Календар превентивних вакцинација

Национални календар превентивних вакцинација, усвојен у Русији 2002. године, пружао је заштиту од 9 инфекција које се могу спречити вакцином. Садржао је одредбу о истовременој примени свих вакцина прописаних за дете по узрасту (у различитим деловима тела), што је оправдано и имунолошким подацима и подацима о одсуству повећања учесталости нежељених реакција и компликација. Међутим, да би се избегла случајна контаминација шприцева и игала, БЦЖ се примењује пре или после других вакцина у посебној просторији.

Овај документ није прецизирао вакцине које се примењују у одређено време, већ инфекције против којих се спроводи вакцинација. Ово је отворило могућност коришћења, у оквиру Националног календара превентивних имунизација, целог спектра вакцина домаће и стране производње, регистрованих и одобрених за употребу у Русији на утврђени начин у складу са упутствима за њихову употребу. Све вакцине у Календару су заменљиве, укључујући ДПТ и АаДПТ, међутим, приликом коришћења ацелуларних вакцина против великог кашља (АаДПТ), препоручљиво је користити препарате са истим компонентама.

Током 2006-2007. године, у оквиру Националног пројекта покренуте су додатне вакцинације - против грипа, хепатитиса Б и рубеоле, што је довело до смањења учесталости ових инфекција.

Наредбом бр. 673 од 30. октобра 2007. године, извршене су измене и допуне Националног календара имунопрофилактике, усвојеног у Русији 2002. године, које су на снази од 2008. године.

Укључивање вакцинације против малих богиња, рубеоле и хепатитиса Ц у Руски национални календар – у суштини „надошућих“ вакцинација – изузетно је важна мера која помаже у елиминисању прве две инфекције и наглом смањењу преноса хепатитиса Б. Ефикасност ових мера је приказана у одговарајућим одељцима, али оне такође приближавају структуру нашег Календара Календарима имунопрофилактике развијених земаља, где су такође назначене старосне границе „надошућих“ вакцина. Да би се спречио полиомијелитис повезан са вакцином (ВАП), одојчад у Русији се вакцинишу само ИПВ-ом, као што су то учиниле многе развијене земље. Ова мера је важна и за будућност – након искорењивања полиомијелитиса у свету, најлакше је прекинути вакцинацију употребом ИПВ-а, што не прети избијањем полиомијелитиса изазваног вирусима који се враћају на вакцину.

У многим (али не свим) развијеним земљама, вакцинација против великог кашља, дифтерије, тетануса и полиомијелитиса почиње са 2 месеца старости уместо са 3 месеца, како би се раније завршила примарна серија вакцинација (с обзиром на већу учесталост болести код деце која почиње са 6 месеци старости).

Календар превентивних вакцинација у Русији, 2008.

Узраст	Назив вакцине
Новорођенчад (прва 24 сата)	Прва вакцинација против хепатитиса Б
Новорођенчад (3-7 дана)	Вакцинација против туберкулозе (BCG-M или BCG)
Деца: 1 месец	Друга вакцинација против хепатитиса Б (деца у ризику)
2 месеца	Трећа вакцинација против хепатитиса Б (деца у ризику)
3 месеца	Друга вакцинација против вирусног хепатитиса Б, прва вакцинација против дифтерије, великог кашља, тетануса, полиомијелитиса
4,5 месеци	Друга вакцинација против дифтерије, великог кашља, тетануса и полиомијелитиса
6 месеци	Трећа вакцинација против вирусног хепатитиса Б против дифтерије, великог кашља, тетануса, полиомијелитиса
12 месеци	4. вакцинација против вирусног хепатитиса Б (деца у ризику), вакцинација против малих богиња, рубеоле, заушки
18 месеци	5. ревакцинација против дифтерије, великог кашља, тетануса, 1. ревакцинација против полиомијелитиса
20 месеци	Друга ревакцинација против полиомијелитиса
6 година	Ревакцинација против малих богиња, рубеоле, заушки
6-7 година	Друга ревакцинација против дифтерије, тетануса
7 година	Ревакцинација против туберкулозе (БЦГ)
14 година	3. ревакцинација против дифтерије, тетануса, полиомијелитиса, ревакцинација против туберкулозе (БЦГ)
Одрасли	Ревакцинација против дифтерије, тетануса - сваких 10 година

Деца од 1 године до 17 година, одрасли од 18 до 55 година, који нису претходно вакцинисани	Против хепатитиса Б
Деца од 1 године до 17 година, девојчице од 18 до 25 година, неболесне, невакцинисане, једном вакцинисане против рубеоле	Против рубеоле
Деца која похађају предшколске установе; ученици од 1. до 11. разреда; студенти виших и средњих стручних образовних установа; одрасли који раде у одређеним професијама и позицијама (медицинске и образовне установе, саобраћај, комуналне услуге итд.); одрасли старији од 60 година	Против грипа
Адолесценти и одрасли млађи од 35 година који нису били болесни, нису вакцинисани и немају информације о вакцинацији против малих богиња; контакти из жаришта болести који нису били болесни, нису вакцинисани и немају информације о вакцинацији против малих богиња - без старосне границе	Против малих богиња

Вакцинација против хепатитиса Б спроводи се код свих новорођенчади у првих 24 сата живота, укључујући и децу из ризичних група: новорођенчад од мајки које су носиоци HBsAg-а, имају или су имале хепатитис Б у трећем тромесечју трудноће, немају резултате HBsAg теста, из ризичне групе за зависност од дрога; из породица у којима постоји носилац HBsAg-а, пацијент са акутним хепатитисом Б или хроничним вирусним хепатитисом (у даљем тексту: ризичне групе).

Вакцинација против хепатитиса Б за новорођенчад и сву децу која не припадају ризичним групама спроводи се према распореду 0-3-6 (1 доза - на почетку вакцинације, 2 дозе - после 3 месеца, 3 дозе - 6 месеци након прве вакцинације).

Ревакцинација против хепатитиса Б за новорођенчад и децу из ризичних група спроводи се према распореду 0-1-2-12 (1. доза - у првих 24 сата живота, 2. - у доби од 1 месеца, 3. - у доби од 2 месеца, 4. доза - у доби од 12 месеци)

Ревакцинација против туберкулозе се спроводи код туберкулин-негативне деце која нису заражена Mycobacterium tuberculosis у узрасту од 7 и 14 година.

У субјектима Руске Федерације са стопом инциденције туберкулозе испод 40 на 100 хиљада становника, ревакцинација против туберкулозе у доби од 14 година спроводи се за туберкулин-негативну децу која нису примила вакцину у доби од 7 година.

Напомене:

1. Вакцине које се користе у оквиру Националног календара превентивних имунизација (осим BCG, BCG-M) могу се примењивати у интервалима од 1 месеца или истовремено различитим шприцевима у различите делове тела.
2. Уколико се не испуни распоред вакцинације, оне се примењују према распоредима предвиђеним Националним распоредом имунизације и у складу са упутствима за употребу препарата. Пропуштање једне вакцинације из серије (хепатитис Б, дифтеријска терапија, прскање крвних судова или полиомијелитис) не подразумева понављање целе серије; наставља се као да је потребни интервал одржан. Имунизација деце рођене од мајки заражених ХИВ-ом спроводи се у оквиру Националног распореда имунизације (према индивидуалном распореду вакцинације) и у складу са упутствима за употребу вакцина и токсоида.
3. Имунизација деце рођене од мајки заражених ХИВ-ом спроводи се узимајући у обзир следеће факторе: врсту вакцине (жива, инактивирана), присуство имунодефицијенције, узимајући у обзир узраст детета и пратеће болести.
4. Све инактивиране вакцине (укључујући токсоиде), рекомбинантне вакцине се примењују код деце рођене од ХИВ-инфицираних мајки, укључујући ХИВ-инфицирану децу, без обзира на стадијум болести и број ЦД4+ лимфоцита.
5. Живе вакцине се примењују код деце са потврђеном дијагнозом ХИВ инфекције након имунолошког прегледа ради искључивања стања имунодефицијенције. У одсуству имунодефицијенције, живе вакцине се примењују у складу са Националним календаром превентивних имунизација. У присуству имунодефицијенције, примена живих вакцина је контраиндикована. 6. Шест месеци након примарне примене живих вакцина против малих богиња, заушки, рубеоле код ХИВ инфицираних особа, процењује се ниво специфичних антитела и, ако их нема, примењује се поновљена доза вакцине уз претходно лабораторијско праћење имунолошког статуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Вакцинација у случајевима кршења календара

Без обзира на датум почетка вакцинације, она се спроводи у интервалима наведеним у Календару. Као што је горе наведено, пропуштање једне вакцинације из серије не подразумева понављање целе серије. Кашњење у спровођењу примарне серије не само да повећава ризик од инфекције детета у најопаснијем узрасту, већ и развој неповољних догађаја, јер се општа инциденца болести повећава у другој половини године.

Наредбе руског Министарства здравља директно указују да се у случају кршења календара све потребне вакцинације могу применити истовремено. За накнадне вакцинације, минимални интервал је 1 месец (уместо 1,5 месеца, наведених за вакцинације примењене на време).

За децу (укључујући избеглице) чији је вакцинални статус непознат, вакцинација против свих инфекција се спроводи према плану испод:

1. Деца у првој години живота вакцинишу се у складу са календаром вакцинације.
2. Деца од 1 до 6 година примају три дозе са размаком од 30 дана ОПВ (или ИПВ) + ДПТ (до 3 године) или АДС (4-6 година - два пута) + живе вирусне вакцине (на пример, вакцина против малих богиња и заушки са првом, рубеоле - са другом вакцинацијом). Ревакцинација се спроводи 1 годину након прве дозе. Вакцина против хепатитиса Б може се применити са 1. и 2. дозом ДПТ (пожељно Бубо-Кок), а 3. доза - 6 месеци након прве.
3. Деца узраста од 7-14 година вакцинишу се једном са ОПВ (или ИПВ), ЗПВ + ЗПВ и АДС-М (истовремено) и 30 дана касније - вакцином против рубеоле и АДС-М. Вакцинација против хепатитиса Б у време назначено у претходном пасусу најбоље се обавља вакцином Бу-бо-М.
4. Одрасли се вакцинишу једном вакцином ADS-M.
5. Потреба за БЦГ вакцином се одређује присуством ожиљка од вакцинације и Мантуовог теста. Када се парентералне вакцине примењују истог дана, оне се дају одвојеним шприцевима у различите делове тела. Да би се избегла контаминација, није дозвољено комбиновање БЦГ вакцине са другим парентералним манипулацијама истог дана; БЦГ вакцину треба применити дан пре или дан после примене других вакцина.

Календар превентивних вакцинација према епидемијским индикацијама

Овај календар се није мењао од 2002. године; у Табели 1.2 је приказан са изменама, јер се бројне његове позиције одражавају у новом Националном календару.

Календар превентивних вакцинација према епидемијским индикацијама (са корекцијом)

Групе становништва које подлежу вакцинацији	Вакцинације против:	Вакцинација	Ревакцинација
„Становништво на ензоотским територијама, као и особе које долазе на те територије, обављајући следеће послове:“ - пољопривредни, наводњавачки и дренажни, грађевински и други радови на ископу и премештању земљишта, набавци, индустријски, геолошки, геодетски, експедициони, дератизациони и дезинсекцијски радови; - о сечи, крчењу и унапређењу шума, здравствених и рекреативних површина за становништво. Особе које раде са живим културама узрочника туларемије.	Туларемија	Од 7 година (од 14 година у жариштима пољског типа)	Сваких 5 година
Становништво које живи на територијама ензоотским по питању куге. Особе које раде са живим културама узрочника куге.	Куге	Од 2 године	За годину дана
Особе које обављају следеће послове: - на фармама ензоотским за бруцелозу - сточари, ветеринари, зоотехничари; - за клање стоке заражене бруцелозом, набавку и прераду меса и месних производа добијених од њих Сточари, ветеринари, зоотехничари на фармама, Ензоотски за бруцелозу. Особе које раде са живим културама узрочника бруцелозе.	Бруцелоза (козје-овчји тип)	Од 18 година	За годину дана
Особе које обављају следеће послове у ензоотским подручјима: - пољопривредни, наводњавање и одводњавање, грађевински, ископ и премештање земљишта, набавка, индустријски, геолошки, геодетски, експедициони; - за набавку, складиштење и прераду пољопривредних производа; - за клање стоке заражене антраксом, набавку и прераду меса и месних производа добијених од њих; Особе које раде са културама антракса	Антракс	Од 14 година	За годину дана
Особе које обављају послове хватања и чувања напуштених животиња Животиње. Ветеринари, ловци, шумари, радници у кланицама, таксидермисти. Особе које раде са „уличним“ вирусом беснила.	Беснило	Од 16 година	Сваких 1 г сваке 3 године
Особе које обављају следеће послове: - за набавку, складиштење и прераду сировина и сточарских производа са фарми на територијама ензоотским за лептоспирозу; - за клање стоке заражене лептоспирозом, и набавку и прераду месних производа добијених од њих; - за хватање и држање напуштених животиња. Особе које раде са живим културама узрочника лептоспирозе.	Лептоспироза	Од 7 година	За годину дана
Лица која обављају послове набавке, складиштења, прераде сировина и сточарских производа добијених са фарми на којима су регистроване болести стоке од Q грознице; Лица која обављају послове набавке и прераде пољопривредних производа у подручјима ензоотским за Q грозницу; Лица која раде са живим културама узрочника Q грознице	Q грозница	Од 14 година	За годину дана

Становништво које подлеже вакцинацији	Вакцинације против:	Вакцинација	Ревакцинација
Становништво које живи у подручјима ендемским за крпељни енцефалитис, као и особе које долазе у ово подручје и обављају следеће послове: - пољопривредни, наводњавање и одводњавање, грађевински, земљишни, набавни, индустријски, геолошки, геодетски, дератизација и дезинсекција; - о сечи, крчењу и унапређењу шума, здравствених и рекреативних површина за становништво. Особе које раде са живим вирусом крпељног енцефалитиса	Крпељни енцефалитис	Од 4 године	После 1 године, затим сваке 3 године
Особе које путују у подручја где је жута грозница ендемска Особе које раде са живим културама узрочника жуте грознице	Жута грозница	Од 9 месеци	За 10 година
Становништво које живи у подручјима са високом учесталошћу тифуса; Становништво које живи у подручјима са хроничним епидемијама тифуса који се преноси водом; Лица која се баве одржавањем канализационих објеката, опреме и мрежа. Путовања у хиперендемске регионе и земље, као и контингент у жариштима према епидемиолошким индикацијама; Особе које раде са живим културама узрочника S. typhi	Тифусна грозница	Од 3 године, у зависности од врсте вакцине	За 3 године
Деца старија од 2 године, адолесценти, одрасли у жариштима менингококне инфекције изазване менингококом серогрупе А или Ц. Особе са повећаним ризиком од инфекције (деца из предшколских установа, ученици 1-2 разреда, адолесценти из организованих група које живе у студентским домовима, деца из породичних студентских домова у неповољним санитарно-хигијенским условима) са двоструким повећањем морбидитета у односу на претходну годину.	Менингококна инфекција	Од 1 године	За 3 године
Деца у подручјима са високом инциденцом хепатитиса А. Здравствени радници, васпитачи и особље предшколских установа. Радници у услужним службама, првенствено запослени у организацијама јавног кухиње. Радници који опслужују канализационе објекте, опрему и мреже. Путовања у хиперендемске регионе и земље, као и контакти према епидемиолошким индикацијама.	Вирусни хепатитис А	Од 3 године
Особе које пате од хроничних соматских болести, често оболеле од акутних респираторних инфекција, деца предшколског узраста	Грип	Од 6 месеци.	Годишње
Контакти у епидемијама заушки, невакцинисани и неболесни	Епидемиолошки заушњаци	Од 1 године
Контакти у жариштима дифтерије, претходно невакцинисани	Дифтерија	Од 3 месеца.
Особе које путују у земље са неповољним условима за колеру (уз договор са Одељењем за државни санитарни и епидемиолошки надзор Министарства здравља Русије) Становништво пограничних региона Русије у случају неповољне епидемиолошке ситуације за колеру на суседној територији (уз одлуку Роспотребнадзора Русије)	Колера	Од 2 године	За 6 месеци

Напомене:

1. Вакцинације у оквиру календара превентивних вакцинација за епидемиолошке индикације спроводе се вакцинама домаће и стране производње, регистрованим и пуштеним у употребу у складу са утврђеним поступком у складу са упутствима за њихову употребу.
2. Инактивиране вакцине (осим вакцина против беснила) које се користе у оквиру Календара превентивних вакцинација за епидемиолошке индикације и инактивиране вакцине Националног календара превентивних вакцинација могу се примењивати истовремено различитим шприцевима у различите делове тела.

Додатна вакцинација

Унапређење имунопрофилаксе требало би да обезбеди проширење спектра масовних вакцинација свим вакцинама лиценцираним у Русији, што захтева објављивање консолидованог скупа препорука у вези са вакцинацијама (поред оних укључених у Национални календар и Календар вакцинација за епидемиолошке индикације) индикованим за сву децу на основу алтернативних шема финансирања. Такве вакцине се годишње примењују на десетине хиљада деце, иако званична упутства за њихову употребу (прикладност, узраст, шеме примене) често недостају. Наравно, неке информације су доступне у упутствима за употребу вакцина, а постоје и препоруке појединачних истраживача и њихових група, које наводимо у наставку, али то није довољно у тако осетљивој области као што је имунопрофилакса.