Како спречавате остеопорозу?

Тренутно доступни подаци о узроцима, обрасцима и механизмима формирања остеопеничних стања садрже снажан потенцијал који нам омогућава да креирамо методе и одредимо тактику лечења у различитим фазама развоја остеопеније.

Стратегија за превенцију и лечење остеопорозе заснива се на различитим приступима и „циљевима“. Општи циљ стратегије требало би да буде смањење учесталости прелома у популацији или побољшање прогнозе за оне који су већ претрпели прелом (популациони приступ превенцији и лечењу). Пример успешног популационог приступа превенцији је вакцинација против низа заразних болести (мале богиње, полиомијелитис, итд.). Нажалост, ефикасан популациони приступ антиостеопоротским мерама још увек није развијен. Други приступ је индивидуални, усмерен на пацијенте који припадају ризичној групи (примарна превенција), имају ниску коштану масу, али који још нису претрпели прелом (секундарна превенција) или су га већ претрпели (терцијарна превенција или лечење).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Примарна превенција остеопорозе

Примарна превенција се може примењивати у свим фазама живота. Требало би да се заснива на идентификовању ризичних група за остеопорозу и преломе коришћењем неких метода скрининга (одређивање фактора ризика праћено дензитометријом коришћењем постојећих метода или КМ формирања и/или ресорпције костију). Треба нагласити да ниво метаболизма костију може бити „независан“ фактор ризика за губитак коштане масе.

С обзиром на то да се велика већина прелома јавља код старијих особа, једна од метода за смањење индивидуалног ризика од прелома током живота у популацији јесте, пре свега, повећање коштане масе у ранијем добу како би се утицало на дугорочну прогнозу. Да би се постигао ефекат, употреба таквих мера треба да буде дугорочна и да задовољава захтев за односом ризика и безбедности у корист безбедности. Нажалост, већина студија о ризику/безбедности антиостеопоротских мера спроведених до данас нису проспективне рандомизоване контролисане студије, већ опсервационе, што смањује њихову вредност у односу на дугорочну прогнозу. Практично не постоје студије које би процењивале улогу скупа фактора, како позитивних тако и негативних, који утичу на скелетни систем појединца, а које би обухватале и економску страну питања, пре свега однос стварних трошкова примарних програма превенције остеопорозе и потенцијалне користи од њих у будућности (смањен ризик од прелома, инвалидитета и инвалидитета). Нема сумње да се позитиван ефекат може постићи променом начина живота, посебно престанком пушења и злоупотребе алкохола, редовним вежбањем, укључивањем хране богате калцијумом и витаминима у исхрану и исправљањем хормонског дисбаланса.

Секундарна и терцијарна превенција остеопорозе

Секундарна превенција се заснива на идентификацији „преклиничких“ случајева, тј. пацијената са ниском коштаном масом или „независним“ ризиком од прелома. Тактика идентификације је слична оној за примарну превенцију. Терцијарна превенција првенствено подразумева будност лекара примарне здравствене заштите, реуматолога, ортопедских трауматолога и сродних специјалиста на ризик од рекурентних прелома код особа са ниском коштаном масом.

Спречавање падова је суштински део превентивних мера, јер са повећаном крхкошћу скелета сваки пад може бити компликован преломом. Активно се развијају начини за спречавање падова: то укључује физичке вежбе, тренинг вестибуларног апарата, модулацију спољашњих и унутрашњих фактора ризика, а у неким случајевима и употребу посебних „заштитника“ за кукове, разних корсета итд.

Приликом лечења пацијента са остеопорозом, лекар треба да покуша да смањи брзину губитка минерала из скелета и стабилизује коштану масу. Антиостеопоротска терапија треба да буде ефикасна током дужег периода и да има минималне нежељене ефекте. У зависности од природе клиничке манифестације и тежине остеопорозе, лекар може да изабере оптималну тактику превенције и лечења или комбинацију оба.

Реуматолози треба да обрате велику пажњу на интеракцију антиостеопоротичних лекова са најчешће коришћеним лековима у лечењу остеоартритиса и остеопорозе - НСАИЛ и ГЦС.

Терапија остеопеније и остеопорозе треба да се заснива на следећим принципима:

1. Етиолошки (лечење основне болести која је довела до остеопеније или остеопорозе);
2. Патогенетски (терапија лековима за остеопорозу);
3. Симптоматски (првенствено смањење тежине синдрома бола);
4. Додатне методе - дијета, физиотерапијске процедуре, терапија вежбањем, масажа, балнеотерапија.