести мишићно-скелетног система и везивног ткива, подкатегорију M60-M79 Болести меких ткива:

М70-М79 Друге болести меких ткива.

• М75 Лезије рамена.
  • М75.0 Адхезивни капсулитис рамена.

Дифузно оштећење је први пут описано 1882. године. Термин скапулохумерални периартритис је уведен у медицинску праксу. Године 1932. патологија је названа „замрзнуто раме“ због израженог симптома укочености и ограничења покрета. Године 1945. поремећај је добио своје модерно име – адхезивни капсулитис.

Болест траје од шест месеци до неколико година. Захваћена ткива која окружују зглоб постају упаљена и тврда. Адхезије постепено почињу да се формирају, ограничавајући покрет и изазивајући акутни бол. Најчешће је патологија повезана са трауматским повредама и аутоимуним реакцијама организма. Лечење је дуготрајно, састоји се од курса терапије лековима и физиотерапије. У посебно тешким случајевима се врши хируршка интервенција.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, учесталост капсулитиса међу одраслима је 2-3% годишње. У већини случајева, болест се дијагностикује код пацијената старости 40-70 година. Ако се патологија јавља код људи млађих од 40 година, онда је ово највероватније секундарни облик дифузног оштећења.

Статистика показује да жене оболевају три пута чешће од мушкараца. У 10% случајева, након решавања патолошког процеса у једном зглобу, други зглоб бива погођен (временски интервал од шест месеци до 5 година). Развој патолошког процеса у другом екстремитету не утиче на ток болести у првом. Након потпуног опоравка, рецидиви капсулитиса су мало вероватни.

[ 7 ], [ 8 ]

Узроци капсулитис рамена

Етиологија упале синовијалне кесе и зглобне капсуле није у потпуности позната. Узроци капсулитиса повезани су са неуротрофичним поремећајима који доводе до морфолошких промена (фиброза, смањење зглобне шупљине). Болест се може развити на позадини других патологија: дијабетес мелитус, рак, инфаркт миокарда, мождани удар, хипертиреоза.

Упални процес је најчешће повезан са следећим разлозима:

• Дуготрајно оптерећење зглоба због тешког подизања, спорта или неудобних положаја руку.
• Професионални фактор: радници плавих оковратника, спортисти, музичари.
• Повреде и померање костију.
• Болести скелетног система.
• Секундарна патологија на позадини аутоимуних, инфективних или алергијских лезија.

На основу познатих узрока, капсулитис се дели на следеће врсте:

1. Трауматски (посттрауматски) – развија се након повреда (дислокација, оштећења, продорних рана) и операција у овој области.
2. Идиопатски - јавља се из непознатих разлога, али најчешће следећи фактори доприносе његовом настанку:

• Инфективне хроничне болести.
• Онколошке болести.
• Ендокрини поремећаји.
• Ментални поремећаји.
• Поремећаји циркулаторног и респираторног система.

Болест има дуг ток, који, уз стално излагање иритантним факторима, може довести до инвалидитета.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Тачни узроци развоја дифузног оштећења зглобова нису утврђени, али лекари идентификују низ фактора ризика за капсулитис:

• Болести мишићно-скелетног система.
• Болести кичме.
• Старост преко 40 година.
• Урођене деформације или неразвијеност зглобова.
• Наследна предиспозиција.
• Хипотермија.
• Честе прехладе.
• Кардиоваскуларни поремећаји.
• Ендокрини поремећаји.
• Механичке повреде.
• Историја остеохондрозе.
• Срчани удар, мождани удар, операција срчаног мишића.
• Дуготрајно задржавање у пози са подигнутим рукама.

Веома често се болно стање развија на позадини постојећих патологија. Дакле, запаљен процес може се појавити са поремећајима нервног система или поремећајима респираторних органа.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

И зглобови и периартикуларна ткива су подложни дегенеративним процесима. Патогенеза капсулитиса је својеврсни одговор тела на њихову реактивну упалу. Најрањивија места су места везивања тетива, зглобних кеса и лигамената за сам зглоб.

Механизам развоја болести повезан је са утицајем провоцирајућих фактора (хроничне или заразне болести, хипотермија, стрес, повреде). Неуспех у имунолошком систему доводи до тога да леукоцити почињу да нападају зглобове тела. На овој позадини се јављају инфламаторне реакције, узрокујући јак бол и нарушавајући покретљивост зглобова.

Капсулитис се често развија на позадини артритиса. Пацијенти старији од 40 година, професионални спортисти и људи чији рад укључује повећану физичку активност су подложни болести.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми капсулитис рамена

Капсулитис карактерише постепени ток, тако да симптоми болести у потпуности зависе од фазе инфламаторне патологије.

Разликују се следеће фазе болести:

• Болно – траје око 9 месеци са оштрим, болним боловима са наглим покретима.
• Врхунац – траје мање од годину дана, карактерише га кршење функционалности погођеног екстремитета.
• Ремисија – траје до 3 године, понавља се. Бол се на неко време смирује и покретљивост се обнавља, али после неког времена патологија се поново јавља.

Хајде да детаљније погледамо симптоме сваке фазе инфламаторног оштећења синовијалне бурсе и зглобне капсуле:

1. Благ бол који се јавља након подизања тешких предмета и напрезања. Погођени уд остаје покретан, али постоји укоченост која се не осећа у мировању.
2. Укоченост је праћена тешкоћама у извођењу нормалних покрета. Болне сензације се јављају чак и у мировању. Нелагодност се повећава ноћу, телесна температура расте, а опште благостање се погоршава.
3. Без правилног лечења и у његовом одсуству, болест постаје хронична. Бол постаје мање изражен, али понекад се јављају оштри болови пуцања. Локални знаци упале готово нису приметни, али се опште благостање погоршава: сан је поремећен и развија се повећана нервоза.
4. Болест поприма адхезивни облик, што је најопаснија компликација капсулитиса. У зглобној капсули се појављују адхезије и прираслице. Процес адхезије значајно смањује покретљивост удова и повећава болне сензације. У ретким случајевима долази до анкилозе, која потпуно ограничава кретање. Код тешке фузије, покретљивост се обнавља хируршки.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Први знаци

Да бисте дијагностиковали капсулитис, треба обратити пажњу на прве знаке болести:

• Ограничен обим ротације зглобова.
• Болне сензације приликом кретања.
• Погоршање општег благостања.

У почетној фази постоји блага нелагодност у погођеном екстремитету, која се појачава након физичке активности. Трајање првих знакова је око 6 месеци. Управо у овом тренутку потребно је потражити медицинску помоћ како бисте спречили даље напредовање болести.

Капсулитис је инфламаторна болест која погађа синовијалну мембрану раменог зглоба.

Идентификовани су следећи узроци дифузног оштећења рамена:

• Повреде и механичка оштећења.
• Метаболички поремећаји.
• Хормонски поремећаји.
• Артритис.
• Остеохондроза кичме (грудни и вратни део кичме).
• Кардиоваскуларне болести (исхемија, инфаркт миокарда).
• Наследна предиспозиција.
• Дуготрајно статичко оптерећење на рамену.

Болест не утиче на коштану базу и хрскавичаве зглобне површине. Дуготрајан ток инфламаторног процеса доводи до стварања густих фиброзних ожиљака у зглобу. Због тога је покретљивост рамена ограничена. Узнапредовали стадијуми се јављају са адхезијама између зглобних површина костију. У овом случају, пацијенту се дијагностикује адхезивни или адхезивни скапулохумерални периартритис.

Дијагноза инфламаторне патологије заснива се на њеним симптомима. Визуелни преглед и анамнеза омогућавају лекару да постави прелиминарну дијагнозу. Капсулитис се нужно разликује од болести са сличним симптомима. Пацијенту се прописује рендгенски снимак раменог зглоба, МРИ, ултразвук, артрографија, као и скуп лабораторијских тестова.

Након што се постави коначна дијагноза, саставља се план лечења. Терапија се састоји од неколико фаза. Пре свега, пацијентима се прописују лекови против болова (капсуле, таблете, масти, интрамускуларне ињекције). Да би се спречило да болест постане тешка и да се не развију адхезије, индикована је интраартикуларна примена глукокортикостероида и других антиинфламаторних лекова. Током процеса рехабилитације, пацијенту се прописује курс физиотерапије и терапијских вежби, посебна дијета и витамини.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Фазе

Главна разлика између упале синовијалне кесе и зглобне капсуле и других зглобних лезија је у томе што нема оштећења хрскавице или других ткива. То јест, све промене се јављају само у синовијалној кеси.

Како капсулитис напредује, разликују се следеће фазе болести:

1. Благи – болни осећаји су безначајни и јављају се након дужег напора. У ретким случајевима, јавља се блага укоченост током покрета.
2. Акутно - повишена субфебрилна телесна температура, оток погођеног подручја и бол. Постаје тешко кретати се, што негативно утиче на перформансе и опште благостање.
3. Хронично – нелагодност постепено нестаје, али се јављају пробадајући болови при кретању. Захваћени зглобови се троше, што ограничава покретљивост. Пацијент пати од поремећаја спавања и повећане нервозе.
4. Компликовано - тешко оштећење зглобне капсуле доводи до инвалидитета. Интензиван акутни бол се осећа са било којим покретима и у мировању, потпуно ограничавајући његову функционалност. На оштећеним мембранама се формирају адхезије, постоји ризик од развоја анкилозе.

Лечење болести у раним фазама има повољну прогнозу. Касније фазе значајно компликују процес лечења и прогнозу за опоравак.

[ 27 ]

Обрасци

Капсулитис се класификује у неколико фаза и врста, које зависе од тежине болести и њених симптома.

Главне врсте патологије у зависности од њених узрока:

• Посттрауматска – болест се развија након повреда: прелома, руптура тетива, инфламаторних и инфективних процеса.
• Идиопатски - овај тип се најчешће дијагностикује код жена старости од 40 до 60 година. Главни фактор болести су поремећаји циркулаторних и респираторних органа.

Најчешће, капсулитис се односи на оштећење рамена, али патолошки процес може утицати и на друга подручја:

• Рамено-скапуларни (раменски) - најчешћи тип болести. Може се јавити због метаболичких поремећаја, трауме рамена или врата, цервикалне остеохондрозе.
• Капсулитис лакатног зглоба (тениска рука) – људи чији посао укључује редовне микроскопске трауме су најосетљивији на овај поремећај. У почетним фазама, бол се јавља са повећаним оптерећењем, а касније постаје хроничан.
• Оштећење прстију – бол и хиперемија периартикуларних ткива и њихов оток. Фактори који изазивају болест су честа хипотермија руку и повећано оптерећење горњих екстремитета.
• Колено - ова врста упале карактерише се јаким болом при савијању зглобова. Жене преко 40 година су најосетљивије на болест.
• Капсулитис скочног зглоба је ретка болест која се јавља због повећаног оптерећења доњих екстремитета.
• Оштећење зглоба кука је још један прилично редак облик поремећаја, типичан за старије особе. Пацијенти се жале на бол у пределу кука, који се шири у колена и потколенице. Нелагодност се јавља током физичког напора и било каквих покрета.

Све врсте капсулитиса имају сличне симптоме, тактику лечења и дијагностичке методе.

[ 28 ]

Адхезивни капсулитис

Тотално оштећење зглобне капсуле са јаким болом и оштећеном покретљивошћу је адхезивни капсулитис. Хронична фиброзна упала чини око 2-5% свих случајева болести. Посебност овог облика је да може трајати много година и имати два исхода: функције погођеног зглоба су потпуно обнављене или се развијају неповратне компликације.

Узроци адхезивног периартритиса:

• Трауматске повреде.
• Претходне операције зглобова.
• Смањена физичка активност.
• Повећан стрес на зглобовима.
• Инфективне и инфламаторне болести тела у хроничном облику.
• Метаболички поремећаји, ендокрини и хормонски поремећаји.

Сви горе наведени фактори доводе до тога да зглобна капсула губи еластичност и стврдњава се, што нарушава покретљивост.

Адхезивни облик болести карактеришу дуготрајне болне сензације и ограничена покретљивост погођеног уда. Управо је хронични бол оно што тера пацијента да потражи медицинску помоћ. Али компликовани облик поремећаја је тешко лечити.

Да би се елиминисала адхезија, индицирана је терапија лековима, а у посебно тешким случајевима и хируршка интервенција. Пацијент се такође суочава са дугим периодом рехабилитације. У посебно узнапредовалим случајевима, патолошко стање доводи до инвалидитета, односно губитка функционалних способности погођеног уда.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Без благовремене дијагнозе и лечења, капсулитис може довести до озбиљних проблема. Последице и компликације болести најчешће се манифестују следећим патологијама:

• Калцификација зглобова.
• Прелазак болести у хроничну форму.
• Ограничење покретљивости.
• Влакнаста адхезија ткива.
• Атрофија погођеног екстремитета.
• Цијаноза и едем.
• Анкилоза (делимично или потпуно срастање зглобних површина).

Дуготрајан ток болести доводи до поремећаја спавања због сталног бола. Пацијент се суочава са потешкоћама у извођењу покрета и самопомоћи. На овој позадини развија се психастенични синдром и губитак радне способности.

Да бисте избегли развој последица, код првих болних симптома треба да се консултујете са лекаром и подвргнете сет дијагностичких прегледа. Лечење упале у раним фазама олакшава процес опоравка и минимизира ризик од компликација.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Дијагностика капсулитис рамена

Да би се са високом тачношћу утврдило присуство упале синовијалне кесе и зглобне капсуле, потребно је проћи низ прегледа. Дијагностика почиње посетом хирургу или трауматологу-ортопеду. Лекар прикупља анамнезу и пита када су се први пут појавили болни симптоми, да ли су им претходиле повреде, операције или болести мишићно-скелетног система.

У следећој фази, пацијент се прегледа и одређује се стадијум болести:

• Једноставан облик – бол у зглобу приликом отмице захваћеног уда, болне сензације током палпације, ограничен покрет.
• Акутни облик - зрачећи бол, тешко ограничење покрета, бол и оток.
• Хронични - умерен бол, прогресивно ограничење покрета, знаци механичке блокаде.

Након прегледа, пацијенту се прописује скуп инструменталних дијагностичких метода: МРИ, ултразвук, артрографија и радиографија погођеног зглоба. Такође је потребно урадити тестове за идентификацију знакова упале и процену општег стања организма. Ако резултати прегледа не дају јасну слику, онда се спроводи диференцијална дијагностика.

[ 36 ]

Тестови

Дијагноза било које болести укључује лабораторијске тестове. Тестови су неопходни за процену општег стања организма и идентификацију карактеристика тока болести која се дијагностикује.

Ако се сумња на капсулитис, пацијенту се прописују следећи тестови:

• Општи тест крви – омогућава вам да процените стадијум упалног процеса, леукоцитозу, брзину седиментације еритроцитозе и количину Ц-реактивног протеина.
• Општа анализа урина – врши се да би се искључио гихт, односно акутни инфламаторни артритис.
• Биохемијски тест крви.
• Тест крви за реуматоидни фактор – омогућава искључивање реуматоидног артритиса.

На основу добијених резултата, лекар може поставити коначну дијагнозу или прописати додатне тестове.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Инструментална дијагностика

Још једна важна фаза прегледа када се сумња на капсулитис је инструментална дијагностика. Користећи посебну опрему, процењује се стање оштећеног зглоба и околних ткива.

Најчешће се пацијентима прописује следећи сет инструменталних прегледа:

• Рентген - ова метода је најинформативнија у последњим фазама болести, јер вам омогућава да видите дегенеративне промене и подручја калцификације. У раним фазама упале, рендгенски снимци омогућавају разликовање патологије од артритиса.
• Магнетна резонанца и компјутеризована томографија – ове студије пружају детаљну слојевиту слику меких ткива и костију. Захваљујући томе, лекар може извући закључке о стадијуму болести и прописати ефикасне методе лечења.
• Артроскопија је један од најинформативнијих прегледа. Уз помоћ ендоскопа врши се визуелна процена унутрашње шупљине синовијалне кесе и других анатомских структура. Оштро смањење запремине зглобне шупљине и одсуство аксиларног џепа омогућавају нам да потврдимо капсулитис.
• Ултразвучни преглед зглоба – ова метода се сматра неинформативном, јер њене ниске резолуције не бележе дифузне фиброзне промене у танким ткивима капсуле. Током дијагностике може се открити едем суседних тетива, што се јавља код тендинитиса и других лезија мишићно-скелетног система.

Горе наведене студије се спроводе не само у фази дијагнозе, већ и током процеса лечења како би се утврдила динамика болести и ефекат терапије.

Диференцијална дијагноза

По правилу, дијагноза капсулитиса није тешка. Али у раним фазама, болест захтева диференцијацију, јер су њени симптоми замагљени и слични другим патологијама мишићно-скелетног система.

Диференцијална дијагностика се спроводи методом искључивања и упоређује се са артритисом и артрозом, лезијама цервикалне кичме, дегенеративним процесима у зглобовима и периартикуларним ткивима.

Поређење капсулитиса се најчешће врши са следећим болестима:

Симптоми/болест	Капсулитис	Артритис	Артроза
Бол, оток и локализовано повећање температуре	Бол се јавља током покрета, постоји благи оток. Болне тачке се палпирају. Температура у погођеном подручју је повишена.	Бол је спонтан и повећава се са сваким покретом. Зглоб је отечен и болан, локална температура је повишена. При палпацији се јављају оштри, пробадајући болови.	Било који покрет изазива бол, нема отока нити повећања температуре на месту лезије. При палпацији се може јавити блага нелагодност.
Промене у зглобовима и околним ткивима	Нема деформације.	Постоји деформација зглобова и промене у меким ткивима.	Тешке дегенеративне промене услед коштаних израслина у зглобовима.
Покрети у зглобу	Делимично ограничено	Зглоб је имобилисан	Сачувано
Покрети удова	Није прекршено	Постоје ограничења	Благо ограничено
Лабораторијска истраживања	Крвна слика је у границама нормале. У акутној фази долази до повећања седиментације еритроцита (СЕ).	У крви се налази Ц-реактивни протеин, повећана СЕ, серомукоид и фибриноген.	Без промена
Рендген	У каснијим фазама болести откривају се калцификације и периоститис.	Зглобни простор је сужен, постоји остеопороза епифиза, ерозије на зглобним површинама.	Зглобни простори су сужени, постоје остеофити и субхондрална остеосклероза.

Диференцијалну дијагностику спроводи низ специјалиста: терапеут, хирург, ортопед, неуролог, реуматолог. За истраживање се користи читав низ дијагностичких процедура, односно и лабораторијске и инструменталне методе.

Третман капсулитис рамена

Лечење капсулитиса лековима се спроводи у почетним фазама болести како би се зауставио запаљен процес и смањио бол. Лекове бира лекар, појединачно за сваког пацијента.

Превенција

Да бисте спречили неуродистрофичне болести и смањили ризик од развоја капсулитиса, требало би да следите ове препоруке:

• Редовно се бавите умереном физичком активношћу.
• У случају дужег оптерећења на једном зглобу, поштујте режим одмора и радите масаже.
• Благовремено лечити заразне и запаљенске болести тела.
• Избегавајте ситуације које трауматизују зглоб. Не само макро, већ и микротрауме су опасне.
• Узимајте витамине и одржавајте уравнотежену исхрану.

Горе поменуте превентивне мере помажу у заштити тела од оштећења мишићно-скелетног система и преласка дегенеративних болести у хронични облик.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Капсулитис има повољну прогнозу, под условом да је болест дијагностикована у раним фазама и да је прописан ефикасан третман. У овом случају, пацијент има велике шансе за потпуни опоравак у кратком временском периоду. Ако је периартритис постао хроничан, онда лечење може трајати више од годину дана. Недостатак медицинске неге доводи до потпуног губитка покретљивости зглобова, инвалидитета пацијента и губитка радне способности.

[ 45 ], [ 46 ]