Како се лечи хемолитичко-уремички синдром?

Лечење хемолитичко-уремичког синдрома зависи од периода болести и тежине оштећења бубрега.

• Лечење током анурије обухвата методе екстрареналне детоксикације, заменске (антианемијске) и симптоматске терапије.

Код хемолитичко-уремијског синдрома, хемодијализу треба применити што је пре могуће, без обзира на степен уремијске интоксикације. Хемодијализа са општом хепаринизацијом и трансфузијом свеже хепаринизоване крви омогућава прекидање дисеминоване интраваскуларне коагулације и хемолизе, уз нормализацију равнотеже воде и електролита. У овим случајевима, индикована је свакодневна хемодијализа током целог периода олигоанурије. Ако је хемодијализа немогућа, препоручују се трансфузије крви за размену и вишеструко испирање желуца и црева. Трансфузије крви за размену треба извршити што је пре могуће. Пошто крв деце са хемолитичко-уремијским синдромом садржи измењене еритроците који могу бити аглутинисани антителима садржаним у трансфузованој плазми, препоручљиво је започети трансфузије крви за размену увођењем опраних еритроцита разблажених у раствору албумина без антитела, а тек затим прећи на увођење целе крви. У одсуству опраних црвених крвних зрнаца, заменске трансфузије могу се извршити коришћењем свеже хепаринизоване целе крви. Током текуће хемолизе, када садржај хемоглобина падне испод 65-70 г/л, индикована је трансфузијска терапија свеже хепаринизованом крвљу (3-5 мл/кг), без обзира на трансфузије. Треба узети у обзир да се у крви која се чува дуже од 7-10 дана значајна количина калијума акумулира из црвених крвних зрнаца. При ниском нивоу антитромбина III, чак и при нормалном или повећаном садржају слободног хепарина, супституционална терапија компонентама крви које садрже антитромбин III је од примарног значаја. Највећа количина се чува у свеже замрзнутој плазми, мања у нативној (конзервираној) плазми. Доза лека је 5-8 мл/кг (по инфузији).

Ако је ниво антитромбина III нормалан или након његове корекције, започиње се терапија хепарином; неопходно је одржавати константан ниво хепаринизације континуираном инфузијом хепарина 15 U/(kg xh). Ефекат антикоагулантне терапије процењује се временом згрушавања крви по Ли-Вајтовом тесту сваких 6 сати. Ако време згрушавања није продужено, дозу хепарина треба повећати на 30-40 U/(kg xh). Ако је време згрушавања продужено преко 20 минута, доза хепарина се смањује на 5-10 U/(kg xh). Након одабира индивидуалне дозе хепарина, терапија хепарином се наставља у истом режиму. Како се стање пацијента побољшава, толеранција на хепарин може се променити, па је потребно наставити са свакодневним редовним праћењем. Хепарин се прекида постепеним смањењем дозе током 1-2 дана како би се избегао развој хиперкоагулације и „повратног ефекта“.

Последњих година, уз антикоагулантну терапију, користе се и антитромбоцитни агенси - ацетилсалицилна киселина, дипиридамол (курантил). Обично се прописују истовремено због различитих механизама деловања.

Терапију кортикостероидима већина аутора одбацује, јер повећава хиперкоагулацију и блокира функцију „чишћења“ ретикулоендотелног система, слично првој ињекцији ендотоксина код Санарели-Шварцмановог феномена.

У случају хемолитичко-уремијског синдрома на позадини заразних болести, пацијентима се прописују антибиотици који немају нефрохепатотоксична својства. Боље је користити лекове типа пеницилина.

• Лечење током полиуричне фазе.

Потребно је кориговати губитак воде и електролита, пре свега јона калијума и натријума, чији унос треба да буде приближно 2 пута већи од њиховог излучивања.

Индикована је антиоксидативна терапија витамином Е.

Прогноза

Ако олигоанурични период траје дуже од 4 недеље, прогноза за опоравак је упитна. Прогностички неповољни клинички и лабораторијски знаци су перзистентни неуролошки симптоми и одсуство позитивног одговора на прве 2-3 сеансе хемодијализе. Претходних година, скоро сва мала деца са хемолитичко-уремичким синдромом су умирала, али уз примену хемодијализе, стопа морталитета је смањена на 20%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]