Како се лечи леукемија?

Лечење свих леукемија може се спроводити само у специјализованим одељењима користећи различите шеме и протоколе антитуморске и антирецидивне терапије.

Код акутне леукемије, терапија је подељена на периоде: индукција ремисије, консолидација, терапија одржавања са периодичним курсевима активне терапије (посебно, превенција лезија ЦНС-а). Постоји неколико терапијских програма који се не могу описати у уџбенику и о којима би требало прочитати у додатној литератури. Као пример, наводимо протокол МБ-91 (Москва-Берлин-91). Програм ALL-MB-91 предвиђа поделу пацијената у две групе - стандардни ризик (леукоцитоза при пријему мања од 50.000 по μл; старост преко 1 године; без почетне лезије ЦНС-а; без пре-Т/Т имунолошке подваријанте и/или увећаног медијастинума) и ризичну групу (сва остала деца).

Индукција ремисије је прелиминарна фаза лечења дексаметазоном током недељу дана, затим индукција ремисије за пацијента са стандардним ризиком у облику дневног дексаметазона, винкристина, рубомицина, Л-аспарагиназе и ендолумбалног метотрексата, цитозин арабинозида и дексаметазона.

Консолидација за пацијенте са стандардним ризиком састојала се од примене Л-аспарагиназе паралелно са применом 6-меркаптопурина и метотрексата, прекинута циклусима винкристина + дексаметазона. Код ових пацијената, зрачење уопште није коришћено. Пацијенти са ризиком су примили додатних 5 примена рубомицина и кранијално зрачење.

Терапија одржавања се састојала од 6-меркаптопурина, метотрексата и реиндукционих курсева винкристина + дексаметазона са ендолумбалном применом лекова. Укупно трајање терапије је било 2 године.

Симптоматско лечење леукемије. Хемотрансфузије се користе код агранулоцитозе комбиноване са тромбоцитопенијом. У овим случајевима, крвни производи се трансфузирају свакодневно. Оптимално је одабрати донора на основу HLA антигенског система.

Деци са анемијом и хемоглобином мањим од 70 г/л се трансфузирају црвена крвна зрнца (приближно 4 мл на 1 кг телесне тежине). У случају дубоке тромбоцитопеније (мање од 10 x 10 /л) и присуства хеморагичног синдрома, трансфузира се маса тромбоцита. Деци са промијелоцитном леукемијом, с обзиром на склоност ка ДИК синдрому, прописују се трансфузије свеже замрзнуте плазме и хепарина (200 У/кг дневно, подељено у 4 ињекције; доза се повећава по индикацији) уз цитостатску терапију. Деци са дубоком гранулоцитопенијом и присуством септичних компликација се трансфузира маса леукоцита (трансфузира се 10 леукоцита).

Инфективне компликације су типичне за пацијенте са акутном леукемијом. Оптимално је да децу сместите у одвојене боксове или одељења у болници, поштујући правила асепсе и антисепсе. Свако повећање телесне температуре сматра се знаком инфекције. Антибиотици се прописују пре него што се патоген изолује на основу утврђеног фактора широко распрострањене опортунистичке флоре код пацијената. Превентивна примена системских антибиотика се не препоручује.

Нове методе лечења пацијената са акутном леукемијом првенствено се тичу различитих аспеката трансплантације коштане сржи, што је посебно важно за пацијенте са акутном леукемијом, који често развијају аплазију коштане сржи током лечења. Трансплантира се алогена коштана срж са уклоњеним Т-лимфоцитима или пречишћена аутологна коштана срж. Алогена коштана срж компатибилна са главним HLA антигенима трансплантира се одмах након постизања прве ремисије. Најтежи задатак остаје потрага за донором, стога се последњих година трансплантација крви из пупчане врпце разматра као алтернативни извор матичних ћелија. Она садржи велики број матичних ћелија, а након рођења их је остало довољно за трансплантацију детету тежине до 40 кг. Фетална крв не садржи активне лимфоците који могу изазвати одбацивање и погоднија је за неповезану трансплантацију. Развијају се методе за комбиновање хемотерапије и трансплантације коштане сржи уз претходну примену фактора који стимулишу колоније - гранулоцита или грануломакрофага.

Дијета која се прописује пацијентима са акутном леукемијом је висококалорична са једном и по пута већом количином протеина од оне која је прилагођена узрасту, обогаћена витаминима и богата минералима (табела 10а). Када се прописују глукокортикоиди, дијета се обогаћује производима који садрже много калијумових и калцијумових соли.

Амбулантно праћење спроводе хематолог специјализованог центра и локални педијатар. С обзиром на то да пацијент скоро све време прима цитостатску терапију, потребно је радити анализу крви најмање једном у 2 недеље.

Није назначена промена климатских услова. Дете је ослобођено превентивних вакцинација и часова физичког васпитања. Мора бити заштићен од физичког напора, менталних траума, хлађења и инфекција. Настава по школском програму није контраиндикована, али је боље учити код куће, пошто су акутне респираторне инфекције честе међу децом у школи.

Прогноза. Нажалост, клинички у време дијагнозе акутне леукемије није увек могуће са сигурношћу говорити о прогнози. Међу пацијентима са акутном лимфобластном леукемијом, разликује се група деце „стандардног ризика“ са повољном прогнозом, по правилу, и група пацијената „високог ризика“. Што се више зрелих ћелија открије код ОНЛЛ, прогноза је лошија. Тренутно, према светској литератури, вероватноћа излечења акутне лимфобластне леукемије је најмање 50-70%, АМЛ - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]