Како лечити цурење из носа код детета?

Лечење цурења из носа код детета одређује се узрастом детета и тежином саме болести.

Лечење цурења из носа код детета без лекова

У умереним и тешким случајевима болести, индиковано је мировање у кревету, које траје од 3-4 до 5-7 дана. Исхрана је уобичајена. Широко се користе поступци загревања: завој на грлу, загревајуће купке за стопала итд.

Лечење цурења из носа код деце лековима

Лечење цурења из носа код детета треба започети у прва 2 дана болести; најефикаснија терапија се започиње у првим сатима болести. Обим и програм лечења одређују се тежином болести, здравственим стањем и узрастом детета, развојем компликација или ризиком од њиховог развоја. Терапија може бити ограничена на прописивање вазоконстрикторних интраназалних капи. Код деце која су често болесна, или у тешким случајевима болести, или у развоју компликација, терапија може бити прилично опсежна. Када се терапија пропише у прва 2 дана болести, ове мере имају терапеутски ефекат доказан у плацебо контролисаним студијама.

Терапија акутног ринитиса и назофарингитиса код деце

Карактеристике болести	Могући узрочник	Лечење
Благ, некомпликовани назофарингитис	Риновируси Вируси корона Вируси параинфлуенце PC вируси	Вазоконстрикторне интраназалне капи Антипиретички лекови (како је назначено) Антиинфламаторни лекови (како је назначено) Антитусиви (како је назначено)
Благ, некомпликован назофарингитис код често болесне деце, код деце са хроничним тонзилитисом, аденоидитисом, синуситисом Тешки назофарингитис (са хипертермијом и интоксикацијом)	Риновируси Вируси корона Вируси параинфлуенце PC вируси Вируси грипа	Интраназални вазоконстрикторни лекови Локална антибактеријска терапија Антиинфламаторни лекови Антивирусни: Интерферони интраназално, ректално Индуктори интерфероногенезе "Римантадин" Антипиретички лекови Антитусиви (како је назначено)
Ринофарингитис са продуженим током и упорним кашљем	Микоплазмена пнеумонија Хламидијско упала плућа	Локална антибактеријска терапија или системска терапија макролидима Антитусици Антипиретички лекови (како је назначено)

Карактеристике интраназалних деконгестива и њихова употреба у педијатрији

Припреме	Трајање дејства, h	Дозвољена старост за употребу	Број капи за нос дневно
Нафазолин	4-6	Од 2 године у концентрацији од 0,025%	4-6
Тетризолин	4-6	Од 5 година у концентрацији од 0,05%	4
Ксилометазолин	8 10	Од 2 године	3-4
Оксиметазолин	10-12	Од рођења 0,01% раствор Од 1 године 0,025% раствор Од 5 година 0,05% раствор	2

• Оксиметазолин се примењује интраназално:
  • новорођенчад: 1 кап 0,01% раствора у сваки носни пролаз 2 пута дневно;
  • деца старија од 5 месеци - 1-2 капи у сваки носни пролаз 2 пута дневно:
  • деца старија од 1 године - 1-2 капи 0,025% раствора 2 пута дневно;
  • деца старија од 5 година - 1-2 капи 0,05% раствора 2 пута дневно.
• Нафазолин и тетризолин се примењују интраназално:
  • деца старија од 2 године - 1-2 капи 0,025% раствора у сваки носни пролаз 4-6 пута дневно; деца старија од 5 година - 2 капи 0,05% раствора у сваки носни пролаз 4-6 пута дневно.
• Ксилометазолин се примењује интраназално код деце старије од 2 године, 1-2 капи у сваки носни пролаз 3-4 пута дневно.

Антиинфламаторна терапија је индикована за тешке инфламаторне манифестације акутних респираторних инфекција. У овим случајевима се прописује фенспирид (ереспа):

• за децу млађу од 12 година у раствору орално у дози од 4 мг/кг дневно или
• новорођенчад 1/2 кашичице 2-3 пута дневно:
• деца од 1 до 3 месеца - 1 кашичица 2 пута дневно:
• деца од 3 до 6 месеци - 1 кашичица 3 пута дневно:
• деца од 6 месеци до 2 године - 1 кашичица 3-4 пута дневно:
• деца од 2 до 4 године - 1 кашика 2 пута дневно;
• деца од 4 до 7 година - 1 кашика 3 пута дневно;
• деца од 7 до 12 година - 2 кашике 3 пута дневно:
• деца и адолесценти - 1 таблета 3 пута дневно.

Антитусивни третман за цурење из носа углавном представљају експекторанси и лекови за облагање. Лекови се прописују за јак кашаљ 7-10 дана.

Антитусивни лекови са експекторансним и комбинованим (експекторансним и омотачким) дејством

Припрема	Сложени
Бронхипрет капи, сируп и таблете	Капи и сируп - од 3 месеца; садрже тимијан и бршљан, таблете - тимијан и јагорчевину
Бронхикум еликсир	Тимијан, квебрачо, јагорчевина
Глицерами	Сладић
Колекција дојки бр. 1	Бели слез, оригано, подбел
Колекција дојки бр. 2	Подбел, боквица, сладић
Колекција дојки бр. 3	Жалфија, анис, борови пупољци, бели слез, сладић, коморач
Еликсир за груди	Сладић, анисово уље, амонијак
Докторка мама	Екстракти сладића, босиљка, елекампана, алое итд.
Ликорин	Сладић
Мукалтин	Корен белог слеза
Пектусин	Нана, еукалиптус
Пертусин	Екстракт тимијана или тимијана

Антипиретска терапија за благи и неусложњени ринитис је ретко индикована. Међутим, у тешким случајевима, посебно код мале деце, често се примећује хипертермија тела до 39,5 °C у првим данима болести. Тада се прописују антипиретици (парацетамол или ибупрофен) или комбинација антипиретика са антихистаминицима прве генерације.

• Парацетамол се прописује орално или ректално брзином од 10-15 мг/кг дневно у 3-4 дозе.
• Ибупрофен се такође прописује орално брзином од 5-10 мг/кг дневно у 3-4 дозе.
• Прометазин (пиполфен) се прописује орално 3 пута дневно:
  • деца млађа од 3 године 0,005 г;
  • деца млађа од 5 година 0,01 г;
  • деца старија од 5 година 0,03-0,05 г.
• Хлорпирамин (супрастин) се прописује орално 3 пута дневно:
  • деца млађа од 3 године 0,005 г;
  • деца млађа од 5 година 0,01 г;
  • деца старија од 5 година - 0,03-0,05 стр.

На температурама изнад 40 °C користи се литичка смеша која укључује хлорпромазин (аминазин) 2,5% раствор 0,5-1,0 мл, прометазин (пиполфен) у раствору од 0,5-1,0 мл. Литичка смеша се примењује интрамускуларно или интравенозно, једнократно. У тешким случајевима, метамизол натријум (аналгин) се укључује у смешу у облику 10% раствора брзином од 0,2 мл на 10 кг.

Препоручљиво је укључити антивирусне лекове у терапију заједно са горе наведеним лековима код тешке болести са тешком интоксикацијом, хипертермијом (преко 39,5 °C), општим погоршањем стања, као и код често болесне деце. У ту сврху, у прва 2-3 дана болести може се користити нативни леукоцитни интерферон алфа и/или, што је ефикасније, рекомбинантни интерферон алфа-2 (Виферон).

Хумани леукоцитни интерферон интраназално се примењује 1-3 капи у сваку половину носа свака 2 сата током 2-3 дана. Интерферон алфа-2 (Виферон) се примењује ректално у супозиторијама од 150.000 ИЈ (Виферон 1) за децу млађу од 5 година и 500.000 ИЈ (Виферон 2) за децу од 5 година и старију 2 пута дневно током 5 дана. После 2-3 дана, ако је потребно, Виферон се поново узима, 1 супозиторија 2 пута дневно током 1 дана и спроводи се 4-6 таквих курсева.

Од 2,5 године старости може се користити ендогени индуктор синтезе интерферона арбидол, који се прописује по 0,05 г (дечји арбидол) 2 пута дневно за децу млађу од 7 година, 0,25 г 2 пута дневно за децу старију од 7 година. Арбидол се такође користи у прва 2-3 дана акутног назофарингитиса током 2 дана, затим се прави пауза од 3 дана и третман се понавља 1 дан; врше се 2-3 таква понављања.

Поред тога, користе се хомеопатски препарати. За акутни назофарингитис индиковани су вибуркол, афлубин, дечји анаферон, дечји агри (хомеопатски антигрипин за децу), инфлуцид итд. Хомеопатски препарати се прописују деци почев од 6 месеци, са изузетком дечјег агри, који се прописује од 3 године, и инфлуцида, који се прописује од 6 година. Деци млађој од 3 године даје се 1/2 таблете 2-3 пута дневно. Деци старијим од 3 године - једна таблета 3-4 пута дневно. Изузетак је вибуркол, који се прописује у супозиторијама. Деци млађој од 3 године - 1 супозиторија ректално. Деци старијим од 3 године - 2 супозиторије ректално дневно. Трајање терапије хомеопатским препаратима је 3-5 дана.

Антивирусни лекови као што су римантадин и римантадин/алгинат (алгирем) су активни против вируса грипа А. Индикација за прописивање римантадина је утврђена или веома вероватна грипаста етиологија болести (одговарајућа епидемиолошка ситуација, тешки, прогресивни симптоми, „кашњење“ катаралних симптома акутних респираторних инфекција за неколико сати или 1-2 дана).

• Римантадин се прописује деци старијој од годину дана орално у дози од 5 мг/кг дневно (али не више од 15 мг/кг) у 2 дозе током 5 дана.
• Сируп римантадин/алгинат 2% се прописује орално деци старијој од годину дана:
  • првог дана - 10 мг 3 пута дневно;
  • другог и трећег дана - 10 мг 2 пута дневно;
  • 4. и 5. дана - 10 мг једном дневно.

Укључивање локалне антибактеријске терапије фусафунгином (биопароксом) у режим лечења препоручује се код тешког акутног назофарингитиса, као и код често болесне деце и деце старије од 2,5 године са хроничним тонзилитисом, аденоидитисом, синуситисом. Биопарокс, уз локално антибактеријско дејство, има и изражен антиинфламаторни ефекат. Биопарокс се препоручује деци старијој од 2,5 године јер се прописује инхалацијом. Урадити 2-4 инхалације у сваки носни пролаз и усну дупљу на сваких 6 сати, односно 3-4 пута дневно. Трајање терапије је 5-7-10 дана.

Системски макролидни антибиотици се користе када је локална антибактеријска терапија фузафунгином неефикасна код акутног назофарингитиса микоплазмалне или хламидијске етиологије. Макролидни антибиотици карактеришу готово идентична антибактеријска активност против Chlamydofila pneumoniae и M. pneumoniae, па је њихов избор одређен индивидуалном толеранцијом и погодношћу коришћеног дозног облика.

Дозе, начин и учесталост примене макролидних антибиотика

Антибиотик	Дозе	Путеви примене	Учесталост примене
Еритромицин	Деца млађа од 12 година 40 мг/кг Деца старија од 12 година: 0,25-0,5 г сваких 6 сати	Орално	4 пута дневно
Спирамицин	Деца млађа од 12 година 15.000 јединица/кг Деца старија од 12 година 500.000 ИЈ сваких 12 сати	Орално	2 пута дневно
Рокситромицин	Деца млађа од 12 година 5-8 мг/кг Деца старија од 12 година: 0,25-0,5 г сваких 12 сати	Орално	2 пута дневно
Азитромицин	Деца млађа од 12 година: 10 мг/кг дневно, затим 5 мг/кг дневно током 3-5 дана Деца старија од 12 година: 0,5 г једном дневно, сваког дана током 3-5 дана	Орално	1 пут дневно
Кларитромицин	Деца млађа од 12 година 7,5-15 мг/кг Деца старија од 12 година: 0,5 г на сваких 12 сати	Орално	2 пута дневно

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хируршко лечење цурења из носа код деце

Они не.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У случају компликација (акутни отитис медија, акутни синуситис, итд.), као и код продуженог или тешког тока, индикована је консултација са оториноларингологом.

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација се спроводи у следећим случајевима:

• телесна температура 40 °C и више;
• тешка респираторна и плућно-кардијална инсуфицијенција;
• поремећај свести;
• конвулзивни синдром;
• развој гнојних компликација.

Хоспитализација се најбоље обавља у боксованом одељењу болнице, у случајевима напада - на јединици интензивне неге или одељењу за реанимацију, у случају компликација (отитис, синуситис итд.) - у специјализованом ОРЛ одељењу. Посебну пажњу треба посветити деци у првих шест месеци живота, коју треба хоспитализовати ако је могуће, по могућности у боксованом одељењу.

Прогноза за цурење из носа код деце је повољна.