Како се лече компликације од имунизације?

Локалне реакције након вакцинације

Мање црвенило, бол и оток на месту убризгавања обично не захтевају активно лечење. „Хладни“ поткожни инфилтрати споро теку, њихова ресорпција се понекад убрзава локалним процедурама („медени колачи“, балзамичне масти). Апсцеси и супурације захтевају антибактеријску терапију (оксацилин, цефазолин, итд.), а ако је индиковано, и хируршку интервенцију.

Хипертермија

Повишење температуре се лако може спречити парацетамолом или ибупрофеном - применом пре примене инактивиране вакцине.

На температури од 38-39°, парацетамол се прописује у једнократној дози од 15 мг/кг орално, доза ибупрофена је 5-7 мг/кг. Код перзистентне хипертермије изнад 40°, 50% Аналгин се примењује интрамускуларно (0,015 мл/кг); орално се уопште не користи, као нимесулид (Најз, Нимулид), због токсичности. На позадини антипиретика, уз добру снабденост крвљу (црвенило коже), дете се открива, усмерава се ка њему лепезасти млаз и брише се водом собне температуре.

У случају хипертермије са јаком бледилом коже, језом да би се елиминисао грч периферних крвних судова, кожу трљати топлом водом, 40% алкохолом, раствором сирћета (1 кашика по чаши воде), дати еуфилин (0,008-0,05), никотинску киселину (0,015-0,025) орално. Дете треба да пије - 80-120 мл / кг / дан - раствор глукозе и соли (Регидрон, Оралит) на пола са другим течностима - слатким чајем, соковима, воћним напицима.

Акутна флацидна парализа

Дијагноза полиомијелитиса повезаног са вакцином (ВАП) је вероватна ако се развије од 4. до 36. дана након ОПВ, до 60. дана (ретко више) код контаката са вакцинисаном особом, и до 6 месеци или више код имунокомпромитованих контаката. ВАП критеријуми: резидуална пареза након 60 дана, без контакта са оболелим од полиомијелитиса, вакцинални вирус у 1 или 2 узорка столице (узета што је раније могуће са размаком од 1 дана) и негативан резултат 2 теста на дивљи вирус. Лечење се спроводи у болници.

Изолована пареза фацијалног живца (Белова парализа) се не региструје као акутна респираторна инсуфицијенција. Трауматске повреде ишијадичког живца ињекцијом у задњицу спонтано се решавају у року од неколико дана и не захтевају лечење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Грчеви

Краткорочни напади обично не захтевају терапију. У случају перзистентних или поновљених напада, индикована је лумбална пункција. За заустављање напада, користи се диазепам 0,5% раствор интрамускуларно или интравенозно у дози од 0,2-0,4 мг/кг по ињекцији (не брже од 2 мг/мин) или ректално - 0,5 мг/кг, али не више од 10 мг. Уколико нема ефекта, може се применити поновљена доза диазепама (макс. 0,6 мг/кг током 8 сати) или интравенозно натријум оксибутират (ГХБ) 20% раствор (у 5% раствору глукозе) 100 мг/кг, или се даје општа анестезија.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Енцефалопатија

Енцефалопатија (енцефални синдром) нису само напади (иако су чести код енцефалопатије), већ и други поремећаји централног нервног система, укључујући поремећаје свести (>6 сати). Могућности лечења: дехидрација: 15-20% раствор манитола интравенозно (1-1,5 г/кг суве материје), диуретици интрамускуларно или интравенозно - фуросемид (1-3 мг/кг/дан у 2-3 дозе) са преласком на ацетазоламид (Диакарб орално 0,05-0,25 г/дан у 1 дози), који делује спорије. У случају упорнијих промена у централном нервном систему - стероиди.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Алергијске реакције

Код деце склоне алергијским реакцијама, оне се спречавају давањем антихистаминика пре и после вакцинације. У првој години живота, од нових генерација се користи само Зиртек.

У тешким случајевима алергијских компликација, преднизолон се прописује орално (у дози од 1-2 мг/кг/дан) или парентерално - 2-5 мг/кг/дан, дексаметазон орално (0,15-0,3 мг/кг/дан) или парентерално (0,3-0,6 мг/кг/дан). Што се тиче ефикасности, 0,5 мг дексаметазона (1 таблета) је приближно еквивалентно 3,5 мг преднизолона или 15 мг хидрокортизона.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Анафилактички шок

Анафилактички шок је главни облик смртности која се може спречити, а повезана је са вакцинацијом, а спремност да се пружи помоћ је кључна у његовом лечењу. Комплет за заштиту од шока треба да буде доступан у просторији за вакцинацију (или комплету за вакцинацију). У случају шока, одмах дати дозу адреналина (епинефрина) хидрохлорида (0,1%) или норадреналин хидротартарата (0,2%) субкутано или интрамускуларно 0,01 мл/кг, максимално 0,3 мл, по потреби понављати сваких 20 минута док пацијент више није у тешком стању. Ако се развије реакција на субкутану примену, на месту ињекције се даје друга доза адреналина како би се сузили поткожни крвни судови. Ако је лек примењен интрамускуларно, симпатомиметике не треба давати на месту ињекције, јер они шире крвне судове скелетних мишића. Ако је могуће, ставља се подвез (на раме) како би се смањио унос антигена.

Уколико се стање пацијента не побољша, симпатомиметик се примењује интравенозно у 10 мл 0,9% раствора натријум хлорида (0,01 мл/кг 0,1% раствора адреналина, или 0,2% раствора норепинефрина, или 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона). Истовремено, интрамускуларно се примењује антихистаминик у дози која одговара узрасту.

Ефикаснија је интравенска инфузија ових средстава методом капања, што такође помаже у корекцији хиповолемије. За ово се 1 мл 0,1% раствора адреналина разблажује у 250 мл 5% раствора глукозе, што даје његову концентрацију од 4 мцг/мл. Инфузија почиње са 0,1 мцг/кг/мин и доводи се до потребног нивоа за одржавање крвног притиска - не више од 1,5 мцг/кг/мин. У неким случајевима, потребан је инотропни агенс за одржавање крвног притиска, на пример, интравенски допамин у дози од 5-20 мцг/кг/мин.

Дете се ставља на бок (повраћа!), покрива грејним јастучићима, старијој деци се даје врућ чај или кафа са шећером и обезбеђује им се приступ свежем ваздуху; према индикацијама - О2 _кроз маску; кофеин субкутано или интрамускуларно; интравенозно коргликон или строфантин.

Уколико се развије бронхоспазам, бета _2- миметик се инхалира путем дозираног инхалатора или путем небулизатора, или се еуфилин примењује интравенозно у дози од 4 мг/кг у 10-20 мл физиолошког раствора. У случају колапса, врши се трансфузија плазме или њених супститута. Интубација или трахеотомија је индикована у случају акутног едема ларинкса. У случају респираторне инсуфицијенције, користи се вештачка вентилација.

Кортикостероиди за сузбијање првих манифестација шока не замењују адреналин, али њихова примена може смањити тежину каснијих манифестација током наредних 12-24 сата - бронхоспазма, уртикарије, едема, цревног спазма и других спазма глатких мишића. Половина дневне дозе раствора преднизолона (3-6 мг/кг/дан) или дексаметазона (0,4-0,8 мг/кг/дан) се примењује интравенозно или интрамускуларно, а ова доза се по потреби понавља. Даљи третман, ако је потребно, спроводи се оралним лековима (преднизолон 1-2 мг/кг/дан, дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг/дан). Препоручљиво је прописати комбинацију Х1 _и Х2 _{блокатора} (Зиртек 2,5-10 мг/дан или Супрастин 1-1,5 мг/кг/дан у комбинацији са циметидином 15-30 мг/кг/дан).

Све пацијенте, након што им је пружена прва помоћ и изведени су из животно угрожавајућег стања, треба хитно хоспитализовати, по могућству специјалним транспортом, јер се њихово стање може погоршати током пута и захтевати хитне медицинске мере.

У случају колаптоидних (хипотензивно-хипореспонзивних) реакција, примењују се адреналин и стероиди. Блажи облици анафилактоидних реакција - свраб, осип, Квинкеов едем, уртикарија захтевају примену адреналина поткожно (1-2 ињекције) или Х1 _{блокатора} 24 сата - боље у комбинацији са Х2 _{блокаторима} орално (циметидин 15-30 мг/кг/дан, ранитидин 2-6 мг/кг/дан).

Упутства за лечење шока треба да буду доступна у свакој просторији за вакцинацију.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечење неправилно примењених вакцина

Погрешна поткожна или интрамускуларна примена БЦГ вакцине захтева специфичну хемотерапију (видети доле) и посматрање у диспанзеру за туберкулозу. Повећање дозе ЗПВ, ЗХЦВ, ОПВ, парентерална примена ових последњих, као и разблаживање живе инактивиране вакцине против малих богиња (ДПТ, АДС) обично не изазива клиничке манифестације и не захтева терапију. У случају погрешне поткожне примене живих вакцина против куге и туларемије, разблажених за кожну примену, индикована је тродневна терапија антибиотицима. При повећању дозе ДПТ, АДС и АС, ХАВ и ХБВ, других инактивираних вакцина, антипиретици и антихистаминици су индиковани током првих 48 сати. При повећању дозе живих бактеријских вакцина, одговарајући антибиотици су индиковани током 5-7 дана у терапијској дози.