Како снизити високу температуру?

Код већине деце, ниска температура не изазива озбиљне нелагодности. Ако дете, упркос грозници, остане активно, онда ће прописивање антипиретика бити прерано - у овом случају је неопходно даље праћење развоја болести. Према препорукама СЗО, прописивање антипиретских лекова за снижавање високе температуре је индиковано када ректална температура порасте изнад 39°C, када нема фактора ризика и висока температура повољно протиче - „ружичаста грозница“.

Индикације за примену антипиретика, према препорукама СЗО

Групе деце	Само температура	Грозница са зимицама и болом
Здраво 0-2 месеца	>38,0 °C	<38,0 °C
Здраво >2 месеца	>39,5 °C	<39,5 °C
Ризична група: - прва 3 месеца живота - са историјом фебрилних нападаја - са патологијом ЦНС-а - са хроничним болестима срца и плућа - са наследним метаболичким болестима	>38,5 °C	<38,5 °C

На високој температури са оштећеном микроциркулацијом, примена антипиретских лекова се комбинује са интензивним трљањем коже.

Да би се снизила висока температура, препоручује се пити доста течности и користити физичке методе хлађења: свући дете и трљати га водом собне температуре. Трљање хладном водом или вотком није индиковано, јер може довести до грчева периферних крвних судова, што ће смањити пренос топлоте. Погоршање општег стања чак и уз повољну преморбидну позадину је индикација за прописивање антипиретика на било којој температури. Неповољан ток високе температуре са тешком интоксикацијом, оштећеном периферном циркулацијом („бледи тип“) захтева употребу антипиретских лекова на температури већој од 38 °C. Фактори ризика: тешка плућна или кардиоваскуларна болест (која се може декомпензовати на високој температури), узраст до 3 месеца, анамнеза фебрилних нападаја, болести централног нервног система и наследне метаболичке болести.

Ако је дете у ризику, вредности температуре при којима су индиковани антипиретици такође варирају у зависности од тока грознице. Тако је код повољне „ружичасте грознице“ потребно смањити температуру која прелази 38-38,5 °C, а код „бледе грознице“ је индиковано смањење температуре изнад 37,5 °C.

Важно је запамтити да је неприхватљиво користити антипиретике током курса без тражења узрока високе температуре. Таква тактика је опасна због дијагностичких грешака, у којима се прави узрок високе температуре пропушта, а озбиљне бактеријске болести, попут упале плућа и пијелонефритиса, остају непрепознате. Употреба редовне антипиретичке терапије на позадини антибиотика такође се не може оправдати, јер то компликује праћење ефикасности етиотропне терапије. Такође је потребно имати на уму могуће вегетативне поремећаје који могу изазвати грозницу код деце у адолесценцији. У овом случају, пораст температуре је типичан током будности, емоционалног стреса и физичке активности. Грознице овог типа се не ублажавају прописивањем антипиретика, јер њихова патогенеза није заснована на повећању синтезе простагландина, што је мета ових лекова. Стога је прописивање антипиретика у таквим случајевима неосновано.

Неповољан ток високе температуре захтева мало другачију тактику лечења. Потребно је комбиновати унос антипиретских лекова са антихистаминицима и вазодилататорима. Појединачне дозе антипиретика су стандардне. У овом случају, хипертермичка грозница, присуство тешке токсикозе захтевају примену антипиретика у парентералном облику, а лек избора у таквој ситуацији биће аналгин.

Тренутно је уобичајено разликовати две групе аналгетика-антипиретика:

• НСАИЛ: (ацетилсалицилна киселина, метамизол натријум, ибупрофен);
• парацетамол.

Механизам деловања свих антипиретских лекова је блокирање синтезе простагландина у хипоталамусу. Антиинфламаторни ефекат НСАИЛ повезан је са периферним дејством ових лекова на месту упале и локалним сузбијањем синтезе простагландина. Парацетамол, за разлику од ових лекова, делује само централно, на нивоу хипоталамуса.

Ацетилсалицилна киселина (аспирин) је позната као ефикасан аналгетик и антипиретик, али је њена употреба код деце млађе од 15 година ради снижавања високе температуре контраиндикована због ризика од тако озбиљне компликације као што је Рејов синдром. Развој Рејовог синдрома повезан је са употребом ацетилсалицилне киселине код деце на позадини акутних респираторних вирусних инфекција. Рејов синдром карактерише неконтролисано повраћање са појавом токсичне енцефалопатије и масне дегенерације унутрашњих органа, углавном јетре и мозга. Према подацима ФДА, стопа смртности је већа од 50%. Последњих година, због ограничења употребе ацетилсалицилне киселине, примећен је пад учесталости Рејовог синдрома. Међутим, ацетилсалицилна киселина се и даље широко користи код деце, како од стране родитеља (до 20%), тако и од стране педијатара (до 60%). Поред Рејевог синдрома, ацетилсалицилну киселину карактеришу и други нежељени ефекти повезани са блокадом синтезе заштитних простагландина Е. То укључује гастроинтестинално крварење, аспиринску астму и хипогликемију. Употреба ацетилсалицилне киселине код новорођенчади може довести до билирубинске енцефалопатије.

Метамизол натријум (аналгин) такође припада групи НСАИЛ. Метамизол натријум је повучен са фармацеутског тржишта у више од 30 земаља и његова употреба је строго ограничена. Ова ситуација је последица високог релативног ризика од развоја агранулоцитозе чак и при краткотрајној (мање од 10 дана) употреби лека. Према истраживањима, око 20% родитеља користи метамизол натријум као антипиретик. Употреба метамизол натријума треба да буде ограничена на хитне ситуације, као што су малигна хипертермија, лечење јаког акутног бола у постоперативном периоду код деце млађе од 6 месеци, када је употреба наркотичних аналгетика контраиндикована, акутне бубрежне или билијарне колике, као и у другим акутним клиничким ситуацијама када је неопходно користити парентерални облик лека.

Лекови избора за децу су ибупрофен и парацетамол. Парацетамол се прописује деци од 3 месеца до 15 година у дози од 10-15 мг/кг сваких 6 сати. Због централног механизма деловања, парацетамол, за разлику од НСАИЛ, не иритира слузокожу желуца; може се прописивати деци са бронхијалном опструкцијом. У већини случајева предозирања парацетамолом, његов хепатотоксични ефекат се описује са „курсовном“ употребом. Хепатотоксичност се јавља када је концентрација парацетамола у крви већа од 150 мцг/мл (после 4 сата), говоримо о дозама које значајно прелазе дневну дозу од 60 мг/кг. Узимање активатора цитохрома П450, као што су рифампицин, фенобарбитал, повећава токсичност парацетамола. У случају предозирања парацетамолом, потребно је извршити испирање желуца и одмах прописати специфичан антидот - N-ацетилцистеин (у почетку 150 мг/кг интравенозно у 200 мл 5% раствора глукозе током 15 минута, затим 50 мг/кг у 1 л 5% раствора глукозе током 16 сати). Контраиндикације за употребу парацетамола укључују узраст до 1 месеца, тешку дисфункцију јетре и бубрега, недостатак глукоза-6-фосфат дехидрогеназе, болести крви.

Један од успешно коришћених лекова који садрже парацетамол је Цефекон Д.

Цефекон Д је антипиретик и аналгетик за децу у облику ректалних супозиторија на бази парацетамола.

Доступан у три дозе спремне за употребу за децу од 1 месеца до 12 година.

Приликом употребе Цефекона Д, дејство активне супстанце траје дуже у поређењу са парацетамолом у облику сирупа. Због тога је погодно користити Цефекон Д пре спавања.

Цефекон Д не садржи боје или конзервансе, тако да је погодан за децу склону алергијама.

Цефекон Д се може користити чак и ако је температура детета праћена мучнином или повраћањем. Узимање лека не изазива нове нападе мучнине и повраћања, а потребна доза активне супстанце улази у тело и снижава температуру.

Малом детету се могу дати супозиторије Цефекон Д чак и у сну. На крају крајева, веома често температура расте усред ноћи, када се беба није потпуно пробудила или, након што се пробудила, хировита је и одбија да узме сируп или таблету. У овом случају, погодно је користити ректалне супозиторије Цефекон Д, без изазивања нелагодности код детета.

За старију децу, Цефекон Д је лек избора за хипертермијски синдром повезан са болестима гастроинтестиналног тракта, посебно горњег гастроинтестиналног тракта. У овом случају, ректалне супозиторије Цефекон Д су прилика да се избегне негативан утицај лека на слузокожу желуца и дванаестопалачног црева.

Цефекон Д је згодан лек за грозницу и бол код деце!

За снижавање температуре, ибупрофен се користи у дози од 5 до 20 мг/(кг x дан). Ефекат се јавља за 30-60 минута, врхунац активности се примећује за 2-3 сата. Максимална концентрација у плазми се постиже 45 минута након примене: трајање дејства је до 8 сати. За разлику од парацетамола, ибупрофен има не само централни већ и периферни ефекат, што је повезано са његовим антиинфламаторним дејством. Инхибиција синтезе простагландина на месту повреде доводи до смањења активности упале, смањења фагоцитне производње цитокина акутне фазе. Изражена антиинфламаторна активност ибупрофена узрокује проширење индикација за ибупрофен у поређењу са парацетамолом. У том смислу, ибупрофен се користи код заразних болести праћених упалом, хипертермијом и болом. Према многим студијама, антиинфламаторни ефекат ибупрофена појачава његову антипиретичку активност. Нежељени ефекти ибупрофена су уобичајени за групу лекова НСАИЛ и повезани су са инхибицијом синтезе заштитних простагландина Е. Могући нежељени ефекти могу укључивати мучнину, анорексију, гастроинтестиналне поремећаје, дисфункцију јетре, алергијске реакције, анемију и тромбоцитопенију, вртоглавицу и поремећаје спавања. Акутно тровање се развија када се користи ибупрофен у дози већој од 100 мг/кг. Деци која су узела ибупрофен у дози већој од 100 мг/кг је испољено испирање желуца и кућно посматрање током 4 сата. Приликом узимања више од 200 мг/кг, индикована је хоспитализација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]