Q грозница - Симптоми

За разлику од других рикецијаза, симптоми Q грознице карактеришу се израженим полиморфизмом, који зависи од механизма преноса патогена, инфективне дозе рикеције и стања макроорганизма. Најтежи симптоми Q грознице јављају се код инфекције која се преноси ваздухом, међутим, то је циклична инфекција, током које се разликују следећи периоди: инкубација, почетни (3-5 дана), врхунац (4-8 дана) и реконвалесценција. Q грозница има следеће облике:

• акутни (трајање болести 2-4 недеље) - код 75-80% пацијената;
• субакутно или продужено (1-3 месеца) - код 15-20% пацијената:
• хронично (од неколико месеци до годину дана или више) - код 2-30% пацијената;
• избрисано.

Акутни, субакутни и хронични облици се деле на благе, умерене, тешке и веома тешке. Критеријуми за тежину су ниво грознице, тежина интоксикације и патологија органа.

Q грозница има инкубацијски период који траје 3-30 дана (у просеку 12-19 дана).

У 95% случајева, Q грозница има акутни почетак: грозницу, брзи пораст температуре на 39-40 °C и општи токсични синдром. Јавља се јака, упорна, дифузна, ређе локализована (чело, потиљак) главобоља коју не ублажавају аналгетици. Јављају се типични симптоми Q грознице: вртоглавица, слабост, знојење (до обилног знојења), умор, артралгија, мијалгија, бол на палпацији.мишића. Од првих дана болести, већина пацијената доживљава хиперемију лица и врата, инјекцију склералних крвних судова и хиперемију ждрела. Понекад се примећују енантем, херпес лабијалис или херпес назалис, поремећаји спавања до несанице. Оштар бол у очним дупљама и очним јабучицама је веома карактеристичан, а повећава се са њиховим покретом. Неки пацијенти доживљавају сув кашаљ, мучнину, повраћање, крварење из носа и губитак апетита.

У тешким случајевима, могући су следећи симптоми Q грознице: агитација, делиријум. Ретко(1-5% случајева) на 3-16. дан болести јавља се розеолозни или макулопапулозни егзантем без трајне локализације.

Главни и најконстантнији симптом Q грознице је грозница, чије трајање варира од неколико дана до месец дана или више (у просеку 7-10 дана). Обично температура достиже 38,5-39,5 °C. Грозница може бити константна, ремитентна, неправилна. Карактеристична су њена значајна колебања, која се детектују током трочасовне термометрије (посебно код тешких и умерених случајева болести). Повишење температуре ујутру, а не увече, је често израженије. Грозницу прати дрхтавица (дрхтавица), знојење током целе болести. Температура се смањује литично или по типу скраћене лизе у року од 2-4 дана. Код неких пацијената, субфебрилна температура остаје и након њеног смањења, што може бити претеча рецидива.

Кардиоваскуларно оштећење код Q грознице је непостојано и неспецифично. Могу се открити пригушени срчани тонови, релативна брадикардија, благо смањење крвног притиска, систолни шум на врху срца (понекад). Код неких пацијената, када инфекција постане хронична, може се развити специфични рикецијални ендокардитис, који се чешће примећује код претходних реуматских болести срца и урођених срчаних мана. У овом случају јављају се шумови и проширење срчаних граница. Коксиелин ендокардитис је хронични процес који траје од 5 месеци до 5 година. У већини случајева (до 65%) завршава се фатално.

Q грозница се карактерише оштећењем респираторног система. Могу се јавити трахеитис, бронхитис и упала плућа. Учесталост упале плућа, према различитим ауторима, варира од 5 до 70% и зависи од путева инфекције. Развијају се углавном инфекцијом ваздухом; изоловани случајеви упале плућа могу бити узроковани секундарном бактеријском инфекцијом. Пацијенти се жале на кашаљ (сув, затим продуктиван, са вискозним серозно-гнојним спутумом), осећај нелагодности и пецкање иза грудне кости: понекад се јавља и отежано дисање. Физички подаци су оскудни. Могуће је открити подручја скраћивања перкусионог звука, оштро дисање, суво, а затим влажно хрипање. На рендгенском снимку се утврђују повећање плућног узорка, смањење транспарентности плућних поља. Мали фокални инфилтрати у облику конуса, локализовани углавном у доњим деловима плућа и коренској зони. Ове промене су карактеристичне за интерстицијалну упалу плућа. Обично се пнеумонична жаришта дефинишу као благо облаколико затамњење. Чак и уз формирање масивног затамњења, шупљине се не формирају, акутни процес не постаје хроничан. Са повећањем бронхијалних и паратрахеалних лимфних чворова, корени плућа се шире, збијају и деформишу. Веома ретко се открива плеуропнеумонија са сувим плеуритисом, услед чега болест може попримити продужени или рекурентни ток. Ток пнеумоније је торпидан. Ресорпција инфламаторних жаришта се одвија споро (у року од 6 недеља).

Са стране дигестивног система, примећује се губитак апетита, са тешком интоксикацијом - мучнином и повраћањем; могућа је констипација. Неки пацијенти се жале на симптоме Q грознице као што су: надимање и бол у стомаку (због оштећења аутономног нервног система), понекад јаки, различите локализације. Језик је увећан, прекривен прљаво-сивим премазом (ивице и врх су чисти), са отисцима зуба дуж ивица (сличне промене се примећују код тифуса). Умерена хепато- и спленомегалија су веома карактеристичне. Понекад се развија реактивни хепатитис са свим својим инхерентним клиничким и биохемијским знацима; исход је обично повољан. Дуготрајна хепатоспленомегалија (након нормализације температуре) може се приметити код продуженог, хроничног или рекурентног тока болести.

Патологије генитоуринарног система се обично не откривају.

Током врхунца болести, симптоми Q грознице се често интензивирају, што указује на оштећење централног нервног система изазвано интоксикацијом. Вегетативни поремећаји се јасно манифестују. Могући су менингизам, серозни менингитис, менингоенцефалитис, неуритис, полинеуритис, инфективна психоза са делиријумом и халуцинацијама. Током периода опоравка, обично перзистира изражен психоастенични синдром.

Неуобичајени симптоми Q грознице: оптички неуритис, екстрапирамидални поремећаји, Гилен-Бареов синдром, синдром хиперсекреције LDH, епидидимитис, орхитис, хемолитичка анемија, увећани медијастинални лимфни чворови (слично лимфому или лимфогрануломатози), панкреатитис, еритем нодозум, мезентеритис.

Крвне анализе откривају нормо- или леукопенију, неутро- и еозинопенију, релативну лимфоцитозу и моноцитозу. Благо повећање седиментације еритроцита (СЕ). Тромбоцитопенија се открива код 25% пацијената, а тромбоцитоза која достиже 1000x109 ^/ л се често примећује током опоравка. Ово може објаснити дубоку венску тромбозу, која често компликује Q грозницу. Понекад се откривају протеинурија, хематурија и цилиндрурија.

Период опоравка почиње нормализацијом температуре, али већ неколико дана пре тога, пацијенти примећују побољшање благостања, сна и апетита. Код 3-7% пацијената, рецидиви болести се бележе 4-15 дана након главног таласа.

Током периода опоравка, често се јавља изражен психоастенични синдром.

Латентне облике карактеришу оскудни и атипични симптоми. Откривају се током рутинских серолошких студија које се спроводе у жариштима инфекције.

Асимптоматска инфекција је могућа у ендемским жариштима и током епидемијских избијања болести услед уношења патогена са сировинама (памук, вуна итд.) у производне тимове. Позитивни резултати серолошких тестова могу се тумачити на различите начине: као доказ асимптоматске инфекције, латентне инфекције без клиничких симптома, која понекад може да „пробије“ заштитне баријере и изазове болест, као резултат „проепидемијске“ или „природне имунизације“ становништва у епидемијским жариштима.

Примарни хронични ток Q грознице се не примећује. Обично Q грозница почиње брзо, а затим из неког разлога добија торпидан ток. Код хроничног тока преовлађују лезије плућа или срца, миокардитис, ендокардитис. Такви облици инфекције јављају се код пацијената са срчаним манама, имунодефицијенцијом, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Висока температура је обично одсутна, али је могуће субфебрилно стање. У случају комбинације стечених срчаних мана са хеморагичним осипом неодређене етиологије или бубрежном инсуфицијенцијом, пре свега треба посумњати на Q грозницу. Ендокардитис, очигледно, има аутоимуну и имунокомплексну генезу. Имуни комплекси се таложе на кусписима срчаних залистака погођених инфекцијом или на израслинама ендотела (посебно на споју ткива пацијента и протеза залистака).

Облик и ток болести одређени су низом фактора. Познато је да је у спорадичним случајевима ток болести бенигни. Код деце, Q грозница је блажа него код одраслих. Код одојчади заражене путем млека, клинички ток болести је исти као и код других старосних група. Бројни специјалисти за инфективне болести примећују тежи и продужени ток Q грознице код пацијената старијих од педесет година. Комбинација са другим инфекцијама (хепатитис, дизентерија, амебијаза итд.) погоршава ток коксиелозе, а сама болест доприноси погоршању хроничне патологије (тонзилитис, отитис, колитис итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Компликације Q грознице

Уз благовремену и правилно примењену антибиотску терапију, компликације Q грознице су практично одсутне. У непрепознатим случајевима Q грознице или уз касно лечење (посебно код хроничних случајева), могу се развити компликације: колапс, миокардитис, ендокардитис, перикардитис, тромбофлебитис дубоких вена екстремитета; оштећење респираторног система - плеуритис, инфаркт плућа, апсцес (са суперинфекцијом). Код неких пацијената се открије хепатитис, панкреатитис, орхитис, епидидимитис, неуритис, неуралгија итд.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]