Како препознати компликације након вакцинације?

Компликације након вакцинације ретко се јављају код деце у првих шест месеци живота, посебно зато што могу бити прикривене другим болестима овог узраста. Међутим, тактички је исправно прво размишљати о другим врстама патологије, тек након њиховог искључивања може се поставити питање о вези са компликацијама након вакцинације. Посебно је важно искључити менингитис, упалу плућа и хитну хируршку патологију, јер је одлагање њиховог лечења опасно по живот.

Да би се решио овај проблем, важно је узети у обзир време развоја болести.

„Компликације након вакцинације“ – не значи увек – „од вакцинације“. Дакле, повећање температуре касније од 2. дана након вакцинације инактивираним препаратима или пре 5. или после 15. дана након увођења живих вакцина, по правилу, није повезано са њеном применом (након увођења ЛПВ, менингитис се развија пре 25. дана, а орхитис – пре 42. дана). Али чак и у случајевима појаве температуре, осипа у наведено време, њихово трајање дуже од 2-3 дана и/или додавање нових симптома (повраћање, дијареја, менингеални знаци), чини њихову везу са њеном применом мало вероватном. Такве ситуације захтевају хоспитализацију, док треба прикупити темељну анамнезу, посебно у вези са контактима детета, болесним особама у окружењу, контактом са алергенима.

Не постоје патогномонични симптоми који би омогућили да се јасно размотри догађај компликације након вакцинације, тако да је ово увек вероватносна изјава чак и након искључивања свих других могућих узрока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Заразне болести

АРИ се најчешће погрешно сматра компликацијама након вакцинације, укључујући и након ДПТ-а, иако катарални синдром није типичан за компликације ДПТ-а.

Грозница без видљивог извора инфекције (ФВИИ) и без катаралних симптома код одојчета носи 10-15% ризика од бактеријемије са ризиком од развоја менингитиса, упале плућа итд. Ови симптоми су веома слични компликацијама након вакцинације. У присуству леукоцитозе изнад 15x10 ⁹ /л, неутрофилије изнад 10x10 ⁹ /л, ЦРП изнад 70 г/л - индикована је примена цефтриаксона (ИВ 80 мг/кг/дан).

Инфекција уринарног тракта је чест узрок компликација након вакцинације, дијагноза је тешка ако нема дизурије. Анализа урина (пожељно култура) је обавезна код грознице непознатог порекла.

Ентеровирусна инфекција је чест узрок ЛБОИ, понекад са менингизмом и конвулзијама. Лако се препознаје по присуству херпангине, коју карактерише макулопапуларни осип (ECHO егзантема) на позадини смањења температуре након 4-5 дана.

Инфекција херпес вирусима типа 6 и 7 такође се јавља са високом температуром. Осип (изненадни егзантем) се појављује након 3-4 дана, у првим данима дијагноза компликација након вакцинације.

Акутна пнеумонија се погрешно тумачи за „реакцију на вакцинацију“ због недостатка физичких симптома уз потцењивање општих симптома (фебрилно стање >3 дана, диспнеја у одсуству бронхијалне опструкције); рендгенски снимак потврђује дијагнозу компликација након вакцинације.

Менингитис у првих 3-5 дана након примене убијених вакцина често се погрешно тумачи за поствакцинални енцефалитис или енцефалопатију. Појава конвулзија, менингеалних знакова након вакцинације, посебно на позадини грознице и поновљеног повраћања, захтева хитну лумбалну пункцију како би се искључио менингитис. Гнојни менингитис као компликација након вакцинације није типичан; серозни менингитис са добром прогнозом се ретко јавља након ЛПВ (обично након 10-25 дана).

Цревне инфекције: дијареја и други цревни симптоми нису типични за патологију вакцинације.

Од осталих бактеријских инфекција у периоду након вакцинације, потребно је поменути тонзилитис и шарлах узроковане хемолитичким стрептококом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Незаразне болести

Фебрилне конвулзије често прате повећање температуре након ДПТ вакцинације, живих вакцина, међутим, оне се не сматрају компликацијама након вакцинације и спречавају се, посебно код деце склоне њима, давањем антипиретика.

Спазмофилија на позадини активног рахитиса са хипокалцемијом може изазвати афебрилне нападе, као компликације након вакцинације, посебно код деце узраста од 3-6 месеци у пролеће. На спазмофилију се може посумњати по прекомерној тежини детета и преваленцији житарица у његовој исхрани. ЕКГ даје индикацију хипокалцемије - шиљати једнакокраки Т талас.

Епилепсија је чест узрок афебрилних напада као компликације након вакцинације, што се утврђује помоћу ЕЕГ-а. Понекад је, већ код 1. епизоде напада, у одсуству епилепсије у породичној историји и нејасних ЕЕГ података, потребно препознати епизоду као компликацију, а само посматрање нам омогућава да поставимо исправну дијагнозу.

Тумор мозга (астроцитом, епендимом) такође може бити узрок неуролошких поремећаја након вакцинације. Постепено повећање симптома и знакова интракранијалне хипертензије требало би да буде алармантно.

Леукодистрофије - група наследних болести, генетски дешифрованих недавно - могу се манифестовати у доби од 3-4 месеца. Њихова временска подударност са увођењем ДПТ вакцине и сличност њихових симптома са енцефалитисом била је, очигледно, основа за разговор о поствакциналном енцефалитису.

Трауматска повреда ишијадичког нерва настаје ињекцијом у задњицу. Њени симптоми (дете је немирно, не ослања се на ногу на страни ињекције) јављају се одмах, као компликације након вакцинације, што их разликује од неуритиса (пролазна слабост удова са хипорефлексијом), који се јавља после неколико дана и последица је претпостављене ентеровирусне инфекције; захтевају диференцијалну дијагнозу са ВАП-ом, пацијенте треба прегледати према АФП програму. За разлику од ВАП-а и полиомијелитиса изазваног дивљим вирусом, ови неуритиси не остављају последице када се прегледају после 2 месеца.

Полирадикулонеуритис (Гијен-Бареов синдром) се сматра компликацијом након ДТП и вакцинације против грипа; међутим, његов ток се не разликује од класичне болести која није повезана са вакцинацијом. Деца која су имала Гијен-Бареов синдром који није повезан са вакцинацијом могу се безбедно вакцинисати (ДТП + ОПВ) 6 месеци након опоравка. Сви пацијенти се прегледају према програму опште праксе.

Тромбоцитопенична пурпура се често примећује 3-4. дана након примене ДПТ вакцине и сматра се компликацијом након вакцинације; по свом току и повољном исходу не разликује се од оне код деце истог узраста која нису примила вакцине, што потврђује присуство само привремене повезаности. Описани су рецидиви са накнадном применом ЗИВ-а, што је доказ њене вероватне везе са вакцинацијом против малих богиња.

[ 8 ]